醫(yī)院有創(chuàng)操作審批與授權(quán)制度

1、xX醫(yī)院有創(chuàng)操作技術(shù)審批與授權(quán)管理制度為了加強我院有創(chuàng)診療操作技術(shù)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療 風(fēng)險、保障病人安全，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療 技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)等法律 法規(guī)和規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定有創(chuàng)診療操作技術(shù)審批與管理 制度。有創(chuàng)診療操作技術(shù)分為普通有創(chuàng)診療技術(shù)和高風(fēng)險診療技術(shù)二類。一、普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)資質(zhì)審批1、定義：指臨床常用，低風(fēng)險，操作簡單，安全的有創(chuàng)操作：如 導(dǎo)尿、胃腸減壓、骨髓穿刺，淺表組織活檢，B超引導(dǎo)下診療性腹穿、 胸穿，外周血管穿刺，清創(chuàng)等。2、資質(zhì)審批：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師 ，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下成 功完成一定例數(shù)的操作后

2、，經(jīng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組考核合格后， 上 報醫(yī)務(wù)科審核，由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會予以資質(zhì)準(zhǔn)入授權(quán)，醫(yī)務(wù)科、科室備案。二、高風(fēng)險診療操作技術(shù)資質(zhì)審批1、定義：通常需由醫(yī)師在危重患者診療活動中完成的，具有高危 險性，高難度操作常用的項目，各科根據(jù)本專業(yè)有創(chuàng)診療操作技術(shù)的 復(fù)雜性，難度和風(fēng)險，列出高風(fēng)險診療技術(shù)目錄，報醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院醫(yī) 療技術(shù)管理委員會審核。并根據(jù)學(xué)科發(fā)展和技術(shù)變化，對目錄進(jìn)行定 期更新。如：經(jīng)皮動脈置管術(shù)，各種途徑的中央靜脈置管術(shù)，肺動脈 置管術(shù)，經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術(shù)，三腔管氣囊填塞術(shù)，心包穿刺術(shù)， 經(jīng)皮氣管切開置管術(shù)，診斷性腹腔灌洗術(shù)，腹膜置管透析術(shù)，機械通 氣，持續(xù)動靜脈血濾和

3、透析，主動脈內(nèi)球囊反搏，人工肝與血漿置換 等技術(shù)等。2、資質(zhì)審批：各專業(yè)根據(jù)高風(fēng)險診療操作過程的復(fù)雜性和技術(shù)的 難度要求按項目進(jìn)行資質(zhì)準(zhǔn)入授權(quán)，取得主治醫(yī)師職稱方可提出最低 難度的高風(fēng)險診療操作技術(shù)項目的準(zhǔn)入資質(zhì)申請， 大多項目要求副主 任及以上職稱方可申請準(zhǔn)入資格，申請前必須完成5例以上的助手，和在上級醫(yī)師（或有經(jīng)驗醫(yī)師）指導(dǎo)下成功施行 5例，經(jīng)科室醫(yī)療質(zhì) 量管理小組根據(jù)相應(yīng)項目考核合格，達(dá)到一定的技術(shù)水平后上報醫(yī)務(wù) 科審核，由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會予以資質(zhì)準(zhǔn)入授權(quán)，醫(yī)務(wù)科、科 室備案，方可進(jìn)行獨立操作。3、危重患者進(jìn)行高風(fēng)險診療操作管理危重患者進(jìn)行高風(fēng)險診療操作須承擔(dān)極大的醫(yī)療風(fēng)險，為了保

4、證 操作質(zhì)量減少操作風(fēng)險，對操作者有更高的要求，除非緊急搶救生命， 在操作前要進(jìn)行科室討論，評估有創(chuàng)診療操作的利弊和選擇， 原則上 要安排熟練掌握的醫(yī)師負(fù)責(zé)具體操作，不得安排了低年資技術(shù)不嫻熟 的醫(yī)師進(jìn)行操作。三、有創(chuàng)操作人員資格管理各級醫(yī)師的有創(chuàng)操作授權(quán)必須遵循 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法特殊技術(shù)應(yīng)用相關(guān)規(guī)定和要求，根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)（職稱）和實際 工作能力（技術(shù)考核認(rèn)定），確定該醫(yī)師所能實施和承擔(dān)相應(yīng)的有創(chuàng) 操作項目。有創(chuàng)診療操作資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理，每2年復(fù)評一 次，進(jìn)行操作技術(shù)能力再評價與再授權(quán)， 再授權(quán)主要依照實際能力提 升而變，不唯職稱晉升而變動。當(dāng)出現(xiàn)下列情況，取消其進(jìn)行有創(chuàng)診

5、 療操作的權(quán)限。1 .達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。2 .對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者（在本周期內(nèi)發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療 事故或過錯的）。3 .在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者。四、本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科2016年12月20日附件1.有創(chuàng)診療操作技術(shù)資質(zhì)授權(quán)申報表姓名性別年齡最高學(xué)歷職稱獲現(xiàn)職稱后從事 臨床工作時間參加工作時間所在科室專業(yè)身份證號資格證號聯(lián)系電話執(zhí)業(yè)證號中報有創(chuàng)診療 操作技木負(fù)質(zhì) 理由（臨床工 作經(jīng)歷、專業(yè)、 個人能力，操作臺次等）申報操作資質(zhì)：1口普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)資質(zhì)口高風(fēng)險診療操作技術(shù)資質(zhì)（例

6、舉具體名稱）：本人聲明上述信息準(zhǔn)確、真實。申報人簽名：日期：年 月日科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組意見：參加評定共 人；同意 人；反對 人；棄權(quán) 人 評定意見（要求寫出具體操作名稱）：科主任簽字：日期：年醫(yī)務(wù)科審核意見：醫(yī)務(wù)科主任簽字（章）： 日期：年醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會意見：醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會主（副）任簽字（章）： 日期：年 月有創(chuàng)診療操作技術(shù)資質(zhì)授權(quán)申報表科室：姓名：性別： 年齡：學(xué)歷： 參加工作時間：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格時間：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證號：目前職稱：取得時間：申報有創(chuàng)診療操作技術(shù)資質(zhì)理由（臨床工作經(jīng)歷、專業(yè)、個人能力, 操作臺次等）：申報操作資質(zhì)：普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)資質(zhì)口高風(fēng)險診療操作技術(shù)資質(zhì)（例舉具體名稱）：本人聲明上述信息準(zhǔn)確、真實。申報人簽名：日期：年 月日科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組意見：參加評定共 人；同意 人；反對 人；棄權(quán) 人。評定意見（要求寫出具體操作名稱）：科主任簽字：日期：年 月日醫(yī)務(wù)科審核意見：醫(yī)務(wù)科主任簽字（章）：日期：年 月日醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會意見：醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會主（副）任簽字（章）：日期：年 月日附件2.有創(chuàng)診療操作技術(shù)資質(zhì)授權(quán)書醫(yī)師：根據(jù)我院有創(chuàng)診療操作技術(shù)審批與授權(quán)管理制度規(guī)定，結(jié)合 你在工作中的實際能力與資質(zhì)資格，經(jīng)你申請，你科培訓(xùn)考核合格， 科主任同意，醫(yī)務(wù)科審核，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論確認(rèn)，特授 權(quán)你有以下操作資質(zhì)