護(hù)理質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià)

1、1月修訂臨床護(hù)理質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)扣分標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)名稱目標(biāo)值扣分說明壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率,99%護(hù)理管理質(zhì)控人員每月抽查各科室若干住院病人壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，計(jì) 算全院評(píng)估率，科室出現(xiàn)未評(píng)估病例時(shí)扣2分/每份。跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率（）9%護(hù)理管理質(zhì)控人員每月抽查各科室若干住院病人跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情 況，計(jì)算全院評(píng)估率?？剖页霈F(xiàn)未評(píng)估病例時(shí)扣2分/每份。重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接落實(shí)率（）©%每月各級(jí)質(zhì)控管理人員均進(jìn)行監(jiān)管，每季度護(hù)理部匯總分析。重點(diǎn)環(huán)節(jié)交 接包括：手術(shù)患者交接、病房與病房間交接、急診與病房交接、產(chǎn)房或 手術(shù)室與病房的新生兒交接、病房與血透室交接等主要環(huán)節(jié)。護(hù)士按照本院相 關(guān)制度規(guī)泄的交接

2、內(nèi)容要求全而、正確落實(shí)，一項(xiàng)不符合即視為“未落實(shí)"。 未落實(shí)扣2分/每例，責(zé)任牽扯多個(gè)科室的，均扣同等分醫(yī)療器械消毒滅菌合格率（%）©%質(zhì)控管理人員均進(jìn)行監(jiān)管，逐級(jí)上報(bào)，每月護(hù)理部匯總分析。發(fā)現(xiàn)消毒 不合格的物品扣除消毒科室3分/件急救物品完好率（）1C©%各級(jí)質(zhì)控管理人員均進(jìn)行監(jiān)管，逐級(jí)上報(bào)，每月護(hù)理部匯總分析。急救物 品包括急救設(shè)備和搶救車/搶救箱內(nèi)一般搶救物品。急救設(shè)備包括：心電圖機(jī)、 心電監(jiān)護(hù)儀、心臟起搏/除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管設(shè)備、呼吸機(jī)、負(fù)壓 吸引器、給氧設(shè)備、洗胃機(jī)、血液凈化設(shè)備、一般急救搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)器械，微量 注射泵、各種基本手術(shù)器械、升降溫設(shè)

3、備等，對(duì)未處于完好狀態(tài)的扣3分/件患者滿意度（%）±9<5%護(hù)理部每季度進(jìn)行滿意度調(diào)查分析，每份不合格的問卷扣5分高危藥物外滲發(fā)生例次<5例日常監(jiān)管與不良事件上報(bào)，每月護(hù)理部匯總分析。高危藥物包括髙滲藥物、 低滲藥物、血管活性藥物、細(xì)胞毒性藥物、放射性藥品等，每月每科室至少訪 談3名使用髙危藥物的患者，發(fā)生一例扣3分，已報(bào)不良事件的不扣分年壓瘡發(fā)生次數(shù)C日常監(jiān)管與不良事件上報(bào)，每月護(hù)理部匯總分析，每月每科室至少訪談3名高危患者，發(fā)生壓瘡一例扣3分，已報(bào)不良事件或申報(bào)難免壓瘡的不扣分年跌倒/墜床<5日常監(jiān)管與不良事件上報(bào)，每月護(hù)理部匯總分析，每月每科室至少訪談31月修

4、訂發(fā)生的次數(shù)例名高?；颊?，發(fā)生一例扣3分，已報(bào)不良事件的不扣分，年護(hù)士執(zhí)行用藥醫(yī)囑錯(cuò)誤例數(shù)<5例日常監(jiān)管與不良事件上報(bào)，每月護(hù)理部匯總分析。護(hù)士執(zhí)行用藥醫(yī)囑錯(cuò)誤 是指護(hù)士在落實(shí)用藥醫(yī)囑的整個(gè)過程中由于護(hù)理行為不規(guī)范所導(dǎo)致的用藥差 錯(cuò)，發(fā)生一例扣3分，已報(bào)不良事件的不扣分年護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑錯(cuò)誤例數(shù)C日常監(jiān)管與不良事件上報(bào)，每月護(hù)理部匯總分析。護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑錯(cuò)誤 是指護(hù)士在落實(shí)輸血醫(yī)囑的整個(gè)過程中由于護(hù)理行為不規(guī)范所導(dǎo)致的輸血差 錯(cuò)，發(fā)生一例扣分年人工氣道非計(jì)劃性拔管例數(shù)0日常監(jiān)管與不良事件上報(bào)，每月護(hù)理部匯總分析。訪談所有使用人工氣道 的患者或家屬，發(fā)生一例扣分，已報(bào)不良事件的不扣分年各類導(dǎo)管管路滑脫