新生兒腹脹(1)

1、整理課件新生兒腹脹整理課件腹脹：為新生兒期常見(jiàn)癥狀之一，也是危重患兒病情惡化的征兆。表現(xiàn)為局限性或者全腹膨隆，嚴(yán)重者可以伴有腹壁皮膚發(fā)亮、緊張。嚴(yán)重腹脹可以使膈肌活動(dòng)受限，肺活量減少，胸腹腔內(nèi)血液循環(huán)障礙，而使疾病的病理生理過(guò)程加重。腹脹的原因很復(fù)雜，常與嘔吐相伴行，故應(yīng)參考嘔吐情況加以分析。整理課件病因及鑒別診斷一般將腹脹分為生理性腹脹和病理性腹脹兩種。生理性腹脹可能與新生兒腹式呼吸為主、消化道產(chǎn)氣較多、腸管平滑肌及腹部橫紋肌肌張力低下有關(guān)。正常新生兒在喂養(yǎng)后常有輕度腹脹，但無(wú)其他癥狀和體征，不影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育?？摁[或者哺乳時(shí)吞下氣體或腸腔菌群發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體也是腹脹的一個(gè)原因。早產(chǎn)兒腹

2、脹常與以下原因有關(guān)：胃腸消化功能、黏膜屏障功能和胃腸道動(dòng)力發(fā)育不成熟，在喂養(yǎng)時(shí)，略有喂養(yǎng)不當(dāng)即出現(xiàn)嘔吐和腹脹。整理課件病理性腹脹新生兒腹脹的病理性原因以感染性疾病居首，其發(fā)病機(jī)制為：1.致病微生物導(dǎo)致腸腔內(nèi)正常菌群紊亂，腸道黏膜屏障破壞，腸道內(nèi)致病微生物發(fā)生易位；2.重癥感染引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，大量細(xì)胞因子、內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)的釋放，造成腸道微循環(huán)障礙；3.細(xì)菌產(chǎn)生的毒素抑制了神經(jīng)系統(tǒng)，造成中毒性腸麻痹；4.腹脹使腸管壁受壓，造成了胃腸血液循環(huán)和消化功能障礙，加重了腹脹。整理課件新生兒HIE時(shí)，患兒機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下全身血流重新分布，胃腸道血管收縮，血流量減少達(dá)50%以上，隨著缺血、缺氧時(shí)間的

3、延長(zhǎng)，腸粘膜上皮細(xì)胞缺氧、壞死、脫落及腸壁水腫使腸蠕動(dòng)減慢、腸內(nèi)容物瘀滯，細(xì)菌繁殖及通透性改變等，導(dǎo)致腹脹。整理課件病理性腹脹按照發(fā)病機(jī)制又分為以下4型1機(jī)械性或者麻痹性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻：有較規(guī)律的陣發(fā)性哭鬧，伴嘔吐，嘔吐后哭鬧暫時(shí)緩解。嘔吐物常含有膽汁、血液和糞汁，無(wú)或僅有少量糞便、氣體排出，腹部可見(jiàn)腸型，腸鳴音增強(qiáng)或有氣過(guò)水生，病變局部有明顯壓痛或包塊。腹部X線(xiàn)立位平片可見(jiàn)腸腔內(nèi)有2個(gè)以上液平面以及各種疾病所特有的改變，晚期可以合并麻痹性腸梗阻。 不完全性腸梗阻：癥狀輕，有少量排氣排便。常見(jiàn)于胎糞粘稠性腸梗阻、新生兒便秘、先天性巨結(jié)腸、腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺、腸重復(fù)畸形、腹腔內(nèi)腫塊壓迫、糖

4、尿病母親所生小左結(jié)腸綜合征患兒。 完全性腸梗阻：多見(jiàn)于胎糞性腹膜炎、十二指腸束帶、各腸段的先天性狹窄或者閉鎖、腸扭轉(zhuǎn)及肛門(mén)閉鎖。整理課件麻痹性腸梗阻腹部彌漫性膨隆，腸型輪廓不清或有粗大而松弛的管型，腹壁有輕度水腫，晚期可呈紫藍(lán)色。腸鳴音明顯減弱或消失。常有各種疾病的晚期合并癥，常見(jiàn)病因有： 重癥肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎、NEC及急腹癥晚期等嚴(yán)重感染；顱內(nèi)出血、RDS、窒息及各種原因所致的呼吸循環(huán)衰竭； 各種水電解質(zhì)紊亂，以低鉀血癥、低血鎂為著； 肝、腎衰竭； 先天性遺傳代謝病等引起的代謝紊亂。整理課件2、腹水：各種原因造成的腹水亦可引起新生兒腹脹；3、氣腹：因消化道穿孔（如先天性胃壁肌層發(fā)育

5、不良所致胃穿孔、腸穿孔）氣體大量進(jìn)入腹腔所致?？捎忻嫔n白或發(fā)紺、呼吸窘迫、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等病情迅速惡化表現(xiàn)。少數(shù)也可繼發(fā)于呼吸系統(tǒng)疾病或醫(yī)源性疾病，氣體經(jīng)縱膈進(jìn)入腹腔所致。X線(xiàn)透視或腹部立位平片見(jiàn)到腹腔、膈下游離氣體。整理課件4、其他：乳母、臨產(chǎn)孕婦及新生兒應(yīng)用阿托品、鴉片、氯丙嗪、茶堿類(lèi)藥物均可引起新生兒腹脹。腹部占位性病變?nèi)绺文[瘤、腎胚胎瘤等可引起局部腹部膨隆。膀胱尿潴留、子宮積水可見(jiàn)下腹部膨隆。整理課件輔助檢查除血、尿、糞常規(guī)+潛血、電解質(zhì)檢查外，腹部X線(xiàn)立位平片對(duì)胃腸穿孔、氣腹、梗阻及胎糞性腹膜炎有較大診斷價(jià)值。消化道鋇劑或泛影葡胺造影對(duì)診斷消化道畸形有意義。腹部b超檢查可協(xié)助診斷腹水、畸形、腫瘤、囊腫、腹腔臟器腫大等。整理課件處理：1、內(nèi)科性處理：治療原發(fā)病，感染性疾病控制感染，低氧血癥者應(yīng)保證供氧，改善通氣。糾正水電解質(zhì)紊亂，保證能量及入量。必要時(shí)給予支持療法，輸血漿，靜脈輸注丙種球蛋白等。對(duì)癥治療：在治療原發(fā)病的同時(shí)，注意保持腸道菌群平衡，改善腸道微循環(huán)，胃管減壓、清潔灌腸、肛