中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)

1、醫(yī)學(xué)講解臨床常見問題講解1、中醫(yī)學(xué)區(qū)別于西醫(yī)的基本特點(diǎn)是什么?中醫(yī)學(xué)區(qū)別于西醫(yī)的特點(diǎn)主要有兩個(gè)，即“整體觀念”和“辨證論治”。整體觀念 中醫(yī)學(xué)非常重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性以及人與自然的密切關(guān) 系。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組 成部分之間，在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互配合，在病理上相互 影響。若人體臟腑組織器官發(fā)生病變，除了其本身的功能異常外，還 常常影響到別的臟腑，甚至造成整體功能的紊亂。同時(shí)中醫(yī)學(xué)也認(rèn)識(shí)到人體與自然界有著密切關(guān)系， 自然界的變化無時(shí) 無刻不在影響著人體的生理和病理。整體觀念是古代唯物辯證法思想 在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)，它貫穿到中醫(yī)生理、病理、診斷、

2、治療、養(yǎng)生等 各個(gè)方面。重視整體，是中醫(yī)學(xué)的突出特點(diǎn)，這樣避免了“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳” 而造成的顧此失彼的弊端。這一特點(diǎn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正受到越來越多的醫(yī) 學(xué)家的重視和研究。辨證論治 運(yùn)用望、聞、問、切的診斷方法，收集病人的癥狀、體征以及病史有 關(guān)情況，進(jìn)行分析、綜合、辨明病理變化的性質(zhì)和部位，判斷為何種 性質(zhì)的“證候”，這個(gè)過程就是“辨證”?！罢撝巍保褪窃诒孀C基礎(chǔ)上確立 治療法則。辨證是治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法?！白C”與“癥”的概念不同癥”是癥狀如頭痛、惡寒、咳嗽、胸痛等；“證” 是證候，是疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，包括病變的原因、 部位、性質(zhì)，以及致病因素與抗病能力

3、相互斗爭(zhēng)情況等，它深刻、全 面、正確地反映了疾病的本質(zhì)。辨證論治不同于“對(duì)癥治療”和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的“辨病治療”。疾病的不 同階段可出現(xiàn)不同的證候、不同的疾病，也可在其發(fā)展過程中出現(xiàn)同 樣的證候。因此同一疾病的不同證候，其治療方法有異，具體可以分 為兩個(gè)方面: 同病異治 是指同一疾病，因發(fā)病的時(shí)間、地域不同，或機(jī)體的反應(yīng) 性不同，或疾病處于不同的發(fā)展階段，其所反映出來的證候也不同, 因而可采用不同的治療方法。如麻疹在其不同的階段，則屬不同的證候，初期 （12天）疹未出透,治當(dāng)發(fā)表透疹 沖期（24天）肺熱明顯，治當(dāng)清解肺熱；恢復(fù)期（47 天）余熱未盡，肺胃陰傷，治當(dāng)養(yǎng)陰清熱。春季感冒，多為風(fēng)熱，宜

4、 用辛涼解表；夏季感冒，多為暑濕，宜用清暑化濕；冬季感冒，多為風(fēng) 寒，宜用辛溫解表。異病同治 是指不同疾病，在其發(fā)展過程中出現(xiàn)性質(zhì)相同的證候，則 可采用相同的治療方法。如久痢、脫肛、子宮下垂、腎下垂、胃下垂等，是不同的病，如果均 表現(xiàn)為中氣下陷證，就可以用升提中氣的方法治療。同病異治和異病同治既區(qū)別于見痰治痰、見血治血、見熱退熱、頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的局部對(duì)癥療法，也區(qū)別于那種不分主次、不分階段, 一方一藥對(duì)一病的治療方法。2、陰陽在中醫(yī)學(xué)中是怎么運(yùn)用的?陰陽與人體生理的關(guān)系 無論是人體的整體還是各部分的生理功能，都可以用陰陽來概括說 明。人體的正常生命活動(dòng)健康與否，都決定于陰陽是否調(diào)和。人體的

5、 生理功能都是通過氣機(jī)的升降出入實(shí)現(xiàn)的，而陽主升，陰主降；陽主 出，陰主入，人體之陰陽調(diào)和則氣機(jī)升降出入?yún)f(xié)調(diào)平衡， 人體就健康, 中醫(yī)稱為“陰平陽秘，精神乃治”。陰陽與人體病理的關(guān)系 人體陰陽失去平衡稱為陰陽失調(diào)。陰陽失調(diào)后就會(huì)表現(xiàn)出各種癥狀, 古人對(duì)癥狀的分類，也是用陰陽來代表和說明的。陽證，一般表現(xiàn)的 癥狀是：發(fā)熱、口渴、脈數(shù)（快）等，這類癥狀，古人又稱為熱（陽） 證。陰證，一般表現(xiàn)的癥狀是：不發(fā)熱、口不渴、手足冷、脈遲（慢） 等，這類癥狀，古人又稱為寒（陰）證。這就是中醫(yī)所說的“陽勝則 熱，陰勝則寒”。臨床上還有一類陰陽失調(diào)關(guān)系是陰陽偏衰。 即是指陰或陽低于正常水 平的失調(diào)，其一方低于正

6、常水平，而另一方保持正常水平，或雙方都 不同程度低于正常水平，故出現(xiàn)虛證。陰不足，陽相對(duì)偏盛則陰虛生 內(nèi)熱；陽不足，陰相對(duì)偏盛則陽虛生外寒；陰陽雙方都不同程度不足, 則虛寒、虛熱并見或陰陽兩虛。這就是中醫(yī)所說的“陰虛生內(nèi)熱，陽 虛生外寒”、“陰陽兩虛”。陰陽在診斷上的應(yīng)用 陰陽是診斷的總綱。疾病雖然很多，但其病變部位、性質(zhì)及證候的屬性都可以用陰陽來概括，如從疾病發(fā)展部位來看，不在表邙日），就 在里（陰）。從疾病性質(zhì)來看：熱證邙日），寒證（陰）。從疾病發(fā)展 趨勢(shì)來自看：實(shí)證邙日）虛證（陰）。在臨床辨證中，首先要分清陰 陽，才能抓住疾病的本質(zhì)，做到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。陰陽在治療上的應(yīng)用 中藥種類甚多，但就其

7、性能不外陰陽兩類，從藥性來看，不外寒、熱、 溫、涼四性，其中溫?zé)釋訇?，寒涼屬陰。其治療原則是“調(diào)整陰陽, 以平為期”，針對(duì)陰陽盛衰，采取補(bǔ)其不足，瀉其有余，使陰陽偏盛 偏衰的異常現(xiàn)象得到糾正，恢復(fù)其相對(duì)平衡狀態(tài)。中醫(yī)常用“寒者熱之，熱者寒之，實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之”的治療原則, 促使失調(diào)的陰陽重新恢復(fù)到相對(duì)的平衡。 臨床上借藥性之偏，來糾正 人體陰陽之偏，使達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”。臨床具體用法：陰 盛則寒，治法：寒者熱之（用熱藥治療實(shí)寒證）；陽盛則熱，治法: 熱者寒之（用寒藥治療實(shí)熱證）：陽不足、陰偏亢，治法：助陽抑 陰；陰不足、陽偏亢，治法：滋陰抑陽；陰陽兩者均不足，治法: 滋陰助陽（陰陽雙

8、補(bǔ)）。（仲義軒）3、陰陽學(xué)說是如何說明病理變化的?中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生是陰陽失去相對(duì)平衡，出現(xiàn)偏盛或偏衰的結(jié) 果。盡管疾病的病理變化復(fù)雜多變，但均可以用"陰陽失調(diào)"，"陰勝則 寒，陽勝則 熱；陽虛則寒，陰虛則熱"來概括說明。機(jī)體的陰陽任何一方虛損到一定程度，?？蓪?dǎo)致對(duì)方的不足，即所謂"陽損及陰","陰損及陽"，以致最后出現(xiàn)"陰陽兩 虛".陰陽失調(diào)而出現(xiàn)的病理表現(xiàn), 還可以在一定的條件下，各自向其相反的方面轉(zhuǎn)化，即陽證可以轉(zhuǎn)化 為陰證，陰證也可以轉(zhuǎn)化為陽證。4、五行在中醫(yī)中是怎么應(yīng)用的?五行學(xué)說

9、在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，主要是運(yùn)用五行的特性來分析和歸 納人體的形體結(jié)構(gòu)及其功能，以及外界環(huán)境各種要素的五行屬性； 運(yùn)用五行的生克制化規(guī)律來闡述人體五臟系統(tǒng)之間的局部與局部、局部 與整體，以及人與外界環(huán)境的相互關(guān)系；用五行乘侮勝復(fù)規(guī)律來說明 疾病的發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和自然界五運(yùn)六氣的變化規(guī)律，不僅具有理論 意義，而且還有指導(dǎo)臨床診斷、治療和養(yǎng)生康復(fù)的實(shí)際意義。五行學(xué) 說的應(yīng)用，加強(qiáng)了中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體以及人與外界環(huán)境是一個(gè)統(tǒng)一整體 的論證，使中醫(yī)學(xué)所采用的整體系統(tǒng)方法更進(jìn)一步系統(tǒng)化。5、臟、腑、奇恒之腑有什么不同？它們有哪些主要功能?臟與腑的區(qū)別心、肝、脾、肺、腎為五臟，其特點(diǎn)為實(shí)質(zhì)性器官, 其主要功能

10、是化生和貯藏氣血精津液。小腸、膽、胃、大腸、膀胱、 三焦為六腑，其特點(diǎn)是為空腔性器官，其主要功能是受納和腐熟水谷，傳化和排泄糟粕。正如素問五臟別論說：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也,故滿而不能實(shí)；六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”。此外,將腦、髓、骨、脈、膽、女子胞稱為奇恒之腑，“奇”恒”是常的意思，因其形同于腑，功同于臟，故有其特殊性。其中膽,有一般腑“瀉而不藏”的共性，故為六腑之一，但其排泄的膽汁，并非糟粕，而是精汁，又與一般腑有所不同，故又屬于“奇恒之腑”。6、氣血津液含義是什么？各有什么功能?（一）氣的含義 在祖國醫(yī)學(xué)中對(duì)“氣”的反應(yīng)比較廣泛，但歸納起來,有兩種含義：一是指構(gòu)成人體和

11、維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì),如呼吸之氣、水谷精氣等；二是指臟腑、經(jīng)絡(luò)組織的功能活動(dòng)，如心氣、肺氣、經(jīng)氣等。（二）氣的分類 由于氣在人體所分布的部位不同,有不同的來源與功能特點(diǎn)，因此就有不同的名稱，主要的有元?dú)?、宗氣、營氣、衛(wèi)氣等。氣的功能 難經(jīng)八難說：“氣者，人之根本也”。說明氣對(duì)人體具有非常重要的作用。概括起來有以下五個(gè)方面:推動(dòng)作用人體的生長發(fā)育，各臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)，血液的生成與運(yùn)行，津液的輸布和排泄，都依賴氣的激發(fā)，若氣的這一功能不足,就會(huì)影響人體的生長發(fā)育或出現(xiàn)早衰，臟腑、經(jīng)絡(luò)功能會(huì)減退，還會(huì)引起血虛、血脈瘀滯和水濕停滯等病變。溫煦作用難經(jīng)、二十二難說；“氣主煦之”即指氣有熏蒸溫煦的

12、作用。是人體熱量的來源,人體能維持正常的體溫，是與氣的溫煦作用密切相關(guān)。若溫煦作用不足，便可出現(xiàn)畏寒肢冷，血運(yùn)遲緩等。防御作用氣能護(hù)衛(wèi)肌表,防御外邪侵犯，又能與入侵之病邪作斗爭(zhēng)，若驅(qū)邪外出，則身體康復(fù),若氣的這一功能不足，則易受邪而發(fā)病。正如素問評(píng)熱病論說:“邪之所湊，其氣必虛”。固攝作用 氣的固攝作用，主要是對(duì)血、精、津液等液態(tài)物質(zhì)具有防止其無故流失的作用。若這一功能不足,便可出現(xiàn)出血、自汗、遺尿、遺精等病癥。氣化作用氣化是指通過氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化。具體地說，是指精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化。若這一功能失常，就會(huì)影響到氣、血、津液的新陳代謝；影響到飲食物的消化吸收；影響到

13、汗液，尿液 和糞便等的排泄。 上述氣的五種功能，它們密切配合，相互為用,才能保持人體正常的生命活動(dòng)。血（一）血的概念 血是運(yùn)行于脈管中的紅色液體，是有很高的營養(yǎng)和滋潤作用，通過氣之推動(dòng)，循著經(jīng)脈運(yùn)行全身，以維持臟腑組織器官的正常功能活動(dòng)。（二）血的生成 血液的主要來源，是由脾胃所攝取的水谷精激，化為營氣，經(jīng)過肺的作用，貫注心脈而成為血。（三）血的功能 血，具有營養(yǎng)和滋 潤全身的生理功能。血在脈中循行，內(nèi)至臟腑，外達(dá)皮肉筋骨，如環(huán) 無端，運(yùn)行不息，不斷地對(duì)全身各臟腑組織器官起著營養(yǎng)和滋潤的作 用。難經(jīng)二十二難說：“血主濡之”就是此意。因此，若血不足, 便可引起全身或局部血虛的病理變化，出現(xiàn)頭暈、

14、目眩、面色無華、 毛發(fā)干枯、肌膚干燥、四肢麻木等癥狀。血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ), 血液充足，才能神志清晰，精神充沛。正如靈樞平人絕谷中說“血 脈和利，精神乃居”。若血虛，則神無所養(yǎng)，常會(huì)出現(xiàn)驚悸、失眠、 多夢(mèng)、健忘等病癥。 血和氣的關(guān)系非常密切。血的生成和運(yùn)行，有 賴于氣的化生和推動(dòng)，故稱“氣能生血”，“氣為血帥”；而氣的生成和 作用，亦有賴于血的滋養(yǎng)，且氣必須依附于血，才能運(yùn)行，故又稱“血 為氣母”，“血能載氣”。這些都是說明氣血之間是相輔相成的關(guān)系。津 液的概念 津液是人體各種正常水液的總稱，主要指體液而言，還包 括唾液、胃液、腸液和淚涕等。其中清而稀者為津，濁而稠者為液, 二者可相互轉(zhuǎn)化，

15、故統(tǒng)稱為“津液”。（二）津液的生成，輸布排泄。津液來源于飲食水谷，通過胃腸的消化吸收，脾的運(yùn)化，上送到肺, 由肺的宣降，通調(diào)水道，再由腎的氣化蒸騰、升清降濁，以三焦為通 道，隨著氣的升降出入，布散于全身而環(huán)流不息。將多余的水液，氣 化成汗與尿排出體外，以維護(hù)人體水液代謝平衡。因此不論是氣的病 變或各臟腑的功能失調(diào)，尤其是肺、脾、腎三臟的失調(diào)，都可影響津液的代謝平衡而發(fā)生病變。（三）津液的生理功能 津液的功能主要 是滋潤和濡養(yǎng)作用。即潤澤皮毛、肌膚、滋潤臟腑、經(jīng)脈、充養(yǎng)骨髓, 腦髓，潤滑眼、鼻、口等孔竅和滑利關(guān)節(jié)等，津液在脈內(nèi)又是血液的 組成部分。因津液與血、汗、尿都有密切關(guān)系，故靈樞營衛(wèi)生會(huì)

16、篇有“奪血者無汗，奪汗者無血”的論述；傷寒論也有“衄家不可 發(fā)汗”，“亡血家不可發(fā)汗”的告誡這些理論在臨床上都是很有價(jià)值的。7、什么是六淫？六淫和六氣有何不同？六淫致病的特點(diǎn)是什么?淫”是太過的意思。六氣（即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）太過使人致 病，中醫(yī)學(xué)把他們稱為外界的致病因素即六淫。 六淫和六氣都是指的 風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，所不同的是氣候的正常與異常。在正常的 情況下稱為六氣。一年四季六種不同的氣候變化，如春風(fēng)、夏暑（火）、 長夏濕、秋燥、冬寒，決定一切植物生、長、化、收、藏的過程。人 們長期生活在其中，對(duì)這種正常的氣候變化，產(chǎn)生了一定的適應(yīng)能力, 因此，這種氣候不易使人致病。如果這六種

17、不同氣候發(fā)生異常急驟的 變化，或人體的抵抗力低下，失去相對(duì)的平衡狀態(tài)，不能適應(yīng)外界的 變化時(shí)，六氣就變成致病的邪氣，侵襲機(jī)體引起疾病。在這種情況下,六氣，就稱為“六淫”由于六淫是不正之氣，所以又稱“六邪”。六淫為 病，以發(fā)病情況來看，它不僅是指六種氣候的反常變化，而且包括了 一些傳染性致病因素在內(nèi)，對(duì)這種帶有強(qiáng)烈傳染性的病邪，中醫(yī)學(xué)稱 為癘氣、疫癘之氣，毒氣、異氣、雜氣。它概括一切瘟疫和某些外科 感染的病因。通過空氣與接觸傳染。六淫致病，一般具有下列幾個(gè)特 點(diǎn)：它與季節(jié)氣候和居處環(huán)境有關(guān)。如春天多風(fēng)病，夏天多暑病,長夏或久居濕地多濕病，秋天多燥病，冬天多寒病等。六淫之邪, 可以單獨(dú)作用于機(jī)體而

18、致病，也可以兩種以上的邪氣，同時(shí)侵襲人體 而致病。如頭痛，或因感受風(fēng)寒，或因感受風(fēng)熱，或因感受風(fēng)濕；痹 證是風(fēng)寒濕三者同時(shí)侵襲所致。 六淫致病雖各有特點(diǎn)，但不是孤 立的，它還可以相互影響，相互轉(zhuǎn)化。如寒邪入里可以轉(zhuǎn)化為熱，暑 濕久蘊(yùn)可化燥傷陰等。 六淫發(fā)病的途徑，或者是侵犯肌表，或者 是從口鼻而入，或兩者同時(shí)感受。因邪從外來，故多稱“外感病”。除 了外感六淫外，臨床上還可見類似風(fēng)、寒、濕、燥、火的致病特點(diǎn)的 癥候，稱為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火，這是由于臟腑功能失調(diào) 所產(chǎn)生的病理變化。內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒等等和外感六淫在疾病的發(fā)生發(fā)展中 是可以互相影響的，臨床表現(xiàn)也有相同之處。&什么是疫病？疫

19、病的性質(zhì)和致病特點(diǎn)是什么?疫病,是外感疫癘邪氣所引起的，具有強(qiáng)烈傳染性，易引起大流行的一類急性發(fā)熱性疾病的統(tǒng)稱，相當(dāng)于現(xiàn)代的急性傳染病。疫氣泛指一類具有強(qiáng)烈傳染性和致病性的外感病邪。 疫氣又稱為“癘氣”、“疫癘 之氣”、“戾氣”、“異氣”、“雜氣”、“乖戾之氣”等。疫氣通過空氣和接觸 傳染，多從口鼻、皮膚侵入人體，也可隨飲食、蚊叮蟲咬、血液，或 性傳播等途徑侵入人體致病。疫氣引起的疾病稱為“疫病”，包括了許多烈性傳染病。（二）疫氣的致 病特點(diǎn)1.傳染性強(qiáng)，易于流行：疫氣具有強(qiáng)烈的傳染性和流行性。疫氣發(fā)病，既可大面積流行，也可散在發(fā)生。 2 .特異性強(qiáng)，癥狀相 似：疫氣具有很強(qiáng)的特異性，一種疫氣

20、只能導(dǎo)致一種疫病發(fā)生，所謂“一氣一病”；疫氣對(duì)機(jī)體作用部位具有一種特異的親和力，即具有特 異的定位特點(diǎn)，因此每一種疫氣所致之疫病，均有較為相似的臨床特 征和傳變規(guī)律。3.發(fā)病急驟，病情危篤：疫氣多屬熱毒之邪，其性 疾速迅猛，故其致病具有發(fā)病急驟，來勢(shì)兇猛，變化多端，病情險(xiǎn)惡 的特點(diǎn)，發(fā)病過程中常出現(xiàn)熱盛、傷津、擾神、動(dòng)血、生風(fēng)等病變。某些疫病預(yù)后不良，死亡率高，甚至“緩者朝發(fā)夕死，重者頃刻而亡”。9、七情致病的原理何在？分別對(duì)哪些內(nèi)臟影響最大?七情致病，是直接影響相應(yīng)的內(nèi)臟，使臟腑氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，從 而導(dǎo)致各種病證的發(fā)生。影響臟腑氣機(jī)，七情致病，主要影響臟腑氣機(jī)，使氣血逆亂，導(dǎo)致 各種病證

21、的發(fā)生。其中主要有：怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、思 則氣結(jié)、恐則氣下、驚則氣亂。直接傷及內(nèi)臟。七情過激可直接影 響內(nèi)臟生理功能，而產(chǎn)生各種病理變化，不同的情志刺激可傷及不同 的臟腑，產(chǎn)生不同病理變化。如素問陰陽應(yīng)象大論中所說，“怒 傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”。情志波動(dòng)，可致 病情改變情志活動(dòng)的異常，既然能直接傷及內(nèi)臟，影響臟腑氣機(jī)，而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，那么，對(duì)已患的疾病就必然有所影響，或使病情加 重，加速惡化，甚至導(dǎo)致死亡。人有七情，屬于精神活動(dòng)范疇，包括 喜，怒、思、憂、悲，恐、驚等情志情緒的變化。通常情緒的波動(dòng)一 般不會(huì)危害人的健康。但強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，或長期消極

22、情緒能引起過 度的或長期的精神緊張，使人的健康受到影響，并可引發(fā)一些疾病。中醫(yī)認(rèn)為：七情與人的五臟密切聯(lián)系，與五臟的生理、病理變化相關(guān) 聯(lián)，喜與心、怒與肝、思與脾，憂悲與肺、恐驚與腎一一相對(duì)應(yīng)。七 情波動(dòng)能影響人的陰陽氣血平衡和運(yùn)行。 正常情況下，人體的陰陽處 于平衡狀態(tài)，保證機(jī)體的各項(xiàng)生理功能的正常。劇烈的情志變化，可 以使陰陽平衡失調(diào)，影響人的氣血正常運(yùn)行，導(dǎo)致氣血功能紊亂。正如素問舉痛論指出的：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩,悲則氣消，恐則氣下驚則氣亂思則氣結(jié)。”中醫(yī)認(rèn)為七情分屬于五臟，為五臟所主。正常情況喜為心志，怒為肝志，思為脾志,悲（憂）為肺志，恐（驚）為腎志。情志太過之時(shí)，則

23、損傷五臟，怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲憂傷肺，恐驚傷腎。10、什么是痰飲?是怎么形成的？痰飲，是由于機(jī)體津液代謝失常所形成的病理產(chǎn)物。痰飲一般分為有形與無形兩類：有形之痰飲：指視之可見、觸之可及或聞之有聲的痰飲，如咳出的痰飲。無形之痰飲：指某些因痰飲而引起的疾病或癥狀。由于其臨床雖見痰飲之常見癥狀，如頭目眩暈、惡心嘔吐、心悸氣短、神昏或癲狂等，但看不到有排出的實(shí)質(zhì)性痰飲,而此類病證如按痰飲進(jìn)行治療，又能收到同樣的療效，故稱為無形的痰飲。痰飲的形成是由肺、脾、腎等臟腑的氣化功能障礙，或三焦水 道失于通調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)津液代謝紊亂而成。人體在正常的生理狀態(tài)下, 水液依靠脾氣的運(yùn)化、肺氣的宣降、腎陽的氣化

24、蒸騰，方能氣化為津 液以滋養(yǎng)全身，或變?yōu)楹埂⒛?，攜帶廢物而排出體外，以維持人體正 常的水液代謝平衡。當(dāng)人體在某些致病因素的作用下，肺、脾、腎三 臟的氣化功能失調(diào)時(shí)，則水液不能化生津液，或水濕不能正常氣化而 排出，則會(huì)停留積聚于體內(nèi)而生成痰飲。如肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道, 若肺失宣降，水津不能氣化輸布，則可停聚而成痰飲；脾主運(yùn)化水濕, 若脾虛，中陽不振，運(yùn)化失職，則水濕不化可聚成痰飲；腎主蒸化水 液，若腎陽不足，蒸化無力，水液不得化氣，也可停留而成痰飲；三 焦乃水與氣通行之道路，若三焦失于通調(diào)，則水停氣滯，氣水互結(jié), 亦可發(fā)為痰飲。由于三焦歷經(jīng)五臟六腑，概括了表、里、內(nèi)、卜，上、 中、下各個(gè)部位，

25、故痰飲病邪可以在三焦各個(gè)部位停留，內(nèi)而臟腑, 外而筋骨皮肉，無所不至，從而可形成多種痰飲病變。導(dǎo)致痰飲形成 的原因，多由外感六淫，或飲食所傷及七情內(nèi)傷所致。若外邪犯肺, 肺氣郁阻，或化熱化燥，則煎灼肺津而成痰；若平素體胖陽虛，又久 嗜酒肉肥甘生濕之品，濕聚而不化，亦可成痰或成飲；若情志內(nèi)傷, 肝郁氣滯，郁而化火，火熱煎灼津液，則亦為生痰之因。而久居潮濕 環(huán)境及水中作業(yè)，外濕困遏脾陽，運(yùn)化失職，則又為水飲內(nèi)生之因。11、痰飲致病有什么特點(diǎn)？在臨床上有哪些證候表現(xiàn)?隨氣升降，無處不到，非常廣泛?！鞍俨《嘤商底魉睿植奶抵巍薄ＥR床表現(xiàn)：咳痰量多，喉中痰鳴，胸悶苔膩，脈滑。3、發(fā)病部位:飲多發(fā)于胸腹

26、四肢，痰之為病，全身各處可見。12、什么是瘀血？形成瘀的原因是什么？臨床上有哪些特點(diǎn)?凡血運(yùn)行不暢，或體內(nèi)離經(jīng)之血未能消散，都稱為瘀血。病因主要有以下四方面：氣滯血行不暢而成瘀；陽氣虛，鼓動(dòng)無力，以致血運(yùn)遲滯，同時(shí)陽虛可致血寒，更易凝滯。寒熱痰濕之邪阻滯絡(luò)脈,使血液凝滯而形成瘀血；外傷或各種原因的出血，使離經(jīng)之血停留于體內(nèi)局部，不能及時(shí)消散或排出。特點(diǎn)：瘀血導(dǎo)致的病證特點(diǎn)：般多為刺痛，如針刺或刀割，拒按，痛處固定不移，病程較長；腫塊，腫塊固定不移，堅(jiān)硬有形或有壓痛；出血，紫暗有塊;其它，由于瘀血阻塞經(jīng)脈，血行障礙，故可見唇甲青紫，舌色紫暗或紫斑瘀點(diǎn)等發(fā)紺現(xiàn)象。13、什么是扶正？祛邪？臨床中怎么

27、應(yīng)用?扶正，即是扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗邪能力。正復(fù)邪自祛。祛邪，即是祛除病邪，邪去正自安。運(yùn)用扶正祛邪的原則，要注意“祛邪不傷正，扶正不留邪”。扶正，單用，適用于以正氣虛為主要矛盾，而邪氣也不盛的虛證，如用補(bǔ)氣藥治療氣虛。祛邪，單用。適用于以邪氣亢盛為主要矛盾，而正氣不虛的實(shí)證。如用發(fā)汗解表藥治療邪氣在表的病證。扶正與祛邪兼用。適用于虛實(shí)夾雜證。對(duì)于虛中夾實(shí)者,應(yīng)以扶正為主，兼顧祛邪。對(duì)于實(shí)中夾虛者則以祛邪為主,兼顧扶正。先祛邪后扶正。適用于虛實(shí)夾雜證中的邪盛為主者，若兼用扶正,則有礙祛邪，而先用祛邪，不傷正氣，正氣雖虛，但尚能耐受攻伐。先扶正后祛邪。適用于虛實(shí)夾雜證中的正虛為主者。

28、若兼用祛邪，則損傷正氣，而先用扶正，不礙祛邪。14、何謂因時(shí)、因地、因人制宜?所謂因時(shí)、因地、因人制宜，是指治療疾病應(yīng)根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人 體的體質(zhì)、性別、年齡等不同而采用適宜的治療方法。這是由于疾病 的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸受到多方面因素的影響，如時(shí)令、氣候、地理環(huán) 境等，尤其是患者個(gè)體的體質(zhì)因素，對(duì)疾病的影響則更大。因此，在 治療疾病時(shí)，必須把這些方面的因素考慮進(jìn)去， 對(duì)具體情況進(jìn)行具體 分析，區(qū)別對(duì)待，方能制訂出比較適宜的治療方案。這是中醫(yī)學(xué)整體 觀念在治療學(xué)上的體現(xiàn)。因時(shí)制宜，因時(shí)制宜是指根據(jù)不同季節(jié)氣候 特點(diǎn)來制定適宜的治療方法。例如，春夏季節(jié)，氣候溫?zé)?，陽氣升發(fā) 而趨于外，人體腠理疏松開

29、泄，易于出汗，所以在選用發(fā)汗藥時(shí)，宜 量少力緩，以免開泄太過，耗傷正氣。而秋冬季節(jié)，氣候寒涼，陽氣 趨于內(nèi)，人體腠理致密，不易出汗，所以在選用發(fā)汗藥時(shí)，宜量大力 峻，以免病重藥輕，不能愈病。因地制宜，因地制宜是指根據(jù)不同地區(qū)的地理特點(diǎn)來制定適宜的治療用藥的方法。由于地區(qū)不同，氣候條 件及生活習(xí)慣各異，人的生理特性和病變特點(diǎn)也不盡相同， 所以在治療用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丨h(huán)境及生活習(xí)慣而有所變化。如北方多燥寒，故 宜用溫?zé)嶂?；南方多濕熱，故宜用苦寒之藥。因人制宜，因人制?是指根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣的不同特點(diǎn)來制定適宜的 治療方法。年齡不同，則生理狀況和氣血盈虧不同，治療用藥也應(yīng)有 區(qū)別。

30、老年患病多虛證，治療宜補(bǔ)慎攻；少年患病多實(shí)證，治療慎補(bǔ)。性別不同，則生理特點(diǎn)也有所不同，婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理情況，治療用藥應(yīng)加以考慮。如在妊娠期，對(duì)峻下、破血、滑利、走竄 傷胎或有毒藥物，當(dāng)禁用或慎用。體質(zhì)有強(qiáng)弱與寒熱的不同，治療疾 病時(shí)應(yīng)有所考慮。如陽盛或陰虛之體，當(dāng)慎用溫?zé)嶂?。而陽虛或?盛之體，當(dāng)慎用寒涼之藥。15、望診包括哪些內(nèi)容？有什么臨床意義?望診為四診之一，是醫(yī)生運(yùn)用自己的視覺對(duì)患者的精神、 面色、形體、 動(dòng)態(tài)以及舌象、排泄物等進(jìn)行觀察的一種診斷方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人 體內(nèi)在的各種病理變化，必然要反映到體表上來，所以應(yīng)注意觀察神、 色、形、態(tài)的變化；神，是人體生命活動(dòng)的表現(xiàn)

31、，通過眼神、呼吸、 語言等方面反映出來。神來源于人的精氣，因此，一個(gè)人有神還是無 神，可以反映精氣的盛衰，精氣充足則有神，精氣不足則無神；色, 指面色。面部的色澤，是五臟氣血盛衰的表現(xiàn)，若面色紅潤而有光澤 為氣血充足，表示健康，或即使患病，其病情也輕，預(yù)后也多良好;若面部的色澤呈現(xiàn)蒼白，或鐵青，或晦暗、枯槁不潤，為氣血不足, 多為疾病嚴(yán)重，病程遷延，預(yù)后多不良；形，指形體。形體強(qiáng)弱也 反映臟腑功能的盛衰，內(nèi)盛則外強(qiáng)，內(nèi)衰則外弱。如骨骼堅(jiān)大、皮膚 潤澤、肌肉結(jié)實(shí)、胸廓寬闊，多為體質(zhì)強(qiáng)壯，表示臟腑功能強(qiáng)盛；而 骨骼脆小、皮膚枯槁、肌肉瘦削、胸廓狹窄，多為體質(zhì)虛弱，表示臟 腑功能不足；態(tài)，指姿態(tài)。動(dòng)

32、態(tài)矯健靈活，是健康的表現(xiàn)，若四肢 關(guān)節(jié)不利或半身不遂等，則為疾病的狀態(tài)；、望舌，是中醫(yī)大夫重 要的檢查方法。主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)部分?？蓽y(cè)知臟腑的虛實(shí), 氣血的盛衰；望排泄物，主要包括大小便、痰液等，也可反映人體 的寒熱虛實(shí)。如大便稀溏為寒，小便黃濁為熱。16、望舌在臨床上有何意義？舌診的內(nèi)容， 主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩 個(gè)部分。觀察舌質(zhì)，可知臟腑的虛實(shí)，氣血的盛衰；審辨舌苔，可測(cè) 知其病位的淺深、疾病的性質(zhì)、病邪的進(jìn)退及胃氣的存亡。因此，舌 診在判斷疾病的發(fā)展變化及其轉(zhuǎn)歸與預(yù)后方面，有重要的臨床意義。辨臟腑氣血之盛衰：舌為心之苗竅，心的氣血上通于舌，其他臟腑 通過經(jīng)絡(luò)也和舌聯(lián)系，因此，臟腑

33、氣血之盛衰，可以通過舌質(zhì)和舌苔 的異常變化而反映出來。如舌質(zhì)淡紅榮潤的，是為正常之色，多表示 氣血旺盛；舌質(zhì)淡白，為氣血虛弱；舌質(zhì)紫暗，為氣血瘀阻；舌苔薄 白而潤，為胃氣旺盛，津液充足；舌光無苔的多為胃氣衰敗及胃陰大 傷之證。辨疾病之性質(zhì)：舌苔黃燥的，多是邪熱熾盛，苔深黃而焦 黑的則為熱極。白苔多為寒，苔白而黏膩的多為有濕。腐膩之苔多屬 食積或痰濁。舌質(zhì)紫暗或夾有瘀點(diǎn)、瘀斑的多為血瘀之證。辨病位 之深淺：觀察舌苔的厚與薄，能幫助了解病位的深淺。如在外感病中, 舌苔薄的，多為病在初期，邪尚在表，病位較淺；苔厚的多系病邪入 里，病位較深。薄苔往往隨病邪的發(fā)展而逐漸增厚，相反，厚苔往往 隨病邪的減退

34、、外達(dá)而逐漸變薄。辨病勢(shì)之進(jìn)退：舌苔由白轉(zhuǎn)黃, 或由黃轉(zhuǎn)黑，說明病邪由表入里，由輕轉(zhuǎn)重，是病勢(shì)向前進(jìn)展的象征, 如舌苔由潤轉(zhuǎn)燥，或由燥而變?yōu)楦山?，或舌苔出現(xiàn)剝脫的，這是熱極 傷津的現(xiàn)象，多表示病情危重；若舌苔由燥轉(zhuǎn)潤，為邪去津復(fù)之象, 表明正能勝邪，津液漸充，病情轉(zhuǎn)愈之兆。辨病之轉(zhuǎn)歸與預(yù)后：凡 舌色榮潤、舌體柔和而有血色的多為吉象，預(yù)后多良好；凡舌色枯暗、舌體強(qiáng)硬而無血色的，或舌有裂紋，或無苔而胖嫩的，多為氣血衰敗 之征，預(yù)后多不良?？傊?，舌診是比較重要的一種診法，對(duì)臨床診斷 有一定幫助，但必須結(jié)合其他診法，互相參照，全面分析，才能獲得 正確的診斷。17、舌質(zhì)的顏色共分幾種，各主何證?正常人舌質(zhì)的顏色淡紅而潤，深淺適中。屬于病理性的舌質(zhì)約有五種 顏色，即淡白舌、紅舌、絳舌、紫舌及青舌?，F(xiàn)分述如下：淡白舌: 舌色淺于淡紅，多為氣血虧虛，陽氣不足之象。淡白而舌體瘦多為氣 血不足，淡白而舌體胖嫩多為陽氣虧虛。紅舌：舌色深于正常人，多 主熱證。熱盛氣血上壅，故現(xiàn)紅色。有虛實(shí)之分，既可見于實(shí)熱證, 又可見于虛熱證。舌色鮮紅，伴有苔黃為實(shí)熱證，舌色鮮紅，苔少或 無苔為虛熱證。舌紅在不同部位可為不同臟腑的熱證，如舌尖赤為心 火上炎，舌邊赤為肝膽有熱，舌中心干紅為胃陰虧。絳舌：舌色深紅 為絳舌，多主熱盛陰虛。外感熱病中見絳舌，多為熱入營血的標(biāo)