美羅培南治療重癥感染研究

1、經(jīng)驗(yàn)性治療重癥感染經(jīng)驗(yàn)性治療重癥感染 信心信心之選之選 美平美平 是多項(xiàng)國(guó)際權(quán)威指南強(qiáng)力推薦的藥品是多項(xiàng)國(guó)際權(quán)威指南強(qiáng)力推薦的藥品 中性粒細(xì)胞減少指南中性粒細(xì)胞減少指南細(xì)菌性腦膜炎指南細(xì)菌性腦膜炎指南腹部感染指南腹部感染指南院內(nèi)獲得性肺炎指南院內(nèi)獲得性肺炎指南社區(qū)獲得性肺炎指南社區(qū)獲得性肺炎指南 院內(nèi)獲得性肺炎指南院內(nèi)獲得性肺炎指南 社區(qū)獲得性肺炎指南社區(qū)獲得性肺炎指南 熱病熱病 The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 治療綠膿桿菌治療綠膿桿菌 美平為推薦的第一選擇藥美平為推薦的第一選擇藥美平美平 重癥感染領(lǐng)域絕對(duì)優(yōu)勢(shì)地位的奠定重癥感染領(lǐng)域絕對(duì)優(yōu)勢(shì)

2、地位的奠定 取決于其取決于其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)獨(dú)特的結(jié)構(gòu)第一代碳青霉烯類抗生素亞胺培南易被人體內(nèi)的腎脫氫肽酶所分解易被人體內(nèi)的腎脫氫肽酶所分解OHCOOHNHCHNH2ONS對(duì)中樞及腎臟有毒性對(duì)中樞及腎臟有毒性西司他丁西司他丁需要與西司他丁組成合劑需要與西司他丁組成合劑強(qiáng)堿性側(cè)鏈強(qiáng)堿性側(cè)鏈新一代的碳青霉烯新一代的碳青霉烯 美平美平OHCOOHON提高了對(duì)人體腎脫氫肽酶的穩(wěn)定性 CH3世界首創(chuàng)的碳青霉烯單方制劑 增強(qiáng)了 抗菌活性抗菌活性 和 化學(xué)穩(wěn)定性化學(xué)穩(wěn)定性 SCH3CH3NH2OCN弱堿性基團(tuán) PKA=7.4 PKA=7.4 增強(qiáng)了對(duì)多種革蘭氏陰性菌， 尤其是綠膿桿菌綠膿桿菌的抗菌活性 降低了對(duì)中

3、樞和腎臟的毒性 強(qiáng)力而廣譜的抗菌活性強(qiáng)力而廣譜的抗菌活性 優(yōu)異的臨床療效優(yōu)異的臨床療效 卓越的安全性卓越的安全性 低誘導(dǎo)、低耐藥低誘導(dǎo)、低耐藥美平的特點(diǎn)美平的特點(diǎn)美平的抗菌譜廣美平的抗菌譜廣革蘭氏革蘭氏陽(yáng)性菌陽(yáng)性菌革蘭氏革蘭氏厭氧菌厭氧菌革蘭氏革蘭氏陰性菌陰性菌美平美平l美平對(duì)所有腸桿菌科有極高的敏感性（高達(dá)98.1%），亞胺培南只有90 美平比亞胺培南的MIC低416倍l對(duì)非發(fā)酵細(xì)菌的敏感率： 綠膿桿菌，美平敏感率（74%）亞胺培南（71.7%） 不動(dòng)桿菌，美平（36%)亞胺培南（37%) 洋蔥伯克霍爾德菌，美平（72%)CMSS 2010,王輝等,中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,Vol34.N

4、o10,897904ICUICU是院內(nèi)感染的第一大高發(fā)科室是院內(nèi)感染的第一大高發(fā)科室ICU吳安華, 等. 中國(guó)感染控制雜志, 2014, 13(1): 8-15下呼吸道是綜合下呼吸道是綜合ICUICU中最常見的感染部位中最常見的感染部位ICU文細(xì)毛, 等. 中國(guó)感染控制雜志, 2014, 13(8): 458-62下呼吸道是綜合下呼吸道是綜合ICUICU中最常見的感染部位中最常見的感染部位ICU文細(xì)毛, 等. 中國(guó)感染控制雜志, 2014, 13(8): 458-62銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌是銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌是ICUICU感感染最主要的病原體染最主要的病

5、原體王璐, 等. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院報(bào). 2014 Aug;36(4):439-45. ICU美平對(duì)革蘭陰性菌有極強(qiáng)的抗菌活性 對(duì)產(chǎn)ESBL和非發(fā)酵菌高殺菌力中國(guó)美平藥敏監(jiān)測(cè)中國(guó)美平藥敏監(jiān)測(cè)China Meropenem Susceptibility Surveillance常見細(xì)菌常見細(xì)菌敏感率（敏感率（%）美平美平亞胺培南亞胺培南頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦大腸桿菌大腸桿菌98.898.368.2肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌93.593.574.1奇異變形桿菌奇異變形桿菌10070.8100陰溝腸桿菌陰溝腸桿菌99.498.876.0枸櫞酸桿菌枸櫞酸桿菌98.893.887.7沙雷氏菌沙雷氏菌

6、10098.593.8摩根摩根氏菌摩根摩根氏菌97.711.697.7銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌74.171.970.8洋蔥伯克霍爾德菌洋蔥伯克霍爾德菌72.931.2鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌35.637.228.9王輝等.CMSS 2010.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011年10月，34卷（第10期）：89790470%90%/尚可70%/較差敏感率/抗菌活性90%/非常好 強(qiáng)力而廣譜的抗菌活性強(qiáng)力而廣譜的抗菌活性 優(yōu)異的臨床療效優(yōu)異的臨床療效 卓越的安全性卓越的安全性 低誘導(dǎo)、低耐藥低誘導(dǎo)、低耐藥美平的特點(diǎn)美平的特點(diǎn)大規(guī)模臨床研究大規(guī)模臨床研究使用美平治療重癥感染的病人劉長(zhǎng)庭等，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志

7、 2008年 第2期 2 頁(yè) 249-250頁(yè)Chemotherapy,40(S-1),1992美平和亞胺培南治療重癥感染的系統(tǒng)比較美平和亞胺培南治療重癥感染的系統(tǒng)比較 Systematic review comparing meropenem with imipenem plus cilastatin in the treatment of severe infectionsCURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINIONVOL. 21, NO. 5, 2005, 785794全球資料的薈萃分析全球資料的薈萃分析全球資料的薈萃分析全球資料的薈萃分析CURRENT ME

8、DICAL RESEARCH AND OPINION VOL. 21, NO. 5, 2005, 7857940.75 0.80 0.85 0.90 0.95 1.00 1.05 1.1027項(xiàng)研究2000例患者的薈萃分析臨臨床療療效 P=0.001細(xì)細(xì)菌清清除率 P=0.008RR1.00表明美平療效優(yōu)于表明美平療效優(yōu)于亞胺培南亞胺培南/ /西司他丁西司他丁RR2g/天天2g/天天2g/天天2g/天天2g （如0.5g q6h）1.30.3亞胺培南在較亞胺培南在較高高劑量的時(shí)候，無(wú)法保持良好的安全性，劑量的時(shí)候，無(wú)法保持良好的安全性，癲癇發(fā)作率明顯升癲癇發(fā)作率明顯升高高出于安全性的考慮，美平

9、每日最大使用劑量出于安全性的考慮，美平每日最大使用劑量6g，亞胺培南每日最大使用劑量，亞胺培南每日最大使用劑量4g亞胺培南亞胺培南/西司他丁用藥病例的癲癇發(fā)生率西司他丁用藥病例的癲癇發(fā)生率2.04.0 01.43.2% 美美 平平 亞胺培南亞胺培南與藥物相關(guān)的惡心、嘔吐發(fā)生率S. Ragnar Norrby, et al. Scand J Infect Dis. 1999; 31: 3-10.美平卓越的安全性美平卓越的安全性消化道消化道 強(qiáng)力而廣譜的抗菌活性強(qiáng)力而廣譜的抗菌活性 優(yōu)異的臨床療效優(yōu)異的臨床療效 卓越的安全性卓越的安全性 低誘導(dǎo)、低耐藥低誘導(dǎo)、低耐藥美平的特點(diǎn)美平的特點(diǎn)403020

10、100對(duì)照對(duì)照 美平美平 亞胺培南亞胺培南碳青霉烯對(duì)綠膿桿菌產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶的誘導(dǎo)能13.937.5綠膿桿菌P. aeruginosa ( BI-633 )(無(wú)誘導(dǎo)) 0.313g/ml 0.313 g/mlKatsunori Kanazawa,. J. Antibiotics. Vol.52,No.2 pp.142-149 February 1999. -內(nèi)內(nèi)酰酰胺胺酶酶活活性性美平低誘導(dǎo)、低耐藥美平低誘導(dǎo)、低耐藥美平的消耗量美平的消耗量與綠膿桿菌耐藥率無(wú)相關(guān)性與綠膿桿菌耐藥率無(wú)相關(guān)性Alan H. Mutnick, 來(lái)自北美MYSTIC（19992000）項(xiàng)目的調(diào)查綠膿桿菌耐藥率綠膿桿菌耐藥率

11、美平的使用量美平的使用量美平為低耐藥可能性美平為低耐藥可能性藥物，藥物，應(yīng)選用美平來(lái)應(yīng)選用美平來(lái)取代亞胺培南治療革取代亞胺培南治療革蘭陰性菌感染的重癥蘭陰性菌感染的重癥感染，感染， 既能有效控制既能有效控制耐藥菌株的流行與擴(kuò)耐藥菌株的流行與擴(kuò)散，并能減少散，并能減少M(fèi)RSA及及 VRE的發(fā)生。的發(fā)生。Cunha BA. Drugs of Today 1998Antimicrobial Antimicrobial AgentsChemother2002:46(9):2920:25AgentsChemother2002:46(9):2920:25亞胺培南的消耗量與綠膿桿菌耐藥率成正相關(guān)亞胺培南的消耗量與綠膿桿菌耐藥率成正相關(guān) 強(qiáng)力而廣譜的抗菌活性強(qiáng)力而廣譜的抗菌活性 優(yōu)異的臨床療效優(yōu)異的臨床療效 卓越的安全性卓越的安全性 低誘導(dǎo)、低耐藥低誘導(dǎo)、低耐藥美平的特點(diǎn)美平的特點(diǎn)美平美平 經(jīng)驗(yàn)性治療重癥感染經(jīng)驗(yàn)性治療重癥感染信心信心之選之選美平適應(yīng)癥美平適應(yīng)癥通用名：注射用美羅培南成人和兒童由單一或多種對(duì)美羅培南敏感的細(xì)菌引起的感染：肺炎（包括院內(nèi)獲得性肺炎）、尿路感染、婦科感染（如子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎）、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥。經(jīng)驗(yàn)性治療，對(duì)成人粒細(xì)胞減少癥伴發(fā)熱患者，可單獨(dú)應(yīng)用本品或聯(lián)合抗病毒藥或抗真菌藥使用。美羅培南單用或與其他