腎癌分型及影像表現(xiàn)

1、腎癌分型及影像表現(xiàn)邢 振福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎細(xì)胞癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡(jiǎn)稱為腎癌。 腎癌占腎臟惡性腫瘤的80%-90%。 包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細(xì)胞癌亞型，但不包括來(lái)源于腎間質(zhì)以及腎盂上皮系統(tǒng)的各種腫瘤。腎 臟 的 解 剖 1 腎上腺 2 腎小盞 3 腎大盞 4 腎皮質(zhì) 5 腎柱 6 腎髓質(zhì) 7 腎竇內(nèi)的腎周脂肪 8 纖維囊 9 輸尿管 10 腎盂12345678910透明細(xì)胞癌75-85%易染細(xì)胞癌(乳頭狀細(xì)胞癌)15%嫌色細(xì)胞癌5%腎嗜酸性細(xì)胞瘤2-4%集合管癌1%未分類(lèi)腎細(xì)胞癌2-3%腎透明細(xì)胞癌多房囊性腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌Xp11

2、易位性腎癌腎嫌色細(xì)胞癌神經(jīng)母細(xì)胞瘤相關(guān)性腎細(xì)胞癌Bellini集合管癌腎髓樣癌未分類(lèi)腎細(xì)胞癌粘液性管狀及梭形細(xì)胞癌腎 癌 的 病 理 分 型 1級(jí)級(jí) 癌細(xì)胞具有小而圓的深染核,染色質(zhì)模糊,無(wú)核仁。 2級(jí)級(jí) 癌細(xì)胞稍大,染色質(zhì)較清楚,高倍鏡下一些細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)核仁,但不顯著。 3級(jí)級(jí) 癌細(xì)胞更大,以核仁明顯為特征。 4級(jí)級(jí) 類(lèi)似3級(jí),但核呈多形性,多分葉及巨大核仁。Fuhrman分級(jí)中的I、II級(jí)為高分化、III級(jí)為中分化、IV級(jí)為低分化或未分化病理學(xué)分級(jí)（ Fuhrman 分級(jí) ）u最常見(jiàn)的病理類(lèi)型,占75%以上,u由胞漿透明或嗜酸性的腫瘤細(xì)胞構(gòu)成的腎臟惡性腫瘤4（左腎）透明細(xì)胞癌（Fuhrman

3、級(jí)）凍后及凍余石蠟報(bào)告：（右腎腫物）透明細(xì)胞癌（Fuhrman級(jí)），局限于腎內(nèi)。 IHC：CK（f）、Vimentin（）、CD10（）、CK8（）、CK7（）、TFE3（）、Ki-67（、1）。（右腎腫物）透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌（Fuhrman分級(jí)III級(jí)），侵及周?chē)I組織。IHC：CD10、Vimentin：（）、S100（）；CD34（血管）；CK、HMB45、Melan-A、Actin：（）；Ki-67（、10）。（左腎腫瘤1）透明細(xì)胞癌（Fuhrman核級(jí)II級(jí)），（左腎腫瘤2）透明細(xì)胞癌（Fuhrman核級(jí)III級(jí)），局限于腎被膜內(nèi)。IHC：Vimentin（）、CD10（）、P504

4、S（）、CK（）、CK7（）、TFE3（）、Ki-67（、10）、CD34血管（）。多房性囊性腎細(xì)胞癌CT值約25-29HU （左腎囊腫壁）送檢囊壁樣組織，囊壁灶區(qū)見(jiàn)胞漿淡染或透明的細(xì)胞呈腺管樣或小巢狀排列，并見(jiàn)薄壁血管分隔，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合多房性囊性腎透明細(xì)胞癌。u 第二常見(jiàn)的病理類(lèi)型,占15%,常多灶或雙腎起病u一種具有乳頭狀或小管乳頭狀結(jié)構(gòu)的腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤 5左腎上極低血供占位，平掃CT值約40-52Hu，無(wú)明顯強(qiáng)化。（左腎）乳頭狀腎細(xì)胞癌（級(jí)，F(xiàn)uhrman分級(jí)I級(jí)）。腎周脂肪組織未查見(jiàn)淋巴結(jié)。IHC：EAM（）、Vimentin（）、CK7（）、CD10腔緣（）、CD34血管（

5、）、CK20（）、CD57（）、WT1（）、P53（）、Ki-67（、1）。（左腎）乳頭狀腎細(xì)胞癌伴壞死（FuhrmanIII級(jí)），侵及周?chē)I組織。（右腎腫物）乳頭狀腎細(xì)胞癌型（FuhrmanIII級(jí)），伴出血及間質(zhì)泡沫細(xì)胞增生。 平掃CT值36-58Hu，增強(qiáng)CT值達(dá)78Huu癌細(xì)胞大而淺染，細(xì)胞膜非常清楚 6（左腎）嗜酸細(xì)胞性腫瘤，偶見(jiàn)核分裂，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合腎嫌色細(xì)胞癌。CD117、Vim、CK7、P504S、34BE12：（+），EMA部分（+）；CD10（-），Melan-A(-),BerEP4（+），PAX2（+），膠體鐵染色（-/+）；KI67（+，3%）。（右腎）嗜酸細(xì)胞

6、型嫌色細(xì)胞癌（腫物直徑11cm）伴出血、囊性變，侵及周?chē)I組織。（右腎）送檢2個(gè)腫物，一個(gè)腫物53.54.0cm，鏡下呈乳頭狀排列，細(xì)胞漿嗜酸或透明，核分裂可見(jiàn)，另一腫物11118.5cm，鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈腺樣，實(shí)性片狀生長(zhǎng)，細(xì)胞漿嗜酸性并伴大片梗死及囊性變，結(jié)合免疫組化結(jié)果，考慮該患者為乳頭狀腎細(xì)胞癌和腎嗜酸細(xì)胞腺瘤混合。4腎集合管癌細(xì)胞中等大小，部分胞質(zhì)嗜酸，部分透亮，部分核呈空泡狀，有小核仁。（左腎）符合Bellini集合管癌，伴廣泛壞死及脈管內(nèi)癌栓形成，腫瘤侵犯腎盂及周?chē)I組織。 （左腎）符合Bellini集合管癌伴大片壞死，灶區(qū)伴肉瘤樣分化，侵犯腎被膜及腎門(mén)處脂肪組織。 分期對(duì)制定治

7、療方案和判斷預(yù)后有一定的臨床意義。常用的分期方法有： Robson Robson 分期分期國(guó)際通用的是TNM分期法腎 癌 分 期分期分期 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)腫瘤（原發(fā)腫瘤（T T）TX原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估T0未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑7cm T1a腫瘤局限于腎內(nèi)，腫瘤最大徑4cm T1b 腫瘤局限于腎內(nèi)，4cm腫瘤最大徑7cmT2腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑7cmT3腫瘤侵及主要靜脈、腎上腺、腎周?chē)M織，但未超過(guò)腎周筋膜 T3a腫瘤侵及腎上腺或腎周脂肪組織和（或）腎竇脂肪組織，但未超過(guò)腎周筋膜 T3b肉眼見(jiàn)腫瘤侵入腎靜脈或腎靜脈段分支(含肌層)或膈下下腔靜脈T4腫瘤超出Gerota包膜淋巴結(jié)（淋巴結(jié)（N N）Nx區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià)N0無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1一個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2多個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶（轉(zhuǎn)移灶（M M）Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)價(jià)M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)價(jià)TNM 分 期截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年腎癌TNM分期法，但在2010年指南對(duì)腎癌的分期有了進(jìn)一步的更新。截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年腎癌TNM分期法，但在201