月胃鏡室質(zhì)控記錄

1、胃鏡室6月質(zhì)控會議記錄時間201 6年7月1 5 0主持人:陳貽坤 記錄人：單晨 參加人員:陳貽坤、蘇光里、單晨、鐘紅靈、何翠鳳、楊露、張玲本次會議內(nèi)容科室質(zhì)量與安全統(tǒng)計6月總病人數(shù)853,胃鏡病人數(shù)7 5 3,腸鏡病人數(shù)5 0。醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計指標1、 不良事件報告本月上報不良事件一例：胃鏡室心電監(jiān)護儀因故障無法監(jiān)測血氧指數(shù)原因分析：血氧接線與電腦接口處損壞2、胃鏡及腸鏡圖像及報告書寫合格率抽查報告4 0例，胃鏡圖像及報告36例，腸鏡圖像及報告4例。胃鏡圖像合格3 4例，圖像不合格2例，腸鏡圖像合格4例;胃鏡報告書寫合格3 3例，不合格3例，腸鏡圖像合格3例，不合格1例。合格例數(shù)不合格例數(shù)合格率

2、胃鏡圖像34294%腸鏡圖像40100%合格例數(shù)不合格例數(shù)合格率胃鏡報告33392%腸鏡報告4175%原因分析：胃鏡圖2例不合格，因病人檢查不配合，醫(yī)護安撫病人不到位，致使圖像不規(guī)范；胃鏡報告3例不規(guī)范，2例為報告書中病變位置寫定位不明確，1例為報告未審核雙簽名，腸鏡報告1例不規(guī)范為,報告提及病變未有圖像顯示。3、儀器設(shè)備檢查6月份胃鏡室儀器包括：0LYM P US胃鏡8根，主機2臺；澳華腸鏡1根，胃鏡3根，主機1臺；海德威C1 3及C14主機各臺；心電監(jiān)護儀1臺負壓吸引器3臺；洗消中心設(shè)備；本月設(shè)備，心電監(jiān)護儀損壞2日，報醫(yī)學裝備科維修，已修復。4、醫(yī)療糾紛及投訴例數(shù)與處理：無5、危急值報告

3、與處理本月危急值報告2例,已通知相關(guān)科室負責人及首診醫(yī)生。6、查對制度執(zhí)行情況6月發(fā)現(xiàn)6例病人檢查單姓名不符，通過耐心與病人溝通解釋 病人及家屬均表示理解，并重新掛號開具相符的胃鏡檢查單手衛(wèi)生情況 由于科室人員較少，采用全科檢查方式依從性手衛(wèi)生依從性：10 0% 手衛(wèi)生準確率：10 0%準確率合格數(shù)77不合格數(shù)00合格率100%100%& 病理診斷與胃腸鏡報告符合率6月病理活檢病人總數(shù)51,病理診斷符合人數(shù)49，不符合例數(shù)2.9、 核心制度執(zhí)行情況核心制度名稱執(zhí)行情況危重病人搶救無查對制度抽杳4次醫(yī)生杳對制度執(zhí)行情況，每次10例病人，合格率100%儀器日常保養(yǎng)胃鏡室儀器包括：0 L Y

4、MPUS胃鏡8根，主機2臺;澳華腸鏡1根，胃鏡3根，主機1臺；海德威C1 3及C1 4主機各一臺；心電監(jiān)護 儀1臺；負壓吸引器3臺；洗消中 心設(shè)備;本月設(shè)備，心電監(jiān)護儀損壞 2日，報醫(yī)學裝備科維修，已修復報告單書寫、簽發(fā)、復核制度本月抽查20份報告,書寫合格率95%,發(fā)現(xiàn)一例報告出現(xiàn)未復核情況業(yè)務(wù)學習本月胃鏡室內(nèi)組織業(yè)務(wù)學習三次， 分別是學習三甲相關(guān)材料；本科室 應(yīng)急情況處理流程及應(yīng)對措施；所 有醫(yī)務(wù)人員心肺復蘇培訓病例隨訪制度本月回訪3例上月疑似病例病人，但病人均未應(yīng)答存在問題1、本月報告質(zhì)量抽查發(fā)現(xiàn)部分圖像不規(guī)范2、報告存在未復核情況；3、不良事件沒有統(tǒng)一登記表格。四、原因分析1、因病人檢查不配合，醫(yī)護安撫病人不到位，致使圖像不規(guī)2、醫(yī)生執(zhí)行報告復核雙簽制度出現(xiàn)遺漏;3、不良事件報告較少，重視程度不夠。五、整改措施范;1、加強檢查病人安撫及宣教工作，言語輕柔，緩解患者緊張程度;2、督促醫(yī)生執(zhí)行報告