直腸癌化療的護理查房

1、直腸癌術后化療的直腸癌術后化療的 護理查房護理查房 普外二科普外二科 徐蘭徐蘭1病歷介紹病歷介紹 相關知識相關知識2 護理診斷護理診斷3 護理措施護理措施4 主要內容主要內容 討論與提問討論與提問5紹介例病 姓名： 張勇 性別：男 床號：43 年齡：47歲 入院日期：2015年06月17日 生命體征： T：36.5 P：90次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg 診斷：直腸癌術后第8次化療 病情匯報病情匯報 藥物過敏史：無 既往史：無 吸煙史：無 飲酒史：無 手術外傷史手術史：直腸癌 外傷：無 主訴：主訴：進食后間斷感惡心、嘔吐 現病史：現病史：患者自述于2015年1月8日在我科行

2、“直腸癌根治術（Dixon式）+腸粘連松解術”，于第7次化療期行PICC置管術，化療完畢出院回家后，不慎將PICC管道脫出。于2015年06月17日門診以“直腸癌術后第8次化療 ”收入我科 生命體征示：生命體征示：體溫：36.5，心率：90 次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/70mmHg，SPO2：97%。 輔助輔助檢查：檢查：1.全血計數結果示：白細胞 3.4x109 中性粒細胞計數1.4 2.腫瘤六項示：癌胚抗原3.93.血凝五項分析示：D二聚體1.22入院后給予：二級護理，普食，生命體征示：體溫：36.6，心率：82 次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg，SPO2：

3、95%。給予常規(guī)治療： 0.9%Nacl 100ml+奧維加30mg 1次/日 靜點 5%葡萄糖250ml+康艾60ml 1次/日 靜點 5%葡萄糖250ml+丹參川穹 1次/日 靜點 瑞白150mg 皮下注射 化療治療：5%葡萄糖500ml +奧沙利鉑150mg 1次/日 2h內靜點0.9% Nacl 250ml +亞葉酸鈣700mg 1次/日 2h內靜點0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.75g 1次/日 靜脈注射0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.5g 48h靜點 1次/6h輔助治療：0.9%5100ml+胃復安30mg 1次/日 靜點5%葡萄糖250ml+捷甘清80mg

4、 1次/日 靜點 尤明 5mg 1次/日 靜脈注射相關知識直直 腸腸 癌癌什么是直腸癌？什么是直腸癌？ 定義：直腸癌是乙狀定義：直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位占消化道癌的第二位. .臨床表現臨床表現反常糞便反常糞便 直腸刺激征直腸刺激征粘液血便粘液血便梗阻癥狀梗阻癥狀腫瘤刺激直腸產生腫瘤刺激直腸產生便意頻繁，下墜，便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有便不盡感，甚者有里急后重，并可伴里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等腹脹，下腹不適等。最常見的臨床癥狀，最常見的臨床癥狀，血便、粘液便、或血便、

5、粘液便、或膿血便。多附于糞膿血便。多附于糞便表面。便表面。為直腸被癌腫梗阻，為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等并有腸鳴亢強等治治 療療MilesDixonHartmann姑息性切除術局部切除術手術手術手術直腸癌根治術 MilesMiles手術：腹會陰聯合直腸癌根治術，適用于腹手術：腹會陰聯合直腸癌根治術，適用于腹膜反折以下直腸癌膜反折以下直腸癌 DixonDixon手術：經腹直腸癌切除術，適用于直腸癌下手術：經腹直腸癌切除術，適用于直腸癌下緣距肛緣緣距肛緣5cm5cm以上的直腸癌。以上的直腸癌。 經腹

6、直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（HartmannHartmann手術）：手術）： 適用于全身情況差，無法適用于全身情況差，無法行行MilesMiles或或DixonDixon手術的人。手術的人。治治 療療化療方案：奧沙利鉑+亞葉酸鈣+ 5FU 輔助治療：止吐、保護胃黏膜、免疫、支持等?；煼桨?一線方案一線方案：FOLFOX6 奧沙利鉑 85mg/m2 靜滴 3h d1 亞葉酸鈣 400mg/m2 靜滴 2h d1,2 5-fu 400mg/m2 靜推后 2400mg/m2 持續(xù)靜滴 46-48h 奧沙利鉑卡培他濱（口服）奧沙利鉑卡培他濱（口服） 二線

7、方案二線方案：(FOLFIRI) 方案方案 伊立替康 180mg/m2 靜滴 3090min d1 亞葉酸鈣 400 mg/m2 靜滴 2h d1 5-FU 400 mg/m2 靜推 d1 5-fu 2400mg/m2 持續(xù)靜滴 46-48h 超聲引導下外周中心靜脈置管術（PICC） 是一種經外周靜脈（肘正中、貴要、頭靜脈）穿刺置入且導管尖端位于上腔靜脈的穿刺技術。P I C C肘正中靜脈肘正中靜脈頭靜脈頭靜脈PICC對病人“一針治療”的優(yōu)點 靜脈輸液全程“一針療法” 避免反復穿刺靜脈給病人造成痛苦 方便病人，對于化療間歇期間的病人，只需每周用進行PICC維護一次，操作簡單。 安全無威脅病人生

8、命的并發(fā)癥。 降低了病人的總治療費用。護理 護理診斷護理診斷P4潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：外周神經毒性反應外周神經毒性反應P2 有窒息的危險：有窒息的危險：與化療后引起的惡與化療后引起的惡 心、嘔吐有關心、嘔吐有關P3 潛在的營養(yǎng)失調：低于機體需要量潛在的營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與腫瘤消耗、化療反應有關與腫瘤消耗、化療反應有關 P1 焦慮：焦慮：與擔心疾病愈后有關與擔心疾病愈后有關P5 有感染的危險：有感染的危險：與化療有關與化療有關P1P1焦慮：與擔心疾病愈后有關焦慮：與擔心疾病愈后有關 護理措施：護理措施： 1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及經管醫(yī)護人員。 2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境。 3

9、、安慰病人，尊重并保護病人隱私。 4、適當地向患者及家屬介紹相關疾病知識。 5、鼓勵家屬多陪伴病人，多與其溝通。P2 P2 有窒息的危險：與有窒息的危險：與化療引起惡心化療引起惡心、嘔吐有關嘔吐有關 護理措施：護理措施： 1、良好的休息與進餐環(huán)境：為病人提供一個安靜、舒適、通風良好的休息與進餐環(huán)境，避免不良刺激。2、選擇合適的進餐時間，減輕胃腸道反應： 建議病人選擇胃腸道癥狀最輕的時間進食，避免在治療前后2h內進食必要時，遵醫(yī)囑在治療前1-2h給予止吐藥；3、給予高熱量、富含蛋白質與維生素、適量纖維素、易消化飲食。P P3 3 有感染的危險：與化療有關有感染的危險：與化療有關護理措施：護理措施

10、： 1、病室內開窗通風，溫濕度適宜。 2、避免去公共場所，減少感染機會。 3、加強營養(yǎng)，增加抵抗力。 4、注意觀察體溫，及時發(fā)現感染征象。 5、遵醫(yī)囑及時使用升白細胞的藥物，定期復查血象。 P4 潛在的營養(yǎng)失調：低于機體需要量 護理措施：護理措施：1、合理安排補液順序，預防性應用止吐劑。2、加強營養(yǎng)：少吃多餐，多吃易消化飲食。3、多食新鮮蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。4、品種應多樣化，增進食欲。5、應注意口腔衛(wèi)生，以免出現口腔潰瘍。 P5 潛在并發(fā)癥：外周神經毒性反應護理措施：護理措施：1、告知原因，治療停止后可得到改善或完全消退，消除其緊張。2、在輸注奧沙利鉑前后幾天內避免冷刺激。3、指導

11、患者用藥過程中注意四肢的保暖。4、控制奧沙利鉑的輸注時間(23h）。5、做到四禁:禁止用生理鹽水稀釋；禁止用冰水漱口和冷食；禁止與堿性藥物或溶液配伍禁忌；禁止與含鋁制劑混用及輸注時避免接觸鋁制品。 健康教育健康教育 勞逸結合，掌握活動量以免引起直立性低血壓或發(fā)生意外。鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢。1 1健康教育健康教育2 2、飲食、飲食 維持均衡的飲食，定時進餐 避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物等 避免進食易引起腹瀉的食物，如洋蔥、豆類等。限制鈉鹽攝入6g/天，增加鉀鹽攝入。健康教育健康教育 出院后每隔23月一次，堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預防復發(fā)。3 3、復診、復診討論提提問1、輸注奧沙利鉑時患者應注意什么？2、化療患者PICC護理過程中的注意事項？教學提問教學提問u 輸注奧沙利鉑時患者應注意什么？ 使用奧沙利鉑的患者禁止應用冷水洗手，禁止接觸冷的物品，注意保暖，冬天要戴口罩、帽子、手套，避免接觸床擋、輸液架等金屬物品，夏季避免吹風扇，吹冷空調，減少冷刺激而加重肢端麻木。教學提問教學提問u 化療患者PICC過程中的注意事項？ 禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥用10-100U/ml稀釋肝素鹽水脈沖式正壓封管； 更換敷