腮腺炎癥ppt課件

1、唾液腺炎癥唾液腺炎癥主要內(nèi)容主要內(nèi)容急性化膿性腮腺炎急性化膿性腮腺炎慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎目的與要求目的與要求l掌握急性化膿性腮腺炎、慢性復(fù)發(fā)性掌握急性化膿性腮腺炎、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎的臨床表腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷規(guī)范及治療原那么。現(xiàn)、診斷規(guī)范及治療原那么。l了解急性化膿性腮腺炎、慢性復(fù)發(fā)性了解急性化膿性腮腺炎、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎的病因及腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎的病因及發(fā)病機制。發(fā)病機制。解解 剖剖l唾液腺又名涎腺：唾液腺又名涎腺：l有三對大的唾液腺，即腮腺、頜下腺和舌下腺，有三對大的唾液腺，即腮腺、頜

2、下腺和舌下腺，l許多小的唾液腺，唇腺、腭腺、舌腺、頰腺等許多小的唾液腺，唇腺、腭腺、舌腺、頰腺等l腺本質(zhì)和結(jié)締組織組成：腺本質(zhì)和結(jié)締組織組成：l腺本質(zhì)即腺泡是腺的分泌部。腺泡壁有分泌上皮構(gòu)腺本質(zhì)即腺泡是腺的分泌部。腺泡壁有分泌上皮構(gòu)成，分泌液由導(dǎo)管排入口腔，構(gòu)成唾液。成，分泌液由導(dǎo)管排入口腔，構(gòu)成唾液。l結(jié)締組織在腺本質(zhì)外構(gòu)成一層厚薄不一的被膜，并結(jié)締組織在腺本質(zhì)外構(gòu)成一層厚薄不一的被膜，并深化腺內(nèi)，構(gòu)成許多腺葉和腺小葉，腺小葉是腺的深化腺內(nèi)，構(gòu)成許多腺葉和腺小葉，腺小葉是腺的根本構(gòu)造，含有腺泡和導(dǎo)管根本構(gòu)造，含有腺泡和導(dǎo)管解解 剖剖l小唾液腺分布于唇、舌、頰和腭的口腔粘膜固有小唾液腺分布于唇

3、、舌、頰和腭的口腔粘膜固有層和粘膜下層層和粘膜下層l唾液腺根據(jù)腺泡構(gòu)造及分泌物的性質(zhì)分為：唾液腺根據(jù)腺泡構(gòu)造及分泌物的性質(zhì)分為：l漿液性腺：腮腺、輪廓乳頭附近有味腺漿液性腺：腮腺、輪廓乳頭附近有味腺l粘液性腺：下唇、舌腹，其它小涎腺也多為粘液粘液性腺：下唇、舌腹，其它小涎腺也多為粘液性，性，l混和性腺：頜下腺和舌下腺，舌下腺以粘液性為混和性腺：頜下腺和舌下腺，舌下腺以粘液性為主主解解 剖剖l粘液性腺分泌粘液，較為粘稠，主要成分為粘粘液性腺分泌粘液，較為粘稠，主要成分為粘蛋白蛋白l漿液性腺分泌漿液，較為稀薄，主要成分為淀漿液性腺分泌漿液，較為稀薄，主要成分為淀粉酶粉酶唾液腺炎癥唾液腺炎癥l唾液腺

4、炎癥唾液腺炎癥(Sialadenitis)，按其性質(zhì)分為：，按其性質(zhì)分為：化膿性、病毒性和特異性感染三類化膿性、病毒性和特異性感染三類l感染途徑：感染途徑：l逆行性感染逆行性感染l血源性感染血源性感染l淋巴源性感染淋巴源性感染l損傷及其他損傷及其他一、急性化膿性腮腺炎一、急性化膿性腮腺炎l病因病理病因病理l1. 病源菌：主要是金黃色葡萄球菌，鏈球菌少數(shù)病源菌：主要是金黃色葡萄球菌，鏈球菌少數(shù)l2. 發(fā)病要素：嚴(yán)重的全身疾病發(fā)病要素：嚴(yán)重的全身疾病 l 嚴(yán)重代謝紊亂大手術(shù)后嚴(yán)重脫水嚴(yán)重代謝紊亂大手術(shù)后嚴(yán)重脫水l 口腔衛(wèi)生不良口腔衛(wèi)生不良l 腮腺區(qū)損傷和臨近組織炎癥分散腮腺區(qū)損傷和臨近組織炎癥分散

5、l 慢性腮腺炎急性發(fā)作慢性腮腺炎急性發(fā)作嚴(yán)重的全身疾病嚴(yán)重的全身疾病l正常時正常時 腮腺分泌大量唾液經(jīng)腮腺導(dǎo)管排入口腮腺分泌大量唾液經(jīng)腮腺導(dǎo)管排入口腔，有協(xié)助消化及沖洗自潔作用腔，有協(xié)助消化及沖洗自潔作用 l膿毒血癥、急性傳染病，機體抵抗力及口腔生膿毒血癥、急性傳染病，機體抵抗力及口腔生物學(xué)免疫力降低物學(xué)免疫力降低l高熱、脫水、進食減少、咀嚼功能降低，唾液高熱、脫水、進食減少、咀嚼功能降低，唾液分泌減少，機械性沖洗作用降低，口腔病菌逆分泌減少，機械性沖洗作用降低，口腔病菌逆行侵入導(dǎo)管。行侵入導(dǎo)管。嚴(yán)重的代謝紊亂嚴(yán)重的代謝紊亂l腹部大手術(shù)，禁食，反射性唾液腺功能降低或停腹部大手術(shù)，禁食，反射性唾

6、液腺功能降低或停頓，唾液分泌減少，導(dǎo)管中唾液流量減少，逆行頓，唾液分泌減少，導(dǎo)管中唾液流量減少，逆行性感染。性感染。l口腔大手術(shù)，不發(fā)生腮腺炎口腔大手術(shù)，不發(fā)生腮腺炎l胃腸道手術(shù)，即使大劑量抗生素，仍出現(xiàn)腮腺炎胃腸道手術(shù)，即使大劑量抗生素，仍出現(xiàn)腮腺炎l唾液流量減少在發(fā)病中起重要作用唾液流量減少在發(fā)病中起重要作用l頜下腺炎少見，粘蛋白含量高，具有較強的聚集頜下腺炎少見，粘蛋白含量高，具有較強的聚集殺菌才干殺菌才干損傷臨近組織炎癥分散損傷臨近組織炎癥分散l淋巴結(jié)的急性化膿性炎癥破潰后涉及腮腺本質(zhì)淋巴結(jié)的急性化膿性炎癥破潰后涉及腮腺本質(zhì)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l單側(cè)腮腺受累單側(cè)腮腺受累l炎癥早期表現(xiàn)：炎癥

7、早期表現(xiàn)：l病癥細微易被忽視，腮腺區(qū)細微疼痛、腫大、壓痛，病癥細微易被忽視，腮腺區(qū)細微疼痛、腫大、壓痛，l導(dǎo)管口細微紅腫、疼痛導(dǎo)管口細微紅腫、疼痛l炎癥后期部分表現(xiàn)：炎癥后期部分表現(xiàn)：l以耳垂為中心的紅、腫、熱、痛，耳垂被上抬，以耳垂為中心的紅、腫、熱、痛，耳垂被上抬，l腮腺導(dǎo)管口紅腫、溢膿，張口輕度受限腮腺導(dǎo)管口紅腫、溢膿，張口輕度受限l全身表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：l全身中毒病癥明顯，體溫全身中毒病癥明顯，體溫40l并發(fā)癥：并發(fā)癥：l主要是炎癥向周圍分散引起臨近組織間隙感染，嚴(yán)重者導(dǎo)致敗主要是炎癥向周圍分散引起臨近組織間隙感染，嚴(yán)重者導(dǎo)致敗血癥。血癥。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l纖維結(jié)締組織腮腺分隔為小葉，膿

8、腫為散在的多發(fā)纖維結(jié)締組織腮腺分隔為小葉，膿腫為散在的多發(fā)性的膿腫性的膿腫l腮腺嚼肌筋膜非常致密，不易捫及動搖感，呈硬性腮腺嚼肌筋膜非常致密，不易捫及動搖感，呈硬性浸潤塊浸潤塊l膿液聚積，壓力增大，疼痛猛烈膿液聚積，壓力增大，疼痛猛烈l膿液進入外耳道、翼腭窩、咽旁、咽后間隙、縱隔、膿液進入外耳道、翼腭窩、咽旁、咽后間隙、縱隔、顱底顱底l膿腫穿破皮膚，涎瘺膿腫穿破皮膚，涎瘺l面神經(jīng)抵抗力強，不易發(fā)生面癱面神經(jīng)抵抗力強，不易發(fā)生面癱診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷l(xiāng)診斷：根據(jù)病史、臨床檢查，診斷并不困難診斷：根據(jù)病史、臨床檢查，診斷并不困難l鑒別診斷：鑒別診斷：1.流行性腮腺炎流行性腮腺炎l 2. 咬

9、肌間隙感染咬肌間隙感染l 3. 腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎預(yù)預(yù) 防防l術(shù)后或重病病人，加強護理及加強營養(yǎng)術(shù)后或重病病人，加強護理及加強營養(yǎng)l堅持體液平衡堅持體液平衡l加強口腔衛(wèi)生加強口腔衛(wèi)生l抗感染抗感染治治 療療l針對病因治療針對病因治療l選用有效的抗生素選用有效的抗生素l加強口腔護理及維持水電解質(zhì)平衡加強口腔護理及維持水電解質(zhì)平衡l切開引流切開引流治治 療療l其他的保守治療：其他的保守治療：l熱敷、理療熱敷、理療l酸性飲料、維生素酸性飲料、維生素C含片，添加唾液分泌，含片，添加唾液分泌，lNaHCO3漱口水漱口水留意：留意：防止損傷面防止損傷面神經(jīng)神經(jīng)普通在耳屏普通在耳屏前作切口，前作切

10、口，切開皮膚、切開皮膚、皮下組織，皮下組織， 暴露腮腺。暴露腮腺。用小血管鉗用小血管鉗沿面神經(jīng)沿面神經(jīng)走行方向走行方向行鈍性分行鈍性分別，別，對分散的小對分散的小膿灶作多膿灶作多處引流處引流 。急性腮腺炎切開排膿急性腮腺炎切開排膿二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎l分類：分類：l兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎l成人復(fù)發(fā)性腮腺炎成人復(fù)發(fā)性腮腺炎l病因病理病因病理l先天性發(fā)育異常先天性發(fā)育異常l本身免疫功能異常：兒童免疫力低下本身免疫功能異常：兒童免疫力低下l細菌逆行感染：上呼吸道感染、口腔病灶細菌逆行感染：上呼吸道感染、口腔病灶l成人復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎遷延成人復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒

11、童復(fù)發(fā)性腮腺炎遷延未愈而來未愈而來病病 理理l早期：早期：l導(dǎo)管系統(tǒng)病變，導(dǎo)管系統(tǒng)病變，l潤管、紋管、小葉間導(dǎo)管擴張，潤管、紋管、小葉間導(dǎo)管擴張，l中期：中期：l導(dǎo)管周圍組織炎癥，結(jié)締組織纖維化，導(dǎo)管周圍組織炎癥，結(jié)締組織纖維化，l淋巴細胞、組織細胞、巨細胞浸潤淋巴細胞、組織細胞、巨細胞浸潤l晚期：晚期：l腺小葉構(gòu)造破壞，結(jié)締組織替代腺小葉構(gòu)造破壞，結(jié)締組織替代臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l發(fā)病特點：發(fā)病特點：l5歲兒童好發(fā)，男性多于女性歲兒童好發(fā)，男性多于女性l腺體：腺體：l腮腺反復(fù)脹痛，不適感腮腺反復(fù)脹痛，不適感l(wèi)病癥反復(fù)發(fā)作病癥反復(fù)發(fā)作l導(dǎo)管：導(dǎo)管：l導(dǎo)管口流膿或膠凍狀液體溢出導(dǎo)管口流膿或膠凍狀液體

12、溢出l病癥反復(fù)發(fā)作，數(shù)周至數(shù)月發(fā)作一次病癥反復(fù)發(fā)作，數(shù)周至數(shù)月發(fā)作一次診診 斷斷l(xiāng)診斷根據(jù)：臨床表現(xiàn)及腮腺造影診斷根據(jù)：臨床表現(xiàn)及腮腺造影l(fā)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l腮腺反復(fù)腫脹腮腺反復(fù)腫脹l導(dǎo)管有膿液或膠凍樣分泌物導(dǎo)管有膿液或膠凍樣分泌物l隨年齡增長，發(fā)作次數(shù)減少隨年齡增長，發(fā)作次數(shù)減少l腮腺造影：腮腺造影：l末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀擴張，排空緩慢，末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀擴張，排空緩慢，l主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無明顯異常主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無明顯異常鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)流行性腮腺炎兒童：流行性腮腺炎兒童：l雙側(cè)同時發(fā)生，伴發(fā)熱，腫脹更明顯雙側(cè)同時發(fā)生，伴發(fā)熱，腫脹更明顯l導(dǎo)管口分泌正常導(dǎo)管口分泌正常l患病后終身免

13、疫，無反復(fù)腫脹患病后終身免疫，無反復(fù)腫脹l Sjogren綜合征成人綜合征成人l多見于中年女性，無自幼發(fā)病史多見于中年女性，無自幼發(fā)病史l常有口干、眼干及本身免疫病常有口干、眼干及本身免疫病l腮腺造影腮腺造影:主導(dǎo)管擴張不整，邊緣粗糙，呈蔥主導(dǎo)管擴張不整，邊緣粗糙，呈蔥皮樣、花邊樣改動皮樣、花邊樣改動兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀擴張，排空緩慢末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀擴張，排空緩慢主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無明顯異常主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無明顯異常兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀擴張，排空緩慢末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀擴張，排空緩慢主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無明顯異常主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無明

14、顯異常兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎成人復(fù)發(fā)性腮腺炎成人復(fù)發(fā)性腮腺炎治治 療療l復(fù)發(fā)性腮腺炎具有自愈性，因此，以加強抵抗復(fù)發(fā)性腮腺炎具有自愈性，因此，以加強抵抗力、防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原那么。力、防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原那么。l堅持口腔衛(wèi)生，多飲水，每天按摩腺體促進唾堅持口腔衛(wèi)生，多飲水，每天按摩腺體促進唾液排空，咀嚼無糖口香糖，刺激唾液分泌。液排空，咀嚼無糖口香糖，刺激唾液分泌。l急性炎癥期，選用有效抗生素治療。急性炎癥期，選用有效抗生素治療。l腮腺造影對腮腺炎也有一定的治療作用。腮腺造影對腮腺炎也有一定的治療作用。三、慢性阻塞性腮腺炎三、慢性阻塞性腮腺炎l又稱腮腺導(dǎo)管炎又稱腮腺導(dǎo)管

15、炎病病 因因l 導(dǎo)管外：l部分瘢痕攣縮：主要為導(dǎo)管口周圍頰粘膜損傷所致l部分腫瘤壓迫導(dǎo)管致導(dǎo)管狹窄。l導(dǎo)管內(nèi)：l異物l結(jié)石l腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)較長、較窄，易于唾液滯留l l 導(dǎo)管阻塞使遠端導(dǎo)管擴張，唾液滯留主要病理特征主要病理特征l導(dǎo)管擴張導(dǎo)管擴張l導(dǎo)管上皮化生，導(dǎo)管周圍組織淋巴細胞浸潤導(dǎo)管上皮化生，導(dǎo)管周圍組織淋巴細胞浸潤l腺胞萎縮腺胞萎縮l纖維組織纖維組織l導(dǎo)管腔內(nèi)分泌物潴留導(dǎo)管腔內(nèi)分泌物潴留l絮狀分泌物、微小結(jié)石絮狀分泌物、微小結(jié)石臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l男性多于女性，中年多見，多為單側(cè)發(fā)病，男性多于女性，中年多見，多為單側(cè)發(fā)病，也可為雙側(cè)。也可為雙側(cè)。l腮腺反復(fù)脹痛，不適感；口干、口咸。腮腺反復(fù)脹

16、痛，不適感；口干、口咸。l阻塞病癥：約半數(shù)患者腫脹與進食有關(guān)。阻塞病癥：約半數(shù)患者腫脹與進食有關(guān)。l導(dǎo)管口流膿或膠凍雪花狀液體溢出。導(dǎo)管口流膿或膠凍雪花狀液體溢出。l病癥反復(fù)發(fā)作，大多平均每月發(fā)作一次。病癥反復(fù)發(fā)作，大多平均每月發(fā)作一次。臨床檢查臨床檢查l腺體：腺體：l腮腺稍腫大，能捫及腫大的腮腺輪廓，腮腺稍腫大，能捫及腫大的腮腺輪廓，中等硬度，細微壓痛中等硬度，細微壓痛l導(dǎo)管：導(dǎo)管：l導(dǎo)管口稍紅腫，擠壓腺體可見雪花樣或?qū)Ч芸谏约t腫，擠壓腺體可見雪花樣或粘稠的蛋清樣唾液粘稠的蛋清樣唾液診診 斷斷l(xiāng)診斷根據(jù)：臨床表現(xiàn)及腮腺造影診斷根據(jù)：臨床表現(xiàn)及腮腺造影l(fā)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l進食腫脹史，擠壓腺

17、體導(dǎo)管有混濁液體溢出進食腫脹史，擠壓腺體導(dǎo)管有混濁液體溢出l腮腺造影：腮腺造影：l主導(dǎo)管、葉間導(dǎo)管、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U主導(dǎo)管、葉間導(dǎo)管、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改動導(dǎo)管炎、腺管炎張，呈臘腸樣改動導(dǎo)管炎、腺管炎l部分伴有部分伴有“點狀擴張：先有主導(dǎo)管擴張、葉間導(dǎo)點狀擴張：先有主導(dǎo)管擴張、葉間導(dǎo)管、小葉間導(dǎo)管，最后才出現(xiàn)管、小葉間導(dǎo)管，最后才出現(xiàn)“點狀擴張點狀擴張鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)成人復(fù)發(fā)性腮腺炎成人復(fù)發(fā)性腮腺炎l有幼兒發(fā)病史有幼兒發(fā)病史l主導(dǎo)管、葉間導(dǎo)管、小葉導(dǎo)管無變化，末梢導(dǎo)管主導(dǎo)管、葉間導(dǎo)管、小葉導(dǎo)管無變化，末梢導(dǎo)管呈散在點狀、球狀擴張呈散在點狀、球狀擴張lSjogre

18、n綜合征繼發(fā)感染綜合征繼發(fā)感染l多為中年女性多為中年女性l有口干、眼干及結(jié)締組織疾病有口干、眼干及結(jié)締組織疾病l造影末梢導(dǎo)管點狀、球狀擴張造影末梢導(dǎo)管點狀、球狀擴張l組織病理表現(xiàn)明顯不同組織病理表現(xiàn)明顯不同正常腮腺造影圖像正常腮腺造影圖像阻塞性腮腺炎阻塞性腮腺炎主導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改動主導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改動臘腸樣改動臘腸樣改動導(dǎo)管炎導(dǎo)管炎導(dǎo)管炎導(dǎo)管炎腺管炎腺管炎左腮腺肥大左腮腺肥大雙腮腺肥大雙腮腺肥大治治 療療l去除病因：去除病因：l涎石或異物：先去除涎石或異物：先去除l導(dǎo)管口狹窄：導(dǎo)管擴張術(shù)，探針插入導(dǎo)管，導(dǎo)管口狹窄：導(dǎo)管擴張術(shù)，探針插入導(dǎo)管，有細至粗有細至粗l導(dǎo)管內(nèi)藥物灌注：抗生素，碘化油，甲紫等導(dǎo)管內(nèi)藥物灌注：抗生素，碘化油，甲紫等具有抑菌作用具有抑菌作用治治 療療l由后向前按摩腮腺，促使分泌物排出由后向前按摩腮腺，促使分泌物排出l咀嚼