《消化性潰瘍護(hù)理》

1、精選ppt 消化性潰瘍護(hù)理 精選ppt一、定義一、定義 發(fā)生胃、十二指腸粘膜被胃液消化而發(fā)生胃、十二指腸粘膜被胃液消化而引起的的慢性潰瘍，既胃潰瘍引起的的慢性潰瘍，既胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍和十二指腸潰瘍（DU）。潰瘍的粘膜。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛。缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛。精選ppt 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病因（一）病因 1幽門螺旋菌感染幽門螺旋菌感染 消化性潰瘍與慢性胃竇炎密切相關(guān)，消化性潰瘍與慢性胃竇炎密切相關(guān)，H.Pylori是慢性胃竇炎的主要病因。而幾是慢性胃竇炎的主要病因。而幾乎所有的十二指腸潰瘍均同時有乎所有的十二指腸潰瘍均同時有H.Pylo

2、ri感染的慢性胃竇炎。胃潰瘍多數(shù)在慢性感染的慢性胃竇炎。胃潰瘍多數(shù)在慢性胃竇炎基礎(chǔ)上發(fā)生。胃竇炎基礎(chǔ)上發(fā)生。精選ppt 2非甾體抗炎藥（非甾體抗炎藥（NSAID） 通過抑制前列腺素合成，削弱其對粘通過抑制前列腺素合成，削弱其對粘膜的保護(hù)作用。膜的保護(hù)作用。 3胃酸分泌過多。胃酸分泌過多。 胃酸分泌過多，破壞粘膜屏障，加強(qiáng)胃酸分泌過多，破壞粘膜屏障，加強(qiáng)胃蛋白酶的消化作用。胃蛋白酶的消化作用。 4其他其他 應(yīng)激和心理因素，如長期處于緊張環(huán)應(yīng)激和心理因素，如長期處于緊張環(huán)境中，工作負(fù)擔(dān)過重等，遺傳、吸煙等境中，工作負(fù)擔(dān)過重等，遺傳、吸煙等因素可誘使?jié)兊陌l(fā)生。因素可誘使?jié)兊陌l(fā)生。精選ppt （二

3、）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制 消化性潰瘍的發(fā)病過程十分復(fù)雜，一般消化性潰瘍的發(fā)病過程十分復(fù)雜，一般認(rèn)為是對粘膜損傷的侵襲力過強(qiáng)，粘膜認(rèn)為是對粘膜損傷的侵襲力過強(qiáng)，粘膜防衛(wèi)力過低或侵襲力超過防衛(wèi)力時，就防衛(wèi)力過低或侵襲力超過防衛(wèi)力時，就會產(chǎn)生潰瘍。會產(chǎn)生潰瘍。 GU：防御、修復(fù)因素減弱。：防御、修復(fù)因素減弱。 DU：侵襲因素增強(qiáng)。：侵襲因素增強(qiáng)。精選ppt三、病因和發(fā)病機(jī)制三、病因和發(fā)病機(jī)制精選ppt四、病理四、病理 好發(fā)部位：好發(fā)部位： Du 球部前壁；球部前壁； Gu 胃角、胃竇小彎胃角、胃竇小彎 大小大小： 2.0cm 稱為巨大潰瘍稱為巨大潰瘍精選ppt 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 本病具有慢性過程，周

4、期性發(fā)作與節(jié)律本病具有慢性過程，周期性發(fā)作與節(jié)律性疼痛三大特點(diǎn)。發(fā)病與季節(jié)、情緒被性疼痛三大特點(diǎn)。發(fā)病與季節(jié)、情緒被動、飲食失調(diào)、動、飲食失調(diào)、NSAID等因素有關(guān)，臨等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)有：床表現(xiàn)有：精選ppt （一）癥狀（一）癥狀 1腹痛：腹痛：疼痛是潰瘍病突出的癥狀，疼痛是潰瘍病突出的癥狀，多為鈍痛，脹痛或燒灼痛甚至劇痛。胃多為鈍痛，脹痛或燒灼痛甚至劇痛。胃潰瘍多位于上腹部、偏右或偏左；十二潰瘍多位于上腹部、偏右或偏左；十二指腸潰瘍常在上腹偏右并可向背部、肋指腸潰瘍常在上腹偏右并可向背部、肋緣和胸部放射。緣和胸部放射。 胃潰瘍疼痛常在進(jìn)餐后胃潰瘍疼痛常在進(jìn)餐后1/21h出現(xiàn)，出現(xiàn)，持續(xù)持

5、續(xù)12h后緩解，既進(jìn)食后緩解，既進(jìn)食-疼痛疼痛-緩解。緩解。十二指腸潰瘍病人疼痛發(fā)生在胃處于空十二指腸潰瘍病人疼痛發(fā)生在胃處于空虛狀態(tài)。餐后虛狀態(tài)。餐后3-4h出現(xiàn)，至下次進(jìn)餐后出現(xiàn)，至下次進(jìn)餐后緩解，疼痛緩解，疼痛-進(jìn)食進(jìn)食-緩解。緩解。精選ppt 2其他胃腸道癥狀：其他胃腸道癥狀：常有反酸、噯氣、常有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，多為賁門松惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，多為賁門松馳和副交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，常見于馳和副交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，常見于GU患者?；颊?。 3.自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)：自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)：可表現(xiàn)為可表現(xiàn)為失眠、多汗、脈緩等，常見于失眠、多汗、脈緩等，常見于DU患者?；颊?。

6、 （二）體征：（二）體征：活動期劍突下可有固定而活動期劍突下可有固定而局限的無痛點(diǎn)，局限的無痛點(diǎn)，DU壓痛點(diǎn)多位于臍部偏壓痛點(diǎn)多位于臍部偏右上方，右上方，GU壓痛點(diǎn)多位于劍突下或略偏壓痛點(diǎn)多位于劍突下或略偏左。左。緩解緩解時無明顯體征。時無明顯體征。精選ppt （三）并發(fā)癥：（三）并發(fā)癥： 1出血：出血：潰瘍侵蝕血管壁導(dǎo)致破裂出潰瘍侵蝕血管壁導(dǎo)致破裂出血，是胃十二指腸最常見的并發(fā)癥，也血，是胃十二指腸最常見的并發(fā)癥，也是引起上消化道大出血最常見的原因。是引起上消化道大出血最常見的原因。 一般出血量一般出血量5ml，大便隱血試驗即呈，大便隱血試驗即呈陽性。陽性。 50ml，可呈柏油樣便。，可呈柏

7、油樣便。 400ml，可出頭昏、心悸、脈速。，可出頭昏、心悸、脈速。 10001500ml，可出現(xiàn)出血性，可出現(xiàn)出血性休克。休克。精選ppt 2穿孔：穿孔： 急性游離壁穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)急性游離壁穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)生于飲食過飽或餐后劇烈運(yùn)動時，即活動期潰瘍侵蝕、生于飲食過飽或餐后劇烈運(yùn)動時，即活動期潰瘍侵蝕、穿破漿膜層所致。穿孔后，胃酸、膽汁、胰液等消化穿破漿膜層所致。穿孔后，胃酸、膽汁、胰液等消化液及食物進(jìn)入腹膜腔，首先引起化學(xué)性腹膜炎，液及食物進(jìn)入腹膜腔，首先引起化學(xué)性腹膜炎，68小小時后因細(xì)菌大量生長繁殖變成細(xì)菌性腹膜炎。表現(xiàn)為時后因細(xì)菌大量生長繁殖變

8、成細(xì)菌性腹膜炎。表現(xiàn)為突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹的持續(xù)性疼突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹的持續(xù)性疼痛，常伴有惡心，嘔吐等表現(xiàn)。當(dāng)消化液受腹腔滲出痛，常伴有惡心，嘔吐等表現(xiàn)。當(dāng)消化液受腹腔滲出液稀釋后腹痛可有減輕。細(xì)菌繼發(fā)感染，出現(xiàn)化膿性液稀釋后腹痛可有減輕。細(xì)菌繼發(fā)感染，出現(xiàn)化膿性腹膜炎時，腹痛可再次加重，并可出現(xiàn)感染中毒癥狀。腹膜炎時，腹痛可再次加重，并可出現(xiàn)感染中毒癥狀。精選ppt 3幽門梗阻：幽門梗阻： 十二指腸球部潰瘍或幽門管潰瘍出現(xiàn)急十二指腸球部潰瘍或幽門管潰瘍出現(xiàn)急性梗阻多因炎癥引起周圍組織充血水腫性梗阻多因炎癥引起周圍組織充血水腫和幽門平滑肌痙攣造成，和幽門平滑肌

9、痙攣造成， 臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，頻繁嘔吐（嘔臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，頻繁嘔吐（嘔吐量可達(dá)吐量可達(dá)10002000ML，為不含膽汁，為不含膽汁，有酸臭味的宿食），常導(dǎo)致水、電解質(zhì)有酸臭味的宿食），常導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良。紊亂、營養(yǎng)不良。精選ppt 4 癌癌 變變 多見于多見于Gu，高危人群：，高危人群： 長期慢性長期慢性Gu病史；病史；45歲以上；歲以上； 不明原因貧血；不明原因貧血； 不明原因消瘦；不明原因消瘦； 潰瘍疼痛性質(zhì)改變；潰瘍疼痛性質(zhì)改變； 治療效果不佳治療效果不佳精選ppt 實(shí)驗室及其他檢查實(shí)驗室及其他檢查 1胃液分析：胃液分析：胃潰瘍病人胃酸分泌正常，十二指胃潰瘍病人胃酸

10、分泌正常，十二指腸球部潰瘍病人胃酸分泌增高。腸球部潰瘍病人胃酸分泌增高。 2幽門螺旋桿菌檢查幽門螺旋桿菌檢查：DU陽性率為陽性率為90%，GU為為60%。 3大便隱血試驗：大便隱血試驗：隱血試驗陽性提示潰瘍有活動隱血試驗陽性提示潰瘍有活動性。性。 4X線鋇餐檢查：線鋇餐檢查：直接征象即可見龕影。直接征象即可見龕影。 5胃鏡檢查和粘膜活檢：胃鏡檢查和粘膜活檢： 可直接觀察潰瘍部位、病變大小、性質(zhì)，并可取活可直接觀察潰瘍部位、病變大小、性質(zhì)，并可取活體組織作病理檢查。體組織作病理檢查。精選ppt六、診斷：（病史六、診斷：（病史 + 體征）及檢查體征）及檢查 1、X線鋇餐線鋇餐 2、胃鏡、胃鏡 +

11、粘膜活檢粘膜活檢 3、測、測HP了解有無了解有無HP感染感染4、疑有胃泌素瘤應(yīng)測胃泌素水平（明顯升高）、疑有胃泌素瘤應(yīng)測胃泌素水平（明顯升高），可作出初步診斷，可作出初步診斷，X線鋇餐檢查見典型龕影可確診。線鋇餐檢查見典型龕影可確診。精選ppt良、惡性潰瘍病的肉眼鑒別良、惡性潰瘍病的肉眼鑒別特征特征 良性（胃潰瘍）良性（胃潰瘍） 惡性（潰瘍型胃癌）惡性（潰瘍型胃癌）外形外形 圓、橢圓圓、橢圓 不規(guī)則或火山口狀不規(guī)則或火山口狀大小大小 2CM 2CM 2CM2CM深度深度 較深較深 較淺較淺邊緣邊緣 平整、不隆起平整、不隆起 不規(guī)則、隆起不規(guī)則、隆起底部底部 平坦平坦 凹凸不平凹凸不平周圍粘膜周

12、圍粘膜 皺襞向潰瘍集中皺襞向潰瘍集中 皺襞中斷、增粗、皺襞中斷、增粗、 呈結(jié)節(jié)狀呈結(jié)節(jié)狀精選ppt 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 原則：消除病因、控制癥狀、促進(jìn)愈合、原則：消除病因、控制癥狀、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)。預(yù)防復(fù)發(fā)。 1降低對粘膜的侵襲力降低對粘膜的侵襲力 常用常用H2受體拮抗劑，能阻止組胺與受體拮抗劑，能阻止組胺與H2受體結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少，常受體結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少，常用的藥物有西米替丁，雷尼替丁，法莫用的藥物有西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁。替丁。精選ppt 2增強(qiáng)粘膜防疫能力增強(qiáng)粘膜防疫能力 常用胃黏膜保護(hù)劑為硫糖鋁，枸櫞酸鉍常用胃黏膜保護(hù)劑為硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物。

13、鉀和前列腺素類藥物。精選ppt 3抗菌治療抗菌治療 常用藥物為膠體次枸櫞酸鉍（常用藥物為膠體次枸櫞酸鉍（CBS），），如與羥氨芐青霉素、甲硝唑三聯(lián)合用，如與羥氨芐青霉素、甲硝唑三聯(lián)合用，細(xì)菌根治率可達(dá)細(xì)菌根治率可達(dá)90%。 4 手術(shù)治療手術(shù)治療精選ppt 護(hù)理評估護(hù)理評估 1病史病史 發(fā)病時間、病因、誘發(fā)因素。發(fā)病時間、病因、誘發(fā)因素。 疼痛發(fā)生的過程。疼痛發(fā)生的過程。 心理資料的評估心理資料的評估 生活習(xí)慣，有無經(jīng)常服用阿斯匹林類藥物史。生活習(xí)慣，有無經(jīng)常服用阿斯匹林類藥物史。 家族史。家族史。精選ppt 2身體評估身體評估 全身情況：全身情況：有無痛苦表情，生命體征有無痛苦表情，生命體征是

14、否正常。有無貧血貌。是否正常。有無貧血貌。 腹部體征：腹部體征：上腹部有無固定壓痛點(diǎn)，上腹部有無固定壓痛點(diǎn)，全腹有無壓痛、反跳痛，有無腹肌緊張全腹有無壓痛、反跳痛，有無腹肌緊張等。有無胃蠕動波、腸嗚音是減弱或消等。有無胃蠕動波、腸嗚音是減弱或消失。失。精選ppt 3實(shí)驗室及其他檢查實(shí)驗室及其他檢查 既往作過哪些檢查，如胃液分析、既往作過哪些檢查，如胃液分析、X線鋇餐檢查、胃鏡檢查等。線鋇餐檢查、胃鏡檢查等。 紅細(xì)胞、血紅蛋白、大便隱血試驗的紅細(xì)胞、血紅蛋白、大便隱血試驗的結(jié)果。結(jié)果。精選ppt 常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷 1疼痛（疼痛（pain）：）：與胃酸刺激瘍潰面，與胃酸刺激瘍潰面，引起化學(xué)

15、性炎癥有關(guān)。引起化學(xué)性炎癥有關(guān)。 2潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血。上消化道大量出血。精選ppt 護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理措施及依據(jù) 1疼痛：腹痛。疼痛：腹痛。 解釋疼痛原因及機(jī)制，消除病人緊解釋疼痛原因及機(jī)制，消除病人緊張心理。張心理。 精選ppt腹痛的護(hù)理腹痛的護(hù)理 1 1指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，疼痛劇烈時，需指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，疼痛劇烈時，需臥床休息。臥床休息。 2 2觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間以及疼觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間以及疼痛與進(jìn)食的關(guān)系，痛與進(jìn)食的關(guān)系， 若疼痛加劇或由劍突下轉(zhuǎn)若疼痛加劇或由劍突下轉(zhuǎn)為全腹痛，應(yīng)考慮并發(fā)急性穿孔，配合醫(yī)生給為全腹痛，應(yīng)考慮并發(fā)急性穿孔

16、，配合醫(yī)生給以相應(yīng)處理。以相應(yīng)處理。 3 3指導(dǎo)病人正確服藥、堅持治療夠療程。指導(dǎo)病人正確服藥、堅持治療夠療程。 4 4告訴患者，當(dāng)腹痛劇烈時，應(yīng)當(dāng)報告。告訴患者，當(dāng)腹痛劇烈時，應(yīng)當(dāng)報告。 5 5指導(dǎo)病人采用深慢呼吸、聽音樂、交談等指導(dǎo)病人采用深慢呼吸、聽音樂、交談等方法分散疼痛時的注意力。方法分散疼痛時的注意力。精選ppt 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 1. 1. 給予飲食、用藥、相關(guān)檢查知識的指導(dǎo)。給予飲食、用藥、相關(guān)檢查知識的指導(dǎo)。 (1) (1) 定時進(jìn)食，營養(yǎng)均衡。易消化、高營養(yǎng)、無刺定時進(jìn)食，營養(yǎng)均衡。易消化、高營養(yǎng)、無刺激食物為宜。正餐之間加飲牛奶中和胃酸。激食物為宜。正餐之間加飲牛奶中和胃

17、酸。 (2) (2) 不暴飲暴食，少吃粗糙、油炸、辛辣、過冷、不暴飲暴食，少吃粗糙、油炸、辛辣、過冷、過熱食物及濃茶，咖啡等飲料。過熱食物及濃茶，咖啡等飲料。 (3) (3) 盡量戒除煙、酒盡量戒除煙、酒 。 (4) (4) 出血量少又無嘔吐者，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食。出血量少又無嘔吐者，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食。 (5) (5) 潰瘍大出時，禁食潰瘍大出時，禁食242448h48h后，如出血停止，可后，如出血停止，可給溫和流質(zhì)。給溫和流質(zhì)。精選ppt飲食原則（攝取合理的營養(yǎng)飲食原則（攝取合理的營養(yǎng) ) ) （1 1） 規(guī)律進(jìn)食規(guī)律進(jìn)食 （2 2） 選擇食譜選擇食譜 （3 3） 進(jìn)食要求進(jìn)食要求 （4 4）

18、 避免潰瘍的損害因素避免潰瘍的損害因素精選ppt（1 1） 規(guī)律進(jìn)食規(guī)律進(jìn)食 （2 2） 選擇食譜選擇食譜 高熱量、適量蛋白、脂肪、富含維生高熱量、適量蛋白、脂肪、富含維生素飲食素飲食 軟食為主軟食為主 避免生、冷、硬食物避免生、冷、硬食物 面食為宜面食為宜 不宜多喝牛奶、豆奶不宜多喝牛奶、豆奶 避免辛辣、刺激性食物和飲料避免辛辣、刺激性食物和飲料 不宜食用酸性食物不宜食用酸性食物精選ppt（3 3） 進(jìn)食要求進(jìn)食要求 細(xì)嚼慢咽細(xì)嚼慢咽 避免過飽、少食多餐避免過飽、少食多餐 愉快進(jìn)食愉快進(jìn)食精選ppt（4 4） 避免潰瘍的損害因素避免潰瘍的損害因素 戒除煙酒戒除煙酒 避免使用對胃有損害的藥物避

19、免使用對胃有損害的藥物 如如NSAIDNSAID精選ppt 協(xié)調(diào)病人的情緒協(xié)調(diào)病人的情緒 1 1將病人安置于安靜、舒適的環(huán)境。將病人安置于安靜、舒適的環(huán)境。 2 2耐心傾聽患者的訴說，讓其說出心里的耽耐心傾聽患者的訴說，讓其說出心里的耽憂、害怕、疑慮。憂、害怕、疑慮。 3 3針對性地講解疾病、檢查、用藥、治療、針對性地講解疾病、檢查、用藥、治療、預(yù)后等方面知識，預(yù)后等方面知識， 使其解除不必要的憂慮。使其解除不必要的憂慮。 4 4及時清理嘔吐物、分泌物，避免不良刺激。及時清理嘔吐物、分泌物，避免不良刺激。 5 5過分焦慮煩燥不安或失眠者，可予鎮(zhèn)靜劑。過分焦慮煩燥不安或失眠者，可予鎮(zhèn)靜劑。精選p

20、pt 觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn) 十二指腸潰瘍表現(xiàn)空腹痛或午夜痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)空腹痛或午夜痛，指導(dǎo)病人在疼痛前就餐，注意飲食指導(dǎo)病人在疼痛前就餐，注意飲食結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)。 精選ppt（五）（五）用藥護(hù)理用藥護(hù)理 消化性潰瘍治療的目的在于消除病因、控制消化性潰瘍治療的目的在于消除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。癥。 每位病人除進(jìn)行一般治療外，還需給予藥物每位病人除進(jìn)行一般治療外，還需給予藥物治療，臨床上用來治療消化性的藥物有降低治療，臨床上用來治療消化性的藥物有降低時粘膜侵襲力的時粘膜侵襲力的H H2 2受體拮抗劑、質(zhì)子泵阻滯受體拮抗劑、質(zhì)子泵阻滯劑、制酸劑與增強(qiáng)粘膜防御力的膠體次枸櫞劑、制酸劑與增強(qiáng)粘膜防御力的膠體次枸櫞酸鉍、硫糖鋁、前列腺素，以及殺滅幽門螺酸鉍、硫糖鋁、前列腺素，以及殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥物。桿菌的抗菌藥物。精選ppt 觀察病情變化，防治并發(fā)癥觀察病情變化，防治并發(fā)癥 消化性潰瘍的四大并發(fā)癥是：消化性潰瘍的四大并發(fā)癥是：出血、穿出血、穿孔、幽門梗阻與癌變?？?、幽門梗阻與癌變。精選ppt 其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷 夜間入睡難或易醒、害怕胃鬮檢查，與疼痛、出夜間入睡難或易醒、害怕胃鬮檢查，與疼痛、出血、將要胃鏡檢查有關(guān)。血、將要胃鏡檢查有關(guān)。 飽脹、噯氣、反酸飽