嵌體和高嵌體（課堂PPT）

1、1何賜丁何賜丁嵌體嵌體oror高嵌體高嵌體2 嵌嵌 體體：是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體。嵌體只能修復(fù)缺損部位的牙體而不能保護(hù)剩余部分的牙體。3優(yōu)點(diǎn)牙體預(yù)備 相對(duì)簡(jiǎn)單，避免倒凹即印模更清晰、更準(zhǔn)確密合生物學(xué)風(fēng)險(xiǎn)小，良好的遠(yuǎn)期效果。微創(chuàng) 4優(yōu)點(diǎn) 可以精確恢復(fù)咬合關(guān)系 可以精確恢復(fù)鄰接關(guān)系 機(jī)械性能突出5缺點(diǎn) 在咬合作用下產(chǎn)生楔力容易導(dǎo)致牙折 對(duì)基牙固位和抗力要求高 金屬嵌體不美觀6二、嵌體的種類1. 按照嵌體所修復(fù)牙面情況不同分為：?jiǎn)蚊媲扼w雙面嵌體多面嵌體7 按其部位分為：近中- (M-O)嵌體遠(yuǎn)中- (D-O)嵌體近中- -遠(yuǎn)中(M-O-D)嵌體頰- (B-O)嵌體舌

2、- (L-O)嵌體等8單面嵌體洞形鄰 嵌體洞形MOD嵌體洞形MOD嵌體洞形9 按缺損范圍大小分為：Inlay：類似于一種充填材料，范圍在牙尖以內(nèi)，沒有破還牙尖Onlay：高嵌體，缺損范圍較大，包括一個(gè)或多個(gè)牙尖，覆蓋并高于 面，用以恢復(fù)患牙咬合關(guān)系。1011 按制作嵌體的材料不同分為：金屬嵌體瓷嵌體復(fù)合樹脂嵌體12 各種嚴(yán)重的牙體缺損要求咬合重建 因牙體缺損需恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)者 咬合過低恢復(fù)咬合原有高度者 楔狀缺損達(dá)到齦緣以下 固定橋固位體嵌體的適應(yīng)證二、嵌體的適應(yīng)證和禁忌證13嵌體的適應(yīng)證 能用充填法修復(fù)的牙體缺損原則上都可用嵌體修復(fù)。 牙體應(yīng)有較大體積的健康牙體組織，能為嵌體提供足夠的固位型

3、，并能保證其在各種咬合狀態(tài)下的抗力型足夠。14嵌體法修復(fù)和充填法修復(fù)的區(qū)別1516嵌體的禁忌證青少年的恒牙和兒童乳牙；缺損范圍大，有折裂隱患的牙，剩余牙體組織固位和抗力不足的（如寬而深的鳩尾峽）；缺損范圍小且表淺，嵌體固位不佳；17金屬嵌體的修復(fù)設(shè)計(jì) 洞型設(shè)計(jì) 保護(hù)剩余牙體組織 嵌體的粘接18洞型設(shè)計(jì) 與銀汞充填體的窩洞要求類似 底平壁直 預(yù)防性擴(kuò)展 點(diǎn)線角清晰19洞型無倒凹 不能有任何倒凹 聚攏度2-6度20洞緣斜面 金屬嵌體需要45度洞緣斜面 作用： 去除洞緣薄弱的牙體組織，防止牙折 增加密合性，防止繼發(fā)齲。21邊緣位置咬合面邊緣要離開咬合接觸點(diǎn)至少1mm斜面邊緣要遠(yuǎn)離接觸區(qū)利于清潔22輔

4、助固位形 金屬嵌體主要為箱狀固位形 輔助固位：釘洞固位形 溝固位形 鄰合金屬嵌體需要鳩尾固位形23鳩尾的設(shè)計(jì) 鳩尾峽 位置：牙尖三角嵴之間 寬度：頰舌尖寬度的1/3-1/224合面洞型的預(yù)備 深度：至少 底平壁直 聚攏度：度 邊緣離開咬合點(diǎn)至少 鳩尾預(yù)備25鄰面洞形預(yù)備 齦壁：底平，近遠(yuǎn)中寬度至少 髓壁和頰舌軸壁：壁直，一定聚攏度 邊緣遠(yuǎn)離接觸區(qū)26洞緣斜面預(yù)備 所有邊緣需要洞緣斜面：度 牙尖斜度大，合面洞緣斜面可用無角肩臺(tái)代替 鄰面洞緣斜面方向與就位道方向一致27高嵌體牙體預(yù)備 功能尖磨除. 非功能尖磨除. 邊緣位于功能尖斜面咬合接觸點(diǎn)齦方 邊緣形態(tài)為寬直角或無角肩臺(tái)28嵌體的粘接 金屬嵌體

5、可以使用各種粘接劑 樹脂粘接劑粘接力最好29瓷嵌體的適應(yīng)癥 較金屬嵌體適應(yīng)癥廣泛 小到中等的齲壞 需要全冠修復(fù)的大面積缺損 牙髓治療后牙體脆弱的患牙 對(duì)金屬材料過敏 對(duì)合牙為瓷修復(fù)體，防止過度磨耗 剩余牙體組織固位型難以獲得30瓷嵌體的禁忌癥 口腔副功能及牙體過度磨耗 牙體組織隔濕困難（齲壞過深）31瓷嵌體的粘接 使用鑄瓷，進(jìn)行酸蝕和硅烷化 只能使用樹脂粘接劑32瓷嵌體的優(yōu)點(diǎn)美學(xué)性能好，牙體和修復(fù)體不著色邊緣密合，使用樹脂粘接劑微漏少瓷材料不易導(dǎo)致菌斑聚集形態(tài)可控，可以獲得良好的咬合面及鄰面形態(tài)抗磨損阻射樹脂粘接后可以提高剩余牙體組織的強(qiáng)度33瓷嵌體的缺點(diǎn)治療耗時(shí)長(zhǎng)，粘接困難，技術(shù)依賴性高陶瓷

6、本身強(qiáng)度不高，試戴時(shí)容易發(fā)生瓷折裂價(jià)格貴對(duì)頜牙磨耗大（低溫瓷磨耗小，）調(diào)合時(shí)表面顏色會(huì)磨除34瓷嵌體的材料 熱壓鑄陶瓷（二矽酸鋰增強(qiáng)玻璃陶瓷）： ： 長(zhǎng)石質(zhì)玻璃陶瓷： 二矽酸鋰增強(qiáng)玻璃陶瓷： 高強(qiáng)度氧化鋯陶瓷？35瓷嵌體的牙體預(yù)備特點(diǎn) 與金屬嵌體差別明顯 不要底平壁直 圓鈍內(nèi)角 不制備洞緣斜面 倒凹不要求完全去除 不要求鳩尾36洞形設(shè)計(jì) 不強(qiáng)調(diào)修復(fù)體和牙體之間的摩擦力 不需要軸壁的平行 不需要箱型 過大的摩擦力容易導(dǎo)致修復(fù)體的折裂 樹脂粘接劑提供足夠的固位37修復(fù)體的試戴和粘接 試戴只檢查密合性，不檢查咬合 永久粘接完成后再進(jìn)行咬合調(diào)整38牙體預(yù)備原則 盡量保守微創(chuàng)，無需預(yù)防性擴(kuò)展 洞形輪廓盡

7、量簡(jiǎn)單 無需特殊固位洞型 備牙量需合適，不能過大或過小 軸壁無需平行，聚攏度無過多要求 軸壁倒凹無需去除39牙體預(yù)備注意事項(xiàng) 點(diǎn)線角不能太銳，需圓鈍光滑 無需洞緣斜面，陶瓷容易折裂，樹脂可以提供封閉 咬合面邊緣可以預(yù)備成 修復(fù)體牙體交界線遠(yuǎn)離咬合接觸點(diǎn)40 暴露的釉柱與邊緣線垂直 形成良好的封閉 使陶瓷與牙體交界更加隱蔽41預(yù)備原則 原有齲壞修復(fù)體充填體墊底都要完全去除 洞形態(tài)自然，去除牙體組織盡量保守42牙體預(yù)備要求 峽部最小寬度為. 聚攏度可達(dá)度 窩溝處最小厚度為. 牙尖最小出厚度為. 內(nèi)角圓鈍43牙尖是否需要覆蓋 直接充填：牙尖一般不需要覆蓋 間接修復(fù)：過薄牙尖需要覆蓋44保護(hù)剩余牙體組

8、織 洞型，剩余牙體組織薄弱時(shí)可以采用高嵌體覆蓋咬合面 墊底：洞型底壁不平時(shí)需要墊底45 由嵌體演化而來 覆蓋全部或部分咬合面 保護(hù)剩余牙體組織4647瓷嵌體粘接48高嵌體是嵌體的一種類型，由MOD嵌體衍變而來。（1）后牙的多面嵌體。（2） 合面洞型較大時(shí)。（3） 合面較大范圍缺損，或有嚴(yán)重磨損而需要作咬合重建者，有牙尖需恢復(fù)但有完整的頰舌壁可保留時(shí)。49高嵌體的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：可使牙體洞壁的受力性質(zhì)由嵌體時(shí)的拉應(yīng)力改為壓應(yīng)力，避免了牙體組織不耐抗的弱點(diǎn)，從而減少牙折的可能性。缺點(diǎn)：牙體預(yù)備有難度，邊緣線長(zhǎng)易齲壞 嵌體只能修復(fù)代替缺損的牙體組織，不能保護(hù)剩余的牙體組織，而高嵌體可以。嵌體牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備505120%61%41%75%52535455 （1） 去腐質(zhì)，拆除原有修復(fù)體、充填體。去腐質(zhì)，拆除原有修復(fù)體、充填體。 （2） 頜面磨除，根據(jù)正常情況下對(duì)頜的情況，預(yù)備頜面磨除，根據(jù)正常情況下對(duì)頜的情況，預(yù)備 出與對(duì)頜較均勻的間隙。功能尖磨除出與對(duì)頜較均勻的間隙。功能尖磨除1.5mm，非功能，非功能尖磨除尖磨除1mm。 （3）預(yù)備功能尖外斜面，斜面下軸壁與肩臺(tái)。要求將）預(yù)備功能尖外斜面，斜面下軸壁與肩臺(tái)。要求將 高嵌體邊緣遠(yuǎn)離高嵌體邊緣遠(yuǎn)離接觸接觸1mm。在外斜面下沿就位。在外斜面下沿就位 道作一軸壁，軸壁下形成道作一軸壁，軸壁下形成1mm的肩臺(tái)。的肩臺(tái)。56高嵌體的牙體