緒論及水電解質(zhì)失衡

1、23概念：概念：F是護(hù)理學(xué)的一大分支，主要是護(hù)理學(xué)的一大分支，主要研究研究外科外科各專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)病病人的各專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)病病人的整整體護(hù)理體護(hù)理。45外科三大難題：外科三大難題： 傷口感染、手術(shù)出血和疼痛。傷口感染、手術(shù)出血和疼痛。直到直到1919世紀(jì)中葉，無(wú)菌術(shù)、止血輸血、世紀(jì)中葉，無(wú)菌術(shù)、止血輸血、麻醉止痛技術(shù)的問(wèn)世，使外科學(xué)飛躍麻醉止痛技術(shù)的問(wèn)世，使外科學(xué)飛躍發(fā)展。發(fā)展。67外科學(xué)專(zhuān)業(yè)的拓寬。外科學(xué)專(zhuān)業(yè)的拓寬。外科各專(zhuān)業(yè)的縱深發(fā)展。外科各專(zhuān)業(yè)的縱深發(fā)展。重要外科儀器的使用。重要外科儀器的使用。8外科外科護(hù)理學(xué)發(fā)展護(hù)理學(xué)發(fā)展外科學(xué)的發(fā)展外科學(xué)的發(fā)展現(xiàn)代護(hù)理理念現(xiàn)代護(hù)理理念9以疾病為中心以疾病為中心外

2、科護(hù)理學(xué)的發(fā)展外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展以病人為中心以病人為中心以人的健康為中心以人的健康為中心現(xiàn)代護(hù)理理念現(xiàn)代護(hù)理理念10以護(hù)理程序?yàn)榭蚣芤宰o(hù)理程序?yàn)榭蚣茏灾鲗W(xué)習(xí)自主學(xué)習(xí)反思反思 評(píng)判性思維評(píng)判性思維11做個(gè)好護(hù)士做個(gè)好護(hù)士 好的護(hù)理就是好的護(hù)理就是用心體會(huì)病人的需求用心體會(huì)病人的需求，并盡己所能滿足病人的并盡己所能滿足病人的需求。需求。 （Dawes, 1999Dawes, 1999） 尊重病人的人格尊嚴(yán)尊重病人的人格尊嚴(yán)，保護(hù)隱私、提供資料保護(hù)隱私、提供資料、充分溝通充分溝通、給予支持給予支持，增進(jìn)病人健康與舒適。增進(jìn)病人健康與舒適。（Chambers & Jolly, 2002; Hal

3、oburdo & Thompson, 2001Chambers & Jolly, 2002; Haloburdo & Thompson, 2001）12好的護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)特質(zhì)包括：好的護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)特質(zhì)包括： 外觀整潔、親切自然、個(gè)性愉快外觀整潔、親切自然、個(gè)性愉快具專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能與工作熱忱具專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能與工作熱忱尊重別人、待人謙恭有禮尊重別人、待人謙恭有禮可信賴(lài)有、責(zé)任感可信賴(lài)有、責(zé)任感做個(gè)好護(hù)士做個(gè)好護(hù)士 13F評(píng)判性思維是指對(duì)所獲取的各種信息、評(píng)判性思維是指對(duì)所獲取的各種信息、資料進(jìn)行綜合分析資料進(jìn)行綜合分析, ,做出合理的評(píng)價(jià)做出合理的評(píng)價(jià), ,從從而得出科學(xué)的判

4、斷而得出科學(xué)的判斷, ,最后選擇最佳方案最后選擇最佳方案的思維模式。的思維模式。F注重發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。注重發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。F“慣于提問(wèn)慣于提問(wèn)”是理想的評(píng)判思維者應(yīng)是理想的評(píng)判思維者應(yīng)具有的首要特點(diǎn)具有的首要特點(diǎn) 。評(píng)判性思維評(píng)判性思維(critical thinking)(critical thinking)14護(hù)理了什么樣的病人護(hù)理了什么樣的病人, ,發(fā)現(xiàn)哪些身心問(wèn)題發(fā)現(xiàn)哪些身心問(wèn)題, ,自自己的判斷和依據(jù)己的判斷和依據(jù); ; 臨床情況與教學(xué)和自己的想象有何不同臨床情況與教學(xué)和自己的想象有何不同, ,自自己的評(píng)價(jià)和建議己的評(píng)價(jià)和建議; ; 采取什么方法和技巧與病人溝通采

5、取什么方法和技巧與病人溝通, ,效果如何效果如何運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決了什么臨床問(wèn)題運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決了什么臨床問(wèn)題, ,產(chǎn)生了產(chǎn)生了什么臨床效果；什么臨床效果；提出需討論的問(wèn)題。提出需討論的問(wèn)題。反反 思思（refectionrefection）15水、電解質(zhì)、酸堿代謝水、電解質(zhì)、酸堿代謝失衡病人的護(hù)理失衡病人的護(hù)理Fluid Fluid Electrolyte and Acid- base Electrolyte and Acid- base Metabolism Metabolism Management of the Surgical PatientManagement of the Surg

6、ical Patient 16了解了解1. 1.體液組成及分布；體液組成及分布；2. 2.體液平衡及酸堿平衡的調(diào)節(jié)；體液平衡及酸堿平衡的調(diào)節(jié)；熟悉熟悉 1. 1.水電解質(zhì)失衡的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處水電解質(zhì)失衡的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理原則。理原則。掌握掌握 水電解質(zhì)失衡病人的整體護(hù)理。水電解質(zhì)失衡病人的整體護(hù)理。 17 人體內(nèi)環(huán)境是細(xì)胞和各器官生理功能人體內(nèi)環(huán)境是細(xì)胞和各器官生理功能的基本保證。的基本保證。 內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定主要由內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定主要由體液容量體液容量、滲透滲透壓壓及及電解質(zhì)電解質(zhì)所決定。所決定。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 18體液容量及分布體液容量及分布 60%細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)

7、胞外液細(xì)胞外液20%血漿血漿5%組織間液組織間液15%體液含量隨性別、年齡、體液含量隨性別、年齡、胖瘦、疾病的不同而異胖瘦、疾病的不同而異第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 19功能性細(xì)胞外液功能性細(xì)胞外液 能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換以維能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換以維持體液平衡，這部分組織液稱(chēng)功能性細(xì)胞外液。持體液平衡，這部分組織液稱(chēng)功能性細(xì)胞外液。 非功能性細(xì)胞外液非功能性細(xì)胞外液 腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組織液中的腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組織液中的水雖有各自的功能，但不直接參與體液的交換，水雖有各自的功能，但不直接參與體液的交換，與維持體液平衡作用不大，稱(chēng)為無(wú)功性能細(xì)胞外與維持

8、體液平衡作用不大，稱(chēng)為無(wú)功性能細(xì)胞外液。液。202122ClNa+K+HPO4HCO3PrMg+Pr23 正常體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量是正常體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量是機(jī)體正常代謝和各器官功能正常的基本保機(jī)體正常代謝和各器官功能正常的基本保證。證。 許多外科疾病均可導(dǎo)致體內(nèi)水、電解質(zhì)和許多外科疾病均可導(dǎo)致體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，處理這些問(wèn)題是外科病人酸堿平衡失調(diào)，處理這些問(wèn)題是外科病人治療護(hù)理中的一個(gè)重要內(nèi)容。治療護(hù)理中的一個(gè)重要內(nèi)容。24容量失調(diào)容量失調(diào)等滲性體液等滲性體液 或或，主要致細(xì)胞外液容量變化；，主要致細(xì)胞外液容量變化；濃度失調(diào)濃度失調(diào)細(xì)胞外液中水細(xì)胞外液中水 或或，致

9、滲透微粒（，致滲透微粒（Na+Na+占占99%99%）濃度（滲透壓）改變；濃度（滲透壓）改變；成分失調(diào)成分失調(diào)其它離子改變，對(duì)細(xì)胞外液滲透無(wú)明顯影響，造成其它離子改變，對(duì)細(xì)胞外液滲透無(wú)明顯影響，造成成分失調(diào)。如成分失調(diào)。如 K+ K+ 或或 。 25 水平衡水平衡 電解質(zhì)平衡電解質(zhì)平衡 滲透壓平衡滲透壓平衡 酸堿平衡酸堿平衡2627 體液及滲透壓體液及滲透壓 下丘腦下丘腦垂體后葉垂體后葉抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH） 血容量維持和恢復(fù)血容量維持和恢復(fù) 腎素腎素-醛固酮（醛固酮（ADSADS）在血容量銳減時(shí)，優(yōu)先恢復(fù)血容量在血容量銳減時(shí)，優(yōu)先恢復(fù)血容量28總體液總體液(60%)(60%)

10、ICF(40%)ICF(40%)ECF(20%)ECF(20%)組織間液組織間液(15%)(15%)血血 漿漿(5%)(5%)機(jī)體內(nèi)環(huán)境機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液量體液量體液質(zhì)體液質(zhì)酸堿度酸堿度水代謝紊亂水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂2930鈉鈉 Na+Na+ 2. 2. 血鈉：血鈉：135135 1 150mmol/L50mmol/L4. 4. 腎排鈉特點(diǎn)：腎排鈉特點(diǎn)：“多吃多排，少吃少排，不吃幾乎不排多吃多排，少吃少排，不吃幾乎不排”3. 3. 排泄：尿液和汗液排泄：尿液和汗液1. 1. 日需量（日需量（6 6 10g10g）31一、水和鈉代謝失調(diào)的類(lèi)型一、水和鈉代謝失調(diào)的類(lèi)型

11、 3233ECF滲透壓滲透壓滲透壓滲透壓感受器感受器口渴感口渴感醛固酮醛固酮分泌分泌腎對(duì)腎對(duì)NaNa+ +重吸收重吸收尿尿Na Na ADHADH腎對(duì)水腎對(duì)水重吸收重吸收尿量尿量尿比尿比重重細(xì)胞間液水細(xì)胞間液水分移至血漿分移至血漿細(xì)胞間液細(xì)胞間液滲透壓滲透壓 細(xì)胞內(nèi)水分細(xì)胞內(nèi)水分移至細(xì)胞外移至細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水皮膚彈性差、眼眶凹陷皮膚彈性差、眼眶凹陷CNS功能障礙功能障礙34【】35補(bǔ)水為主補(bǔ)水為主補(bǔ)鈉為輔補(bǔ)鈉為輔3637無(wú)明顯無(wú)明顯口渴感口渴感醛固酮醛固酮 腎對(duì)腎對(duì)NaNa+ +、水水重吸收重吸收ADHADH 腎對(duì)水腎對(duì)水重吸收重吸收 早期早期尿量尿量 尿尿NaNa 尿比重尿比重

12、細(xì)胞間液水分細(xì)胞間液水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫 細(xì)胞間液細(xì)胞間液血容量血容量 晚期晚期尿量尿量循環(huán)循環(huán)衰竭衰竭3839等滲或高滲等滲或高滲鹽水鹽水4041無(wú)明顯無(wú)明顯口渴感口渴感ADHADH 腎對(duì)水腎對(duì)水重吸收重吸收 尿量尿量血容量血容量循環(huán)循環(huán)衰竭衰竭細(xì)胞間液水細(xì)胞間液水分移至血漿分移至血漿細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)水分細(xì)胞內(nèi)水分移至細(xì)胞外移至細(xì)胞外皮膚松弛皮膚松弛眼窩下陷眼窩下陷4243平衡液或平衡液或復(fù)方氯化鈉復(fù)方氯化鈉44等滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水只補(bǔ)水只補(bǔ)水 只補(bǔ)水只補(bǔ)水 不處理不處理不處理不處理454647QuestionQuestion低滲性缺水為什么會(huì)出現(xiàn)尿先多后少？2.為什么高滲脫水還需補(bǔ)鈉？E-mail: 49Opration Lindbergh September 9th 2001Jacques Marescaux50按外科疾病病人類(lèi)型按外科疾病病人類(lèi)型損傷病人損傷病人腫瘤病人腫瘤病人內(nèi)分泌病病人內(nèi)分泌病病人其它