2018年血透室業(yè)務(wù)學(xué)習計劃

1、2018年血透室業(yè)務(wù)學(xué)習計劃血液透析技術(shù)是臨床用于治療急慢性腎功能衰竭、電解質(zhì)酸堿平衡代謝紊亂、某些藥物中毒的一種有效的治療手段，是一門技術(shù)型、專業(yè)性、責任性很強的工作。進行血液透析的病人原發(fā)病種多，病情復(fù)雜多變，通常存在著一種或多種臟器的衰竭，透析中容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此血透室工作任務(wù)繁重，較之一般臨床科室，無論在專科知識、技能操作、臨床經(jīng)驗方面都提出了更高的要求，不經(jīng)過專門的培訓(xùn)和必要的強化訓(xùn)練難以勝任?，F(xiàn)就根據(jù)我院血透室的具體情況，制定出以下的培訓(xùn)計劃： 培訓(xùn)計劃目標 在掌握基本理論和基本技能的基礎(chǔ)上，學(xué)習一些先進的理念，更深一步地掌握?？评碚撝R和技能，使其成為科內(nèi)的業(yè)務(wù)骨干，能夠全

2、面完成科內(nèi)的各項工作，尤其能夠獨立承擔危重患者的搶救和護理工作，并且在工作中能夠進行一些業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)，和對病人進行有關(guān)健康知識的宣教。要求：1. 掌握血液透析的基本原理。2. 掌握血液透析的指征、急診透析指征。3. 熟練掌握各種機器的保養(yǎng)、消毒、清洗。4. 掌握抗凝劑的作用特點及常見并發(fā)癥。5. 熟練掌握血液透析的各項基本操作, 及常用急救技術(shù)，能夠完成危重病人的搶救及護理工作。6. 掌握透析患者的飲食指導(dǎo)，能對患者進行一定的健康宣教。7. 掌握血管通路的護理技術(shù)、常見并發(fā)癥的處理及預(yù)防，并能對患者進行健康宣教。8. 掌握血液灌流、血液濾過、血液透析濾過的基本原理及護理。9. 積極參加學(xué)習血液

3、凈化新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。具體實施：由科主任、護士長負責帶教，制定具體的培訓(xùn)計劃，組織實施并定期考核。2018年具體業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃日期內(nèi)容培訓(xùn)人6月血液透析基本原理呂國艷7月透析器性能評價呂國艷8月血液透析室相關(guān)急性并發(fā)癥的癥狀及處理王旭久9月透析水標準及檢測呂國艷10月抗凝劑的應(yīng)用王旭久11月檸檬酸消毒液的理化特性呂國艷12月血透中心應(yīng)急預(yù)案王旭久血透室業(yè)務(wù)學(xué)習記錄日期2018-06-13主講人王旭久參加者簽名：題目：血液透析的適應(yīng)癥有哪些? 內(nèi)容：血液透析是治療急、慢性腎功能衰竭和某些急性藥物、毒物中毒的有效方法，其適應(yīng)癥有以下幾方面：    (1

4、)急性腎功能衰竭：無尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血壓、水中毒、肺水腫、腦水腫之一者；BUN35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高10.7mmol/L(30mg/dl)；Scr530.4mol/L；高鉀血癥，K+6.5mmol/L； 代謝性酸中毒，CO2-CP13mmol/L，糾正無效。     (2)慢性腎功能衰竭：Scr884mol/L(10mg/dl)；BUN35.7mmol/L(100mg/dl)；Ccr5mL/min。并伴有下列情況者： 出現(xiàn)心力衰竭或尿毒癥性心包炎；難以控制的高磷血癥，臨床及X線檢查發(fā)現(xiàn)軟組

5、織鈣化；嚴重的電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒，如K+6.5mmol/L，CO2-CP13mmol/L； 明顯的水鈉潴留，如高度浮腫和較高的血壓；嚴重的尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、乏力等。(3)急性藥物或毒物中毒：毒物能夠通過透析膜而被析出且毒物劑量不大與毒物作用速度不太快的可進行透析，應(yīng)爭取在服毒后816小時以內(nèi)進行，以下情況應(yīng)行緊急透析：經(jīng)常規(guī)方法處理后，病情仍惡化，如出現(xiàn)昏迷，反射遲鈍或消失，呼吸暫停，難治性低血壓等； 已知進入體內(nèi)的毒物或測知血液中毒物濃度已達致死劑量；正常排泄毒物的臟器因有原發(fā)疾病或已受毒物損害而功能明顯減退；合并肺部或其他感染。(4)其他：難治性充血性心力

6、衰竭和急性肺水腫的急救；肝膽疾病，如肝功能衰竭、肝硬化頑固性腹水、完全性梗阻性黃疸患者的術(shù)前準備；水電解質(zhì)紊亂，如各種原因稀釋性低鈉血癥與高鉀血癥； 精神分裂癥；牛皮癬。血透室業(yè)務(wù)學(xué)習記錄日期2018-07-15主講人王旭久參加者簽名：題目：血液透析發(fā)生低血壓的處理內(nèi)容：透析中低血壓是指透析中收縮壓下降20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。1、緊急處理：對有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理（1）采取頭低位。（2）停止超濾。（3）補充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。（4）上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切

7、監(jiān)測血壓變化；如血壓無好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對可糾正誘因進行干預(yù)。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。如臨床治療中開始先進行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。2、積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。常見原因有：（1）容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過快（0.35ml·Kg-1·min-1）、設(shè)定的干體重過低、透析機超濾故障或

8、透析液鈉濃度偏低等。（2）血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。（3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。（4）其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。3、預(yù)防（1）建議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機。（2）對于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長不超過5%；重新評估干體重；適當延長每次透析時間（如每次透析延長3min）等。（3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的

9、劑量和給藥時間，如改為透析后用藥；避免透析中進食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進行透析。（4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。（5）有條件時可應(yīng)用容量監(jiān)測裝置對患者進行透析中血容量監(jiān)測，避免超濾速度過快。（6）如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。血透室業(yè)務(wù)學(xué)習記錄日期2018-8-10主講人王旭久參加者簽名：題目：血液透析發(fā)生失衡綜合癥的原因及預(yù)防內(nèi)容：是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔

10、吐及躁動，重者出現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷。1、病因發(fā)病機制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。2、治療（1）輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和pH過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對癥處理。如經(jīng)上述處理仍無緩解，則提前終止透析。（2）重者（出現(xiàn)抽搐、意識障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同

11、時予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)予其它相應(yīng)處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24小時內(nèi)好轉(zhuǎn)。3、預(yù)防針對高危人群采取預(yù)防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合癥的關(guān)鍵。（1）首次透析患者：避免短時間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在30%40%以內(nèi)。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在23小時內(nèi)）、應(yīng)用面積小的透析器等。（2）維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。另外，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間等對預(yù)防有益。血透室業(yè)務(wù)學(xué)習記錄日期2018-09-10主講人王旭久參加者簽名：題目：血液透析過程中發(fā)熱

12、的原因及預(yù)防、處理內(nèi)容：透析相關(guān)發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開始后12小時內(nèi)出現(xiàn)；也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后。一旦血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先分析與血透透析有無關(guān)系。如由血液透析引起，則應(yīng)分析原因，并采取相應(yīng)的防治措施。1、原因（1）多由致熱源進入血液引起，如透析管路和透析器等復(fù)用不規(guī)范、透析液受污染等。（2）透析時無菌操作不嚴，可引起病原體進入血液或原有感染因透析而擴散，而引起發(fā)熱。（3）其它少見原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。2、處理（1）對于出現(xiàn)高熱患者，首先予對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當調(diào)低透析液溫度。（2）考慮細菌感染時作血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者

13、24小時內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng)繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。（3）考慮非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。3、預(yù)防（1）在透析操作、透析管路和透析器復(fù)用中應(yīng)嚴格規(guī)范操作，避免因操作引起致熱源污染。（2）有條件可使用一次性透析器和透析管路。（3）透析前應(yīng)充分沖洗透析管路和透析器。（4）加強透析用水及透析液監(jiān)測，避免使用受污染的透析液進行透析。血透室業(yè)務(wù)學(xué)習記錄日期主講人參加者簽名：題目：血液透析試題姓名： 得分 ： 時間： 年 月 日 一、填空題：80%1、透析性低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥之一，一般指平均動脈壓比透析前下降 以上，或收縮壓下降 以上。2、ARF患者的腎

14、功能損害主要表現(xiàn)為 和 迅速升高， 明顯減少，或出現(xiàn)其他有關(guān)的癥狀。每日尿量 為少尿， 為無尿。3、CRF患者的飲食護理包括： ； ： ； 。4、常見的透析并發(fā)癥有 、 、 、 等應(yīng)及早采取相應(yīng)的措施。5、新的透析器使用時要進行預(yù)沖處理，一般用 或 沖洗血室，如懷疑過敏者增加沖洗量至 ，并上機循環(huán) 。首次誘導(dǎo)透析的患者，應(yīng)選擇 、 的透析器，防止失衡反應(yīng)。6、對于透析時發(fā)生心絞痛的處理：停 、減慢 、吸氧、糾正 、含服或靜脈滴注 、無效時 透析。7、肌肉痙攣的主要病因是 、體重低于干體重或應(yīng)用低鈉透析液，導(dǎo)致血管收縮使肌肉缺氧，可應(yīng)用高張鹽水或 靜脈輸注治療。8、透析液的電導(dǎo)度主要放映 的濃度

15、，正常范圍為 。該離子濃度過高時患者易 、 ；過低有會引起 、 。9、CRF 主要表現(xiàn)為 ， 引起全身各系統(tǒng)癥狀， 及 的一組臨床綜合癥。二、單項選擇題：20%1、透析性低血壓發(fā)生的主要原因A、有效血容量的減少 B、血漿滲透壓的上升C、自主神經(jīng)功能的紊亂 D、心臟功能的異常2、透析液引起低血壓的主要原因：A、透析液的溫度 B、透析液成分C、透析液鈉濃度過低 D、透析膜生物相容性差3、透析患者的飲食治療原則是：A、低脂、優(yōu)質(zhì)高蛋白、低磷 B、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高磷C、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷 D、高熱量、高蛋白、高磷4、透析間期體重增長不超過干體重的多少：A、3% B、4% C、5% D、6%5、每次透析4小時可丟失葡萄糖多少克？A.2030g B.2530g C.30g D.3035g答案一、填空題：1、 10mmHg、20mmHg。2、 肌酐、尿素氮、尿量、400ml、100