ANA譜檢測及其意義

1、ANAf匯總抗U1-nRNP抗體：高滴度的該抗體是混合性結締組織?。∕CTD夏普綜合征）的標志，陽性率為95100%,抗體滴度與疾病活動性相關。在3040%勺系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中也可檢出該抗體，但幾乎總是有抗Sm抗體?？筍m抗體：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，與抗dsDNAfet體一起，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標志。但陽性率僅為510%抗SS-A抗體：與各類自身免疫性疾病相關，最常見于干燥綜合征（4080%）、也見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（3040%和原發(fā)性膽汁性肝硬化（20%中，偶見于慢性活動性肝炎。此外，在100%勺新生兒紅斑狼瘡中抗SS-A抗體陽性。該抗體可經(jīng)胎盤傳給胎兒引起炎癥反應和新生兒先天性心

2、臟傳導阻滯。抗SS-B抗體：幾乎僅見于干燥綜合征（4080%和系統(tǒng)性紅斑狼瘡（1020%的女性患者中，男女比例為：1：29。在干燥綜合征中抗SS-A抗體和抗SS-B抗體常同時出現(xiàn)?？筍cl-70抗體：見于2575%勺進行性系統(tǒng)性硬化癥（彌散型）患者中，因?qū)嶒灧椒ê图膊』顒有远悾⊿cl=硬化癥）。在局限性硬化癥中不出現(xiàn)?？筆M-Scl抗體：常見于多肌炎與硬化癥的重疊綜合征中，50%勺該抗體陽性患者為肌炎與硬化癥的重疊綜合征，抗PM-Scl抗體也可見于單獨的多肌炎患者中，陽性率為8%在彌散型硬化癥中的陽性率為25%抗Jo-l抗體：見于多肌炎，陽性率為2535%常與合并肺間質(zhì)纖維化有關?？怪z點抗

3、體：與局限型進行性系統(tǒng)性硬化癥（CRES僑合征：鈣質(zhì)沉著、Raynaud，s病、食管功能障礙、指硬皮病、遠端血管擴張）有關，陽性率為7090%在原發(fā)性膽汁性肝硬化患者中也可檢測到該抗體（陽性率為1030%。還可出現(xiàn)于雷諾氏綜合征中?？筆CN雨體：PCNW增殖性細胞核抗原，其表達與細胞周期有關?？筆CN雨體為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，但陽性率僅為3%有文獻報道，抗PCN啦體可能與系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)展為彌散性增殖性腎小球腎炎有關。抗dsDNAfet體：對系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有很高的特異性。除抗Sm抗體外，抗dsDNA抗體也可作為該病的一個血清學標志，陽性率為4090%并且抗dsDNA抗體滴度與疾病

4、的活動度相關，可用于療效監(jiān)控?？购诵◇w抗體：在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清中的陽性率為50-90%特異性幾乎為100%=核小體是細胞染色體的功能亞單位，由DN府口組蛋白以特殊的方式組成?？购诵◇w抗體比抗dsDNA抗體、抗組蛋白抗體更早出現(xiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的早期，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的誘導和致病中有重要作用。臨床資料顯示，有1519%勺抗dsDNA抗體陰性的SLE患者中抗核小體抗體陽性。因此聯(lián)合檢測抗dsDNA及核小體抗體可提高SLE血清學檢出率?？菇M蛋白抗體：抗一種或幾種組蛋白抗體或抗H2A-H2B復合物抗體在藥物（普魯卡因胺、腫酬:嗪以及其他藥物）誘導的紅斑狼瘡中比較常見（陽性率為95%）。另外，在3

5、070%勺系統(tǒng)性紅斑狼瘡和1550%勺類風濕性關節(jié)炎患者中也可檢出抗組蛋白抗體?？购颂求wP蛋白抗體（ARPA:是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性標志，陽性率為515%普遍認為ARPA的滴度與SLE的活動性相關，還與SLE合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腎臟或肝臟受累相關。抗M2抗體：高滴度的抗線粒體2型抗體是原發(fā)性膽汁性肝硬化的標志，陽性率為85%-95%,另外，在其它慢性肝臟疾病（30%）和進行性系統(tǒng)性硬化癥（725%）中也可檢出抗M2抗體，但滴度較低。ANA定義：抗核酸(Nucleicacid)和核蛋白(Nucleoprotein)抗體的總稱。ANA分類：抗DNA抗體：抗單鏈(ss)-DNA抗體抗雙鏈(ds)

6、-DNA抗體抗左旋-DNA抗體抗組蛋白抗體抗總組蛋白抗體(AHA)抗H1、H2A、H2B、H3、H4和H2A-H2B抗體抗非組蛋白抗體抗核可溶性成分(ENA):抗PM-1、rRNP、Sm、RNP、SSA、SSB、Scl-70、Jo-1、PCNA等抗著絲點抗體(ACA)抗核仁抗體抗其他細胞成分：指抗細胞漿成分的抗體(ANCA)ANA陽性的定義：一般將超過95%正常人群ANA水平的數(shù)值定義為ANA陽性，對大多數(shù)實驗室而言，通常認為IFANA滴度1:80為陽性。ANA陽性的臨床意義：可見于多種臨床情況，除了風濕病外，也可見于正常人或非風濕病：(1)健康人：年齡越大，陽性率越高(60歲的陽性率為20%

7、25%),但為低滴度，均質(zhì)型或彌漫型；(2)有SLE、SS或SSc家族史的一級親屬，有近50%為陽性;(3)肺疾?。涸l(fā)肺纖維化、原發(fā)肺動脈高壓或石棉所致的肺纖維化；(4)肝病和血液?。夯顒有愿窝住⒃l(fā)膽汁性肝硬化、酒精性肝病、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、ITP或自身免疫性溶血性貧血等；(5)慢性感染：寄生蟲、結核桿菌、麻風桿菌、沙門氏菌或克雷伯桿菌感染等；(6)其他：I型糖尿病、多發(fā)性硬化、終末期腎病、器官移植后等。注意在正常人中一般ANA滴度較低。ANA陽性的意義需結合臨床資料綜合分析,能確立某種臨床診斷，反之，ANA陰性也不能排除自身免疫性疾病。在正常人中ANA叁1:40占20-30%,叁1

8、:80占10-12%,叁1:160占5%,叁1:320占3%。臨床上如果ANA滴度1:1000肯定可以考慮為結締組織病或者自身免疫性疾病。具體是哪一種疾病，要結合其他臨床病史、癥狀體征和實驗室結果綜合考慮來下結論。如果對初發(fā)患者ANA(+)1:320,不能肯定但也不能排除結締組織病或者自身免疫性疾病時，要結合臨床病史、癥狀體征和實驗室結果綜合考慮來下結論。ANA陰性的意義：ANA陽性并不除了上述的陽性、假陽性意義外，也要注意陰性的意義，抗核抗體陰性的原因：正常人或非結締組織病患者，其體內(nèi)不存在ANA;疾病初期，ANA含量不足以被測出或臨床治療有效，病情緩解，ANA確實轉陰；其他實驗室誤差，特別

9、是試劑。抗ds-DNA抗體：對SLE診斷有高度特異性，目前公認為SLE的特異性抗體，并與疾病活動有關，可用于監(jiān)測SLE病情變化和觀察藥物療效?？筍m:是SLE標記抗體，幫助前瞻性和回顧性診斷，常與nRNP抗體共存。抗nRNP:在多種結締組織病中存在，高滴度有利于MCTD的診斷。nRNP抗原與rRNP不同，前者是含尿喀咤的核糖核蛋白，主要在核內(nèi)，而rRNP是主要在胞漿內(nèi)的磷酸蛋白，抗rRNP抗體與SLE有關，尤其有精神神經(jīng)癥狀的SLE陽性率較高其他ANA譜：抗SSA和抗SSB與SjogrensSyndrome相關，并可造成新生兒狼瘡和先天性心臟傳導阻滯；抗ScL-70為SSC的標記抗體，抗組蛋白

10、抗體與多種結締組織病有關，有助于藥物性狼瘡的診斷，抗核仁型抗體常與SSC有關；抗Jo-1是PM/DM的標記抗體；PCNA為SLE的特異性抗體，但ANA陽性且呈斑點型，對熒光法判斷PCNA有干擾，因此首先注意排除實驗室誤差，PCNA在LE患者中陽性率約3-5%,且有報道其與狼瘡患者發(fā)生彌散T增殖性腎小球腎炎相關，其他結締組織病人中常為陰性。ANCA:是指一組與中性粒細胞或單核細胞胞漿中的一些特異性抗原發(fā)生反應的自身抗體，其抗原成份包括：絲氨酸蛋白酶3（PR-3）、髓過氧化酶（MPO）、殺菌/通透性增高蛋白（PBI）、人白細胞彈性蛋白酶（HLE）、乳鐵蛋白（LF）、組織蛋白酶G（CG）等。在熒光顯

11、微鏡下根據(jù)熒光分布可將ANCA主要分為胞漿型ANCA（c-ANCA）和核周型ANCA（p-ANCA）,前者的主要靶抗原成份是PR-3,后者是MPO。非典型（A-ANCA或X-ANCA）,為上述兩型的混合型。（1）c-ANCA（PR3）:此種抗體主要與Wegeners肉芽腫相關，且與疾病活動性相平行，結節(jié)性多動脈炎也可陽性。（2）p-ANCA（MPO）:特異性較差，此種抗體與特發(fā)性新月體腎小球腎炎相關，且與疾病活動度相平行。顯微鏡下多動脈炎（MPA檢測項目縮寫臨床意義抗環(huán)瓜氨酸肽抗體CCP類風濕關節(jié)炎（RA）早期診斷指標，與RA病情有關，尤其是鑒別侵蝕性、非侵蝕性RA的指標；CC流體陽性者RA患

12、者較CC流體陰性RA患者通常出現(xiàn)更嚴重的關節(jié)骨質(zhì)破壞。對RA的敏感性為64%特異性為95蛆上。抗角蛋白抗體AKA類風濕關節(jié)炎（RA）高特異診斷指標，RA早期診斷指標，敏感性2545%,特異性9599%,可用于病情及預后判斷，AKA的陽性可作為RA預后不良的一個指標。磷酸葡萄糖異構酶GPI類風濕關節(jié)炎（RA）高診斷診斷指標，可反應關節(jié)破壞活動度，還可能與RA關節(jié)外病變相關，GPI常與RF成正相關，敏感性70%,特異性90%。抗核抗體ANAANA陽性涉及到的疾病很多，ANA的檢測在臨床上是個非常重要的篩選試驗，高濃度的ANA陽性標志著具有自身免疫性疾病的可能性。ANA可見于多種風濕性疾病，包括系統(tǒng)

13、性紅斑狼瘡（SLE）、藥物性紅斑狼瘡、混合性結締組織?。∕CTD、類風濕關節(jié)炎（RA）、干燥綜合征（SS）、進行性系統(tǒng)性硬化癥（PSS、多發(fā)性肌炎（PM、皮月/L炎（DM及慢性活動性肝炎等?？购丝贵w譜15項（風濕病自身抗體譜）ANAsANA譜所涵蓋的主要的自身抗體有：抗U1RN就體是區(qū)分結締組織病和非結締組織病的特異指標?？筍m抗體對早期、不典型的SLE或經(jīng)治療緩解后的SLE診斷有很大幫助。抗SSA/Ro抗體和抗SSB/La抗體與干燥綜合征相關?？筍cl-70抗體主要在系統(tǒng)性硬化癥中出現(xiàn)?？笿o-1抗體見于多肌炎。抗著絲點抗體與局限型進行性系統(tǒng)性硬化癥，雷諾氏綜合征也可檢測該抗體?？筪sDNA抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體滴度與疾病活動度存在相關性。增值細胞核抗原（PCNA是系統(tǒng)性紅斑狼瘡標志抗體?？购诵◇w抗體比抗dsDNA抗體更早出現(xiàn)，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的誘導和致病中有重要作用?？菇M蛋白抗體在藥物誘導的紅斑狼瘡中比較常見抗核糖體P蛋白抗體（ARPA是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性標志。線粒體2型M2是原發(fā)性膽汁性肝硬化PBC1異性抗體抗中性粒細胞胞漿抗體（譜）ANCAANCAs原發(fā)性系統(tǒng)性血管炎、 結締組織病相關血管炎、 炎癥性腸病診斷及鑒別診斷，CANCA/PR3診斷Wegener肉芽腫（WG的特異，性大于95%,pANCA/MPO0性強烈提示壞死性血管炎或特發(fā)性腎