患者安全目標(biāo)管理考核表(分工表一)

1、患者安全目標(biāo)管理考核表（分工表一）檢查部門：醫(yī)務(wù)部 檢查人： 檢查時(shí)間: 年 月 日 考核項(xiàng)目分值考核要點(diǎn)考核方法考核科室急門診內(nèi)一內(nèi)二兒康科ICU扣分及扣分原因扣分及扣分原因扣分及扣分原因扣分及扣分原因扣分及扣分原因一、執(zhí)行查對(duì)制度，識(shí)別患者身份51.門診、住院患者確認(rèn)身份（醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等）。發(fā)現(xiàn)1例沒(méi)有核準(zhǔn)患者身份，寫錯(cuò)患者信息的扣0.2分。2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，在標(biāo)本采集、給藥、輸血、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)及操作前，必須同時(shí)使用姓名、年齡等兩種以上識(shí)別患者的方法。抽查科室醫(yī)護(hù)人員，不熟悉制度和查對(duì)流程扣0.5分/人，發(fā)現(xiàn)1例不執(zhí)行制度扣0.2分，識(shí)別方

2、法不符合要求扣0.2分。53.完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施。制定和執(zhí)行急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒病房之間的轉(zhuǎn)科交接時(shí)的身份識(shí)別制度與交接流程，做到病員交接規(guī)范，記錄完整。不知曉關(guān)鍵流程識(shí)別措施1人扣0.5分；交接不規(guī)范1例扣0.2分；無(wú)交接1例扣0.5分；無(wú)記錄1例扣0.5分；記錄不完整1例扣0.2分。對(duì)產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無(wú)名、兒童意識(shí)不清、語(yǔ)言障礙、鎮(zhèn)靜期患者，有身份識(shí)別和交接的流程，有明確的制度規(guī)定。對(duì)無(wú)名患者有身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程，交接記錄完整?？剖肄D(zhuǎn)科交接無(wú)記錄1例扣0.5分；交接記錄不規(guī)范、完整的1例扣0.2分。54.建立“腕帶識(shí)別制度”。ICU、新生兒病房

3、、手術(shù)室等重點(diǎn)科室的患者使用腕帶識(shí)別標(biāo)示。重點(diǎn)科室發(fā)現(xiàn)1例不使用扣0.2分。 對(duì)手術(shù)、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙的患者使用腕帶進(jìn)行識(shí)別標(biāo)示。對(duì)上述類別患者不使用腕帶識(shí)別發(fā)現(xiàn)1例扣0.3分。傳染病、藥物過(guò)敏應(yīng)有特殊標(biāo)示。沒(méi)有特殊標(biāo)示1例扣0.2分。腕帶上的字跡工整、清晰；標(biāo)示內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤。查腕帶上書寫的內(nèi)容不準(zhǔn)確，字跡不清晰扣0.1分。二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟（部分）51.正確執(zhí)行醫(yī)囑。建立醫(yī)囑相關(guān)制度與規(guī)范，對(duì)模糊不清、有疑問(wèn)的醫(yī)囑有澄清的流程。不知曉制度和澄清流程的1人扣0.5分。健全緊急搶救急危重癥患者時(shí)的口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，嚴(yán)格規(guī)定除緊急搶救急危重癥患者外不得使用口

4、頭醫(yī)囑。不知曉搶救危重患者時(shí)口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度的1人扣0.5分；非搶救患者時(shí)醫(yī)生不查看患者開(kāi)具口頭醫(yī)囑的發(fā)現(xiàn)1例扣0.5分。護(hù)士在搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。查護(hù)士在搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，是否遵循先與醫(yī)生復(fù)述核對(duì)，后執(zhí)行的原則，一次不合格扣0.5分。搶救時(shí)記錄需執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容和時(shí)間，保留搶救用品，事后由醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行確認(rèn)核查。查搶救用藥記錄是否齊全，口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記是否全面、及時(shí)。一處不合格扣0.2分?；颊甙踩繕?biāo)管理考核表（分工表一）檢查部門：質(zhì)量管理科 檢查人： 檢查時(shí)間: 年 月 日 考核項(xiàng)目分值考核要點(diǎn)考核方法考核科室 急門

5、診內(nèi)一內(nèi)二兒康科ICU扣分及扣分原因扣分及扣分原因扣分及扣分原因扣分及扣分原因扣分及扣分原因二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟102.建立與執(zhí)行臨床危急值報(bào)告制度與處理流程接獲非書面的患者“危急值”或其他重要檢查結(jié)果時(shí)，接獲者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。不知曉制度和處理流程的扣0.5分；1例記錄不完整扣0.2分；1例無(wú)記錄扣0.5分。醫(yī)生接獲臨床危急值時(shí)應(yīng)及時(shí)追蹤與處理。檢查病程記錄中應(yīng)有描述、有分析、有處理，有時(shí)間標(biāo)示（時(shí)與分）。每例次缺1項(xiàng)扣0.1分，病程記錄無(wú)相關(guān)記錄的每例次扣0.5分。九、妥善處理醫(yī)療安全事

6、件101.醫(yī)院建有醫(yī)療不良事件報(bào)告制度。不知曉報(bào)告制度1人扣1分。2.發(fā)現(xiàn)不良事件及時(shí)報(bào)告，并有記錄。發(fā)現(xiàn)、級(jí)不良事件必須報(bào)告。沒(méi)有記錄1例扣1分；、級(jí)不良事件未報(bào)告1例扣1分。3.不良事件及時(shí)處理，定期分析。不及時(shí)處理扣1分，無(wú)分析扣1分。十、鼓勵(lì)患者或家屬參與醫(yī)療安全101.主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理?；颊咴诮邮苁中g(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和特殊治療前，盡力滿足與尊重患方對(duì)診療方案的了解與選擇、做好溝通。沒(méi)有執(zhí)行知情告知制度1例扣1分；記錄不規(guī)范1例扣0.5分。2.鼓勵(lì)患者（家屬）在診療過(guò)程中提供有關(guān)病情的真實(shí)信息，歡迎患者（家屬）提出自己的意見(jiàn)、建議和疑問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員在查房時(shí)沒(méi)有征詢患方對(duì)診療

7、、護(hù)理意見(jiàn)的1例扣1分；發(fā)現(xiàn)患方有疑問(wèn)，解釋不到位的1例扣1分；引起投訴的按投訴處理。3.創(chuàng)造有利于患方投訴的良好環(huán)境。公開(kāi)本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑；認(rèn)真對(duì)待與處理患方的投訴；及時(shí)給予必要的反饋。抽查醫(yī)務(wù)人員1人不知曉投訴的主管部門、方式、途徑扣1分；對(duì)于患方的投訴不及時(shí)處理、反饋并有記錄1例扣1分?；颊甙踩繕?biāo)管理考核表（分工表一）檢查部門：院感科 檢查人： 檢查時(shí)間: 年 月 日 考核項(xiàng)目分值考核要點(diǎn)考核方法考核科室 急門診內(nèi)一內(nèi)二兒康科ICU扣分及扣分原因扣分及扣分原因扣分及扣分原因扣分及扣分原因扣分及扣分原因四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求101.手衛(wèi)

8、生設(shè)備和設(shè)施配備齊全。配備不全扣1分。2.熟練掌握洗手指征和正確的洗手方法（包括手消毒），并執(zhí)行。未掌握洗手指征1人扣1分/項(xiàng)；洗手方法不正確1人扣0.5分；不執(zhí)行手衛(wèi)生1人扣1分。患者安全目標(biāo)管理考核表（分工表一）檢查部門：護(hù)理部 檢查人： 檢查時(shí)間: 年 月 日 考核項(xiàng)目分值考核要點(diǎn)考核方法考核科室 急門診內(nèi)一內(nèi)二兒康科ICU扣分及扣分原因扣分及扣分原因扣分及扣分原因扣分及扣分原因扣分及扣分原因五、加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全51.科室藥柜的藥品管理嚴(yán)格、規(guī)范。藥品的品種、數(shù)量、使用、補(bǔ)充、核查和記錄，依據(jù)各科室、病區(qū)及部門專業(yè)特點(diǎn)均有相應(yīng)規(guī)定并嚴(yán)格執(zhí)行，做到定人負(fù)責(zé)、定量管理、定位放置

9、、定期檢查；發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)不符合扣0.2分,；發(fā)現(xiàn)科室藥柜有過(guò)期藥品的，1種藥品扣0.5分。注射藥、內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑等嚴(yán)格分開(kāi)，按藥理作用或用途分類放置，標(biāo)識(shí)醒目。檢查一項(xiàng)不符合扣0.2分。高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化藥等高危藥品，須單獨(dú)放置，不得與其它類藥品混放，做到標(biāo)識(shí)特殊、醒目、規(guī)范。檢查一項(xiàng)不符合扣0.2分。5麻醉精神藥品、毒劇的存放與管理符合相應(yīng)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定，做到專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用登記、定額管理，憑處方取用和補(bǔ)充。檢查一項(xiàng)不符合扣1分。52.準(zhǔn)確核對(duì)處方和用藥醫(yī)囑，配伍安全。所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄或執(zhí)行時(shí)都有嚴(yán)格的核對(duì)程序和簽字，所有轉(zhuǎn)抄與執(zhí)行人員

10、對(duì)核對(duì)程序熟悉，并能嚴(yán)格執(zhí)行，簽字必須及時(shí)、規(guī)范。 檢查門診藥房處方給藥及住院護(hù)士用藥醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行過(guò)程中的核對(duì)情況，轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤，一次扣0.2分；執(zhí)行錯(cuò)誤，一處扣0.5分。在開(kāi)具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)，要注意藥物配伍禁忌，按藥品說(shuō)明書應(yīng)用。發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)處方或醫(yī)囑用藥超劑量或超頻次且無(wú)特殊說(shuō)明的，1例次扣0.2分；發(fā)現(xiàn)用藥有配伍禁 忌或者不良相互作用的，1例次扣,0.5分。53.建立藥品安全性監(jiān)測(cè)機(jī)制嚴(yán)格執(zhí)行靜脈用藥調(diào)配與使用規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握重點(diǎn)藥物的觀察制度和程序，并認(rèn)真執(zhí)行。不知曉預(yù)防輸液反應(yīng)及處理制度與規(guī)范的1人扣0.2分；靜脈輸液速度不規(guī)范的，發(fā)現(xiàn)1例扣0.2分。發(fā)生嚴(yán)重、群發(fā)不良事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告并記錄。不及時(shí)報(bào)告與記錄1例扣1分。七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生101.特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等患者，提供推車、輪椅或用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助、床檔和警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件發(fā)生。不提供相關(guān)服務(wù)的1例扣1分；沒(méi)有警示標(biāo)識(shí)1例扣1分；造成跌倒的1例扣1分。2.認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施?；颊呷朐簳r(shí)對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并在病歷中記錄。不知曉制度1人扣1分；沒(méi)有記錄1例扣1分。3.執(zhí)行患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程。不知曉