-心功能不全演示教學

1、第七章心功能不全【知識結(jié)構(gòu)提要】,心功能不全：病因一心肌收縮和舒張功能障礙一心泵功能減弱一不能滿足機體代謝需要 /心力衰竭：心功能不全的失代償階段,患者出現(xiàn)明顯的臨床病癥和體征心肌結(jié)構(gòu)損害：心肌炎、心肌病、心肌梗死等心、肌舒縮功能障礙?心肌能量代謝障礙：心肌缺血、vitBi缺乏病因 心臟舒張受限：心包填塞、縮窄性心包炎等11容量負荷前負荷過度：瓣膜關(guān)閉不全、甲亢、慢性貧血等i心臟負荷過重,壓力負荷后負荷過度：高血壓、肺動脈高壓誘因：全身感染、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)代謝紊亂、心律失常、妊娠與分娩、勞累等按開展速度分：急性心力衰竭、慢性心力衰竭八* J按心排出量：低排出量性心力衰竭、高排出量性心力衰

2、竭按發(fā)生部位分：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭卜心肌舒縮口能障礙分：收縮性衰竭、舒張性衰竭,收縮相關(guān)蛋白質(zhì)的破壞：心肌細胞壞死、凋亡,心肌收縮力減弱 ?心肌能量代謝障礙：能量生成障礙、能量利用障礙肌漿網(wǎng)Ca2+處理功能障礙心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙J胞外Ca2+內(nèi)流障礙【肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙發(fā)病機制 產(chǎn)離子復(fù)位延緩心室舒張功能異常 J肌球-肌動蛋白復(fù)合體解離障礙心室舒張勢能減少I 心室順應(yīng)性降低有關(guān)I心臟各部位舒縮活動不協(xié)調(diào)：心律失常心臟緊張源性擴張心臟本身代償 兒茶酚胺T 一心率加快代償反響 I、心臟肥大：向心性肥大、離心性肥大血容量增多：降低腎小球濾過率、增加腎小球?qū)︹c水的重吸收I心外代償

3、反響 血流重分布：保證心、腦血液供給紅細胞增多：心衰一血流緩慢一骨髓造血增強一攜氧增多k組織細胞利用氧的水平增加j勞力性呼吸困難呼吸困難,端坐呼吸肺循環(huán)淤血i夜間陣發(fā)性呼吸困難臨床表現(xiàn)J肺水腫：急性左心衰竭的最早表現(xiàn)體循環(huán)淤血：靜脈淤血和靜脈壓升高、全身水腫、肝腫大和肝功能異常i心排出量缺乏：皮膚發(fā)綃；疲乏、嗜睡；血壓偏低、心源性休克；尿少等,防治原發(fā)病：心衰的預(yù)防比治療更為重要i防治原那么改善心肌舒縮功能：增強心肌收縮力、改善心肌舒縮功能i減輕心臟前后負荷及對癥處理：合理使用血管擴張劑、利尿劑等藥物【目的要求】1 .掌握心力衰竭的概念2 .掌握心功能不全早期機體的代償反響3 .熟悉心力衰竭的

4、病因、誘因與分類4 .熟悉心力衰竭的發(fā)生機制5 .熟悉心力衰竭時機體功能代謝的變化【自測題】一、名詞解釋1 .心力衰竭2.充血性心力衰竭3.向心性肥大4.勞力性呼吸困難5 .夜間陣發(fā)性呼吸困難6.端坐呼吸二、填空題1 .心衰時心率加快雖能起到一定的 作用,但如心率每分鐘超過 次, 那么可促使心衰的發(fā)生和開展.2 .甲亢、嚴重貧血患者發(fā)生心衰時, 其心輸出量較發(fā)生前 ,但心輸出量絕對值 正 常人水平,稱為 心力衰竭.3 .高血壓性心臟病可引起 心力衰竭,使 循環(huán)淤血,可出現(xiàn) 水腫.4 .二尖瓣關(guān)閉不全可導(dǎo)致左心室 負荷增加,使心肌肌節(jié) 增生,最后引 起 心肌肥大.5 .左心衰竭的患者,可引起不同

5、程度的 淤血,主要表現(xiàn)為 和.6 .心衰時,根據(jù)呼吸困難的進展程度,呼吸困難的臨床表現(xiàn)分為 、 和.三、選擇題A型題1 .高輸出量性心衰病人血流動力學特點是：A .心衰時心輸出量比心衰前有所,高于正常B .心衰時心輸出量比心衰前有所,但高于正常C.心衰時心輸出量比心衰前有所,但低于正常D.心衰時心輸出量比心衰前有所,但低于正常E.以上都不對2 .以下疾病何種可能出現(xiàn)低輸出量性心力衰竭？A .貧血B,維生素B1缺乏C.甲亢D.高血壓性心臟病E. A-V痿3 .判斷心功能不全嚴重程度的重要標準是：A.病程是急性還是慢性B.休息和負荷情況下的病癥和體征C.存在左心或右心衰竭D .病因是壓力還是容量負

6、荷過度E.以上都不對4 .以下疾病中最易發(fā)生向心性心肌肥大的疾病是:A.甲亢D .高血壓病B,嚴重貧血E.主A瓣關(guān)閉不全C.維生素Bi缺乏癥5 .以下疾病中最易發(fā)生離心性心肌肥大的疾病是：A .高血壓病B.主A瓣關(guān)閉不全D .肺A高壓E,以上都不對6 .貧血引起心衰的機制主要為：A .心肌能量生成障礙B .心肌能量利用障礙D.心肌收縮蛋白破壞E.心肌能量儲存障礙7 .維生素Bi缺乏引起心衰的機制主要是：A .心肌能量生成障礙B .心肌能量利用障礙D.心肌收縮蛋白破壞E.心肌能量儲存障礙8 .能反映右心室后負荷變化的指標是：A.平均主A壓B.舒張末期右室內(nèi)壓D.肺A楔壓E.肺總阻力C.主A瓣狹窄

7、C.興奮-收縮偶聯(lián)障礙C.興奮-收縮偶聯(lián)障礙C.中央靜脈壓9 .能反映右心室前負荷變化的指標是：A .平均主A壓B.肺A楔壓D.左心室舒張末期壓力E.心輸出量10 .能反映左心室后負荷變化的指標是：A .中央V壓B.平均主A壓D.肺總阻力E.左心室舒張末期壓力11 .最能反映心衰時心肌收縮性降低的指標是：A ,射血分數(shù)減小B.心輸出量減小D.心室舒張末期壓力增大E.肺A楔壓12 .心衰時,血液灌流量減少最明顯的器官是：C.右心室舒張末期壓力C.肺A楔壓C.心臟指數(shù)減小A.皮膚B.肝臟 C.骨骼肌D .腦E.腎臟13 .左心衰竭病人出現(xiàn)右心衰竭時,表現(xiàn)出:A .肺淤血繼續(xù)存在B .肺水腫繼續(xù)存在

8、C.肺淤血減輕D.肺淤血合并體循環(huán)淤血E.肺循環(huán)和體循環(huán)都恢復(fù)正常14 .左心功能不全時發(fā)生呼吸困難的主要機制是：A.肺A高壓B.肺淤血、肺水腫C.深睡眠時迷走神經(jīng)緊張性增高D.平臥位使 V回流加速E.平臥位使胸腔容積減小15 .夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的主要機制是：A.平臥位時回心血量增多B.平臥位時水腫液不易入血C.迷走神經(jīng)緊張性降低D.神經(jīng)反射敏感性增高E.夜間周圍血管緊張性增高16 .慢性心衰時,機體最有效的代償方式是：A .心率加快B .心肌肥大C.心室擴張,增強心收縮力D.血液紅細胞增多E.水鈉潴留使血容量增多17 .左心衰竭時,呼吸困難最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是：A.勞力性呼吸困難B.夜間陣

9、發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.阻塞性呼吸困難E.嘆氣樣呼吸18 .下述哪項原因會導(dǎo)致心臟容量負荷增加：A.主動脈狹窄B.肺動脈狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不全D,高血壓E,主動脈瓣狹窄19 .在心功能由代償向失代償轉(zhuǎn)化的過程中,血流量減少最顯著的器官是：A.心臟B.皮膚C.腎D.骨胳肌E.肝20 .以下哪項指標最能反映心臟的收縮力：A.心輸出量B.射血分數(shù)C.中央靜脈壓D.心指數(shù)E.肺毛細血管楔壓21 .右心衰竭最易引起的酸堿平衡紊亂類型是：A .代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B型題A .左心室前負荷過度B.左心室后負荷過度C.右心室前負荷過度

10、D .右心室后負荷過度E.心肌缺氧22 .冠心病主要引起23 .高血壓主要引起24 .肺動脈高壓主要引起25 .二尖瓣關(guān)閉不全主要引起26 .三尖瓣關(guān)閉不全主要引起A .心肌結(jié)構(gòu)破壞B.心肌細胞不平衡生長C.心肌能量生成障礙D.心肌能量利用障礙E .心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙27 .嚴重貧血導(dǎo)致心力衰竭的主要機制是28 . VitB1缺乏導(dǎo)致心力衰竭的主要機制是29 .大面積心肌堵塞導(dǎo)致心力衰竭的主要機制是30 .肥大心肌發(fā)生衰竭的病理生理學根底是31 .心肌內(nèi)去甲腎上腺素減少加重心力衰竭的主要機制是四、問做題1 .左心衰竭時最早出現(xiàn)的病癥是什么？簡述其機制.2 .試述左心衰竭患者為什么會出現(xiàn)端坐

11、呼吸？參考答案一、名詞解釋1 .心力衰竭指由于心臟泵功能障礙,以致心輸出量絕對或相對減少,不能滿足機體組織代謝需 要的一種病理過程.2 .留神力衰竭呈慢性經(jīng)過時,往往伴有血容量和組織間液增多,并出現(xiàn)靜脈淤血和水腫,稱為 充血性心力衰竭.3 .向心性肥大指心臟在長期過度的壓力負荷作用下,收縮期室壁張力持續(xù)增加,導(dǎo)致心肌肌節(jié) 并聯(lián)性增生,心肌纖維增粗,室壁增厚.4 .勞力性呼吸困難指伴隨體力活動而出現(xiàn)的呼吸困難,休息后消失.5 .夜間陣發(fā)性呼吸困難指患者入睡后常感氣悶而驚醒,并立即坐起喘氣和咳嗽.6 .端坐呼吸指患者在安靜情況下也感到呼吸困難,平臥位時尤為明顯,故需被迫采取端坐位或 半臥位以減輕呼

12、吸困難的程度.二、填空題1 .代償作用 180 2.增多 低于 充血性3.左肺 肺 4.容量 串聯(lián)性 離心性 5.肺肺水腫呼吸困難 勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難三、選擇題A型題2 . B 2, D 3. B4.D5.B 6. E 7.A8.E9. E 10. D 11 .C 12. A13 . B 14. D 15.B16.D17. E 18.E19.C20. C 21. CB型題22 E 23 B 24D25A26 C 27C28C29 A 30 B 31E四、問做題1 .左心衰竭時最早出現(xiàn)的病癥是呼吸困難,其病理生理學根底是左心衰竭引起的肺淤血和肺水腫.機制：肺淤血、肺水腫時肺通氣和換氣功能障礙肺順應(yīng)性降低肺血管旁感受器受