慢性病監(jiān)測(cè)實(shí)施方案

1、關(guān)于印發(fā)慢性病監(jiān)測(cè)工作的實(shí)施方案各科室、各村衛(wèi)生室：現(xiàn)將?XX單位慢性病監(jiān)測(cè)工作的實(shí)施方案?印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行.附件：1.心腦血管事件及腫瘤登記的實(shí)施方案附件：2.傷害監(jiān)測(cè)實(shí)施方案附件：3.死因監(jiān)測(cè)實(shí)施方案附件：4.慢性病監(jiān)測(cè)工作考核表1：心腦血管事件及腫瘤登記實(shí)施方案為了解心腦血管事件及腫瘤在不同人群中的發(fā)病情況,分析、評(píng)價(jià)心腦血管及腫瘤兩類疾病的變化趨勢(shì)及其影響因素,現(xiàn)將心腦血管事件及腫瘤登記的實(shí)施方案制定如下：心腦血管疾病及腫瘤是高致殘率、高死亡率、高社會(huì)資源消耗的慢性非傳染性疾病,是嚴(yán)重影響居民健康和生命平安的公共衛(wèi)生問(wèn)題,近年來(lái),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)開展和人類行為生活方式的改變,心腦血管

2、疾病及惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率均呈大幅度上升態(tài)勢(shì).這兩病不僅嚴(yán)重影響勞動(dòng)人口的健康,而且也成為醫(yī)療費(fèi)用上漲的重要因素,在局部農(nóng)村因病致貧或返貧的重要因素.心腦血管事件及腫瘤登記報(bào)告作為此兩類疾病防治工作中的一項(xiàng)根底性工作,通過(guò)長(zhǎng)期系統(tǒng)的收集報(bào)告資料有助于動(dòng)態(tài)的了解心腦血管事件及腫瘤發(fā)病、死亡的變化規(guī)律,探索疾病危險(xiǎn)因素,分析評(píng)價(jià)疾病的發(fā)生、流行、限制、預(yù)后和預(yù)防限制效果、衛(wèi)生決策、科學(xué)研究提供數(shù)據(jù)支持.一、目的配合區(qū)衛(wèi)計(jì)局建立健全心腦血管事件及腫瘤新發(fā)病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng),了解心腦血管事件及腫瘤新發(fā)病例的流行趨勢(shì)和分布特征,評(píng)價(jià)和考核心腦血管疾病及腫瘤防治效果,為心腦血管疾病及腫瘤的防治研究和衛(wèi)生決策

3、提供根底資料和依據(jù).二、工作內(nèi)容及要求一報(bào)告人執(zhí)行職務(wù)的所有醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生均為責(zé)任報(bào)告人,具體流程如下：衛(wèi)生效勞中央：各臨床醫(yī)生、醫(yī)保農(nóng)合科、B超室、放射科,心電圖室人員發(fā)現(xiàn)心腦血管及腫瘤疾病的患者填寫報(bào)告卡,由慢病科登記成冊(cè).衛(wèi)生室：各村衛(wèi)生室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)心腦血管及腫瘤疾病的患者填寫報(bào)告卡按月報(bào)慢病科.二報(bào)告范圍及對(duì)象1.對(duì)在本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的所有本區(qū)戶籍冠心病急性發(fā)作、腦卒中發(fā)作病例、在就診或死亡時(shí)進(jìn)行登記報(bào)告.2.對(duì)具有本區(qū)戶籍包括出生后具有生命體征的嬰兒符合下述條件的腫瘤病例進(jìn)行登記報(bào)告.（ 1）門診、住院診治時(shí),經(jīng)本院臨床診斷及通過(guò)生化、病理、CT、B超、內(nèi)窺鏡、手術(shù)、尸檢等檢查

4、手段確診的惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤者.（ 2）既往已確診或者在外地診斷后首次來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診和治療的惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤者.（ 3）生前患有惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤,無(wú)論因何種原因死亡如意外、疾病的人員.三報(bào)告病種1.腦卒中1腦梗死I63指因腦部血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化.2腦出血I61指非外傷性腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)出血.3蛛網(wǎng)膜下腔出血I60指腦外表血管破裂后,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔.4未定型卒中I64臨床有明顯病癥,且醫(yī)師已作卒中診斷,但由于各種原因如未作影像學(xué)檢查,遺失詳細(xì)的病歷而無(wú)法明確歸為上述類的卒中病例.2.冠心病1急性心肌梗死I2

5、1-I2228天包括28天以內(nèi)的致死性和非致死性發(fā)作.2心臟性猝死I46.1指由于心臟原因引起的無(wú)法預(yù)測(cè)的自然死亡,病人過(guò)去可有或無(wú)心臟病史,在急性病癥開始的1小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停,導(dǎo)致腦血流的忽然中斷,出現(xiàn)意識(shí)喪失,病人如經(jīng)及時(shí)救治可獲存活,否那么將發(fā)生生物學(xué)死亡.急性心肌梗死發(fā)病28天不包括28天后的死亡和其它各種類型冠心病的死亡.3.全部惡性腫瘤包括白血病COO-C97.4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤D32.0-D33.9.四心腦血管事件報(bào)告注意要點(diǎn)1.發(fā)病統(tǒng)計(jì)：由于報(bào)告的是心腦血管事件,故假設(shè)同一患者的同一疾病腦卒中或心肌梗死反復(fù)發(fā)作,間隔超過(guò)4周28天的,應(yīng)視為兩次發(fā)病事件,分別予以報(bào)告；假

6、設(shè)兩次發(fā)病的時(shí)間間隔缺乏4周28天的,那么視為一次發(fā)病事件,只需報(bào)告一次.2.死亡統(tǒng)計(jì)：急性心肌梗死死亡發(fā)生在急性發(fā)病28天以內(nèi)的為急性心肌梗死死亡,在發(fā)病28天以后的如無(wú)再次急性發(fā)作,不作為急性心肌梗死死亡而列為冠心病死亡.腦卒中死亡發(fā)生在發(fā)病28天以內(nèi)的為腦卒中死亡,在發(fā)病28天以后死亡的如無(wú)再次急性發(fā)作不列為腦卒中死亡,而列為慢性腦血管病死亡.如死亡與冠心病或腦血管病不相關(guān)那么均按其它主要死亡原因統(tǒng)計(jì).對(duì)因本次急性事件死亡的病例必須填寫“死亡和“死亡時(shí)間,心臟性猝死應(yīng)填至“小時(shí),其他事件可填寫至日期.此外,心腦血管事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中死亡原因分為二類,即急性心腦血管事件和其他原因?qū)е碌乃劳?分

7、別對(duì)應(yīng)因本次事件死亡和非本次事件死亡.出院后發(fā)生的“轉(zhuǎn)歸相關(guān)內(nèi)容可在死亡補(bǔ)發(fā)中完成.五報(bào)告流程衛(wèi)生效勞中央：各臨床及相關(guān)科室病理、檢驗(yàn)、內(nèi)窺鏡、放射、B超、同位素的醫(yī)生或醫(yī)技人員對(duì)發(fā)生的心腦血管事件及發(fā)現(xiàn)的腫瘤病例在報(bào)告范圍內(nèi)的及時(shí)填寫報(bào)告卡,并在患者病例首頁(yè)上注明“已報(bào)告.對(duì)于在外地確診后前來(lái)本院做治療的腫瘤病人不知報(bào)告與否,也要填寫腫瘤報(bào)告卡,并在患者門診或住院病例首頁(yè)注明“已報(bào)告.衛(wèi)生室：負(fù)責(zé)收集所在村、社區(qū)新發(fā)或死亡的心腦血管和腫瘤病例,經(jīng)核實(shí)患者的根本情況后,及時(shí)填寫登記冊(cè)和報(bào)告卡,于每月8日前將報(bào)告卡上報(bào)慢病科,三、數(shù)據(jù)治理與質(zhì)量限制一審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)登記報(bào)告的工作人員對(duì)收到的報(bào)告

8、卡應(yīng)進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查,對(duì)有疑問(wèn)的報(bào)告卡及時(shí)向填卡人核實(shí).各責(zé)任單位每季度要抽查本單位報(bào)病工作情況,抽查報(bào)告卡不少于20張少于20張的全查,卡片的資料要求填寫完整無(wú)漏缺項(xiàng).各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的登記冊(cè)要妥善保管,留案?jìng)洳?二查重補(bǔ)漏各醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)報(bào)告病例資料進(jìn)行查重.同時(shí)開展院內(nèi)自查,對(duì)發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報(bào)的病例,應(yīng)及時(shí)登記并補(bǔ)報(bào).三質(zhì)量限制指標(biāo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告覆蓋率100%；報(bào)告卡填寫完整率、準(zhǔn)確率、及時(shí)率要求到達(dá)95%以上；每半年進(jìn)行一次漏報(bào)調(diào)查,漏報(bào)率限制在5%以內(nèi)；心腦血管疾病事件報(bào)揭發(fā)病率不低于死亡率；腫瘤死亡發(fā)病比M:I限制在0.6-0.8之間,病理診斷率MV%大于66%部位不明

9、所占比例應(yīng)小于10%,僅有死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書比例DCO%低于15%四、責(zé)任內(nèi)容1.收集中央內(nèi)病例的個(gè)案信息,填報(bào)報(bào)告卡,填寫登記冊(cè)；2.對(duì)轄區(qū)內(nèi)的病例個(gè)案進(jìn)行核實(shí),對(duì)填報(bào)不全的報(bào)告卡入戶調(diào)查.3.建立健全本單位登記報(bào)告工作治理制度,明確登記報(bào)告治理科室和治理人,明確各診療科室責(zé)任,增強(qiáng)責(zé)任報(bào)告人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作,定期對(duì)本單位報(bào)告工作的質(zhì)量進(jìn)行檢查考核.附件2:傷害監(jiān)測(cè)實(shí)施方案根據(jù)上級(jí)關(guān)于傷害監(jiān)測(cè)的培訓(xùn)內(nèi)容,為進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)傷害監(jiān)測(cè)、上報(bào)工作的開展,更好的做好全院的傷害登記信息報(bào)告治理工作.一、為什么要防控傷害傷害是一種嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題,在過(guò)去幾十年間,傷害問(wèn)題是被忽略的,人們習(xí)慣性認(rèn)為傷害是隨機(jī)

10、的、不可預(yù)測(cè)的意料之外的突發(fā)事件導(dǎo)致的結(jié)果,也是不可預(yù)防的.而如今,大量的科學(xué)研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已證實(shí),傷害在正確的舉措和方法下是完全可以預(yù)防的.二、傷害監(jiān)測(cè)的目的掌握全國(guó)傷害發(fā)生的分布特征及變化趨勢(shì),為制定相關(guān)政策、 評(píng)價(jià)傷害干預(yù)效果提供依據(jù).三、傷害監(jiān)測(cè)的對(duì)象一在門、急診科室就診的患者.二就診被診斷為傷害患者急性損傷.三初診,不是因同一次傷害復(fù)診.四病例發(fā)現(xiàn).四、傷害監(jiān)測(cè)的方法一主動(dòng)監(jiān)測(cè)：上級(jí)單位根據(jù)特殊需要主動(dòng)收集,數(shù)據(jù)更完整,質(zhì)量更高.二被動(dòng)監(jiān)測(cè)：下級(jí)單位常規(guī)上報(bào),建立在工作及數(shù)據(jù)來(lái)源的根底上.五、傷害監(jiān)測(cè)的分類嚴(yán)重、中度、輕度一輕度：未處理或不曾報(bào)告的傷害、僅需輔助醫(yī)務(wù)校醫(yī)人員處理的傷害

11、.二中度：需初級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理的傷害、需門急診處理的傷害.三重度：需入院治療的傷害或直接導(dǎo)致死亡.六、工作任務(wù)建立傷害監(jiān)測(cè)工作制度,及時(shí)報(bào)送監(jiān)測(cè)資料紙質(zhì)卡或電子數(shù)據(jù),根據(jù)疾控中央督導(dǎo)檢查結(jié)果,提升監(jiān)測(cè)資料報(bào)告質(zhì)量,根據(jù)工作需要,定期組織對(duì)院內(nèi)相關(guān)報(bào)告人員進(jìn)行培訓(xùn).七、工作要求傷害監(jiān)測(cè)工作原那么要求所有具備傷害處理、診斷水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均需要開展傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告工作,數(shù)據(jù)上報(bào)要求月報(bào)一次.3：死因監(jiān)測(cè)工作實(shí)施方案為全面了解死因構(gòu)成,分析其動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì),依據(jù)?全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)劃試行?、?全國(guó)死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作標(biāo)準(zhǔn)試行?,結(jié)合我社區(qū)實(shí)際,特制定本方案.一、目的意義通過(guò)持續(xù)系統(tǒng)地收集死亡病

12、例,了解人群的健康狀況,以及影響健康因素,并分析收集相關(guān)資料,確定居民的主要衛(wèi)生問(wèn)題,通過(guò)采取符合本錢效益原那么的干預(yù)舉措和衛(wèi)生開展戰(zhàn)略,提供群眾需求的衛(wèi)生效勞,為制定和評(píng)價(jià)衛(wèi)生規(guī)劃提供依據(jù).二、監(jiān)測(cè)目標(biāo)與指標(biāo)一工作目標(biāo)全面開展死因監(jiān)測(cè)工作,定期開展漏報(bào)調(diào)查,按時(shí)上報(bào)出生人口和死亡監(jiān)測(cè)資料,上報(bào)資料的準(zhǔn)確完整.二工作任務(wù)指標(biāo)1.?死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書?工程填寫完整率 A95%,工程填寫正確率A95%準(zhǔn)確率達(dá)100%2 .以社區(qū)為單位網(wǎng)絡(luò)報(bào)告覆蓋率達(dá)100%；各級(jí)報(bào)告單位從填卡至網(wǎng)絡(luò)報(bào)告及時(shí)率 A95%要求院內(nèi)死亡7日內(nèi)院外死亡20日之內(nèi)完成上報(bào)工作.三、機(jī)構(gòu)與責(zé)任一承當(dāng)死因監(jiān)測(cè)工作任務(wù)科室,成立死因

13、監(jiān)測(cè)工作小組,組織村衛(wèi)生室開展死因登記報(bào)告工作.二負(fù)責(zé)收集村衛(wèi)生室上報(bào)的?死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書?,審核、登記后進(jìn)行網(wǎng)上填報(bào),對(duì)死因不明或主項(xiàng)填寫不全的?死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書?進(jìn)行入戶調(diào)查.三每月與公安、民政、婦幼和計(jì)生等有關(guān)部門掌握的死亡資料核對(duì),及時(shí)補(bǔ)報(bào).四對(duì)村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo),按區(qū)疾病限制中央要求定期檢查指導(dǎo)村衛(wèi)生室的死因報(bào)告工作.五負(fù)責(zé)本轄區(qū)的孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童的死亡報(bào)告管理工作,及時(shí)與村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作,相互提供所需的死亡信息資料.四、范圍與內(nèi)容一監(jiān)測(cè)對(duì)象及責(zé)任報(bào)告人1.檢測(cè)對(duì)象：居住在轄區(qū)內(nèi)戶籍與非戶籍居民及戶籍內(nèi)居民在外地死亡人員信息.2.責(zé)任報(bào)告人：社區(qū)衛(wèi)生效勞中央、村醫(yī)療衛(wèi)生

14、機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為責(zé)任報(bào)告人.二報(bào)告內(nèi)容1.根本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告日期、報(bào)告單位.2.死亡信息：死亡日期、死亡原因直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因.3.對(duì)于不明原因死亡病例,要在?死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書?反面調(diào)查記錄一欄填寫病人病癥、體征,如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例,須填寫體溫是否超過(guò)38,是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無(wú)效及肺炎特征.三報(bào)告程序與時(shí)限1.患者死亡后,由診治醫(yī)生填寫?死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在開具死亡證實(shí)書后7天內(nèi)完成ICD-10死因編碼及網(wǎng)絡(luò)直報(bào).2.不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)于7天內(nèi)完成死因編碼,并將填寫完整的?死亡醫(yī)

15、學(xué)證實(shí)書?送交社區(qū)衛(wèi)生效勞中央公共衛(wèi)生科,并在當(dāng)天完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào).四數(shù)據(jù)審核對(duì)填寫的?死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書?進(jìn)行審核,對(duì)報(bào)告中存在的問(wèn)題工程填寫不清或不完整、死因填寫不標(biāo)準(zhǔn)或存在邏輯錯(cuò)誤等應(yīng)及時(shí)向診療醫(yī)生進(jìn)行核對(duì).五、質(zhì)量限制一培訓(xùn)指導(dǎo)：由社區(qū)衛(wèi)生效勞中央負(fù)責(zé)培訓(xùn),每季度召開會(huì)議,了解、審核報(bào)告資料的填寫質(zhì)量.二疑難個(gè)案核查：社區(qū)效勞中央對(duì)村醫(yī)報(bào)告情況不清的個(gè)案,須親自查閱有關(guān)資料,或上門面訪核實(shí).三資料治理及相關(guān)檔案治理：歷年收集的資料應(yīng)存檔保管,以備分析,原始報(bào)表、卡片、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)按檔案管理的要求妥善保管存檔,建立完整的數(shù)據(jù)庫(kù).建立登記冊(cè)、數(shù)據(jù)庫(kù).對(duì)報(bào)告病例個(gè)案按要求進(jìn)行登記,并錄入計(jì)算機(jī),定

16、期對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的報(bào)告情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo).六、監(jiān)督與考評(píng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)死亡信息的報(bào)告和治理情況進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督、檢查,每年不少于4次,每年對(duì)轄區(qū)工作開展情況進(jìn)行年終考核.慢性病監(jiān)測(cè)工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)試行指標(biāo)考核內(nèi)容和說(shuō)明分值考核方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分組織治理4 4 分有監(jiān)測(cè)工程實(shí)施方案；有工程辦公室且人員相對(duì)固定；開展漏報(bào)調(diào)查工作；1.51.5 分查閱資料每項(xiàng) 0.50.5 分組織開展本級(jí)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞站公共衛(wèi)生從業(yè)人員的監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)培訓(xùn).1.51.5 分查閱含培訓(xùn)總結(jié)、簽到冊(cè)及影像資料培訓(xùn)總結(jié)、簽到冊(cè)、影響資料各 0.50.5 分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中央開展對(duì)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞站開展監(jiān)測(cè)督導(dǎo)工作1 1 分查閱資料/ /月中瘤登記報(bào)告及隨訪2 2 分隨機(jī)抽查本機(jī)構(gòu)月中瘤登