2017年三季度醫(yī)療質(zhì)量考核分析記錄

1、2017 年第三季度醫(yī)療質(zhì)量考核分析記錄 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室 達(dá)到根本目的。 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線， 醫(yī)療水平的高低、 醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展?？剖裔t(yī)療質(zhì) 量安全是醫(yī)院考核科室運(yùn)行情況的重要內(nèi)容。 2017 年以來內(nèi) 科把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時(shí)排查、消除醫(yī)療安全隱患以及 杜絕醫(yī)療事故發(fā)生當(dāng)作醫(yī)療活動(dòng)重中之重的任務(wù)，現(xiàn)將 201 7 年二季度內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行情況總結(jié)如下：一、組織構(gòu)建，監(jiān)督及保障科室醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量 2017 年呼 吸內(nèi)分泌科根據(jù)科室人員變動(dòng)情況，重新修訂醫(yī)療質(zhì)量與安 全醫(yī)小組成員，明確各質(zhì)量控制小組職責(zé)，定期組織全科醫(yī) 護(hù)人員

2、學(xué)習(xí)患者安全相關(guān)制度及 18 條核心條款相關(guān)制度， 并進(jìn)行針對(duì)性的考核。各質(zhì)量安全管理小組定期對(duì)科室醫(yī)療 護(hù)理質(zhì)量與安全進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并制定改進(jìn)方案， 科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作改進(jìn)有成效。二、加強(qiáng)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量與安全意識(shí)。在醫(yī)療 質(zhì)量管理工作中，始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，科 室采取定期不定期多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，努力 提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和能力。三、2016 年醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)完成情況月份入院人數(shù) 出院人數(shù) 平均住院日 人均費(fèi)用 基藥 藥比 抗菌藥物使用率抗菌藥物使強(qiáng)度 微生物送檢率 病床使用率 臨床路徑入組1 月 242 246 6.81 2657

3、.51 82.08% 27.10% 91.02% 140.783.41% 119.40% 6.15%2 月 194 194 7.19 2791.12 79.62% 29.30% 93.03% 134.09 91.16% 109.20% 93.30%3 月 225 231 6.52 2875.32 79.08% 26.50% 94.32% 133.21 88.89% 112.64% 87.50%1、出入院人數(shù)及人均住院費(fèi)用分析：2、2016 年第一季度（ 1、2、3 月份）我科出入院人數(shù)、人 均費(fèi)用情況看，我科一季度共收治患者 661 例，出院 671 例患者，平均費(fèi)用 2774.65 元， 較

4、去年同期入院人數(shù)增加 32 人次，出院增加 43 人次。收治患者例數(shù)增呈長趨勢(shì)。呼 吸內(nèi)分泌科收住院的呼吸道疾病患者老年居多，患者人數(shù) 逐年增加，病區(qū)患者管理尤為重要，加強(qiáng)病區(qū)患者病情變 化監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，保證醫(yī)療安全。3、平均住院日分析：2016 年一季度呼吸內(nèi)分泌科平均住院天數(shù) 6.84 天， 1-3 月 均控制在 9 天以下，且一季度平均住院天數(shù)指標(biāo)呈逐漸下 降趨勢(shì)。我科在保證醫(yī)療安全前提下，不斷提高醫(yī)療技術(shù) 水平，為患者提供最適宜的診療方案，縮短患者住院天數(shù)， 加快周轉(zhuǎn)， 2016 年一季度平均住院天數(shù)指標(biāo)控制良好，無 一例住院超過 30 天患者，繼續(xù)加強(qiáng)平均住院日監(jiān)管。努力

5、完成醫(yī)院指標(biāo)。4、合理用藥 數(shù)據(jù)分析： 2016 年一季度我科基本藥物使用 比例 80.26%，較去年同期增加 31.55%，超額完成指標(biāo) 29. 26%；微生物送檢率 87.82%，超出指標(biāo) 28.82%，超額完成 指標(biāo)。門診基藥使用比例、門診抗菌藥物使用率，藥比均 等指標(biāo)，均控制在指標(biāo)范圍內(nèi)，呈良性運(yùn)作。仍然存在一 定的問題，尤其是我科抗菌藥物使用超標(biāo)。存在問題：一 季度呼吸內(nèi)分泌科住院抗菌藥物使用率 92.79%，較去年同 期下降 2.5%，但一季度抗菌藥物使率仍超出醫(yī)院指標(biāo)指標(biāo) 個(gè) 2.79 百分點(diǎn)。一季度呼吸內(nèi)分泌科住院抗菌藥物使強(qiáng)度 136 ，較去年同期減低 16.27, 超出醫(yī)院

6、指標(biāo) 6。個(gè)別醫(yī)師 特殊用藥，病程記錄中無相應(yīng)的用藥目的分析，存在不合 理用藥。原因分析呼吸內(nèi)分泌科主要收治病種社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性 肺疾病、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥，抗菌藥物使用主要以 治療性為主，抗菌藥物使用中青霉素類、頭孢菌素類、喹 諾酮類是住院患者使用最多的 3 類抗菌藥物 , 其中尤以阿莫 西林克拉維酸鉀使用率最高 , 且單獨(dú)使用為主。使用超出指 標(biāo)。診療過程中個(gè)別醫(yī)師對(duì)抗菌藥物使用掌握不到位，尤 其是劑量、時(shí)間掌握不當(dāng)，導(dǎo)致抗藥物使用時(shí)間超長，使 用劑量過大，抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)。且病程記錄書寫不 認(rèn)真，未進(jìn)行用藥延長原因分析。整改措施： 2016 年經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及藥劑科相關(guān)人員討論我科 抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度指標(biāo)已調(diào)整， 醫(yī)院與科室簽訂 2 016 年抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，我科抗菌藥物使用率為： <90%?？咕幬锸褂脧?qiáng)度： <130 。2016 年我科嚴(yán)格控制抗