心內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力-15試題

1、心內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實踐水平-15總分：100.00 ,做題時間：90分鐘一、總題數(shù)：5,分數(shù)：10.001.女性,78歲.因急性下壁心肌梗死急診入院,心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯,血壓80/50mmHg應(yīng)緊急采取的舉措是分數(shù)：2.00A.毛花音C靜推B.異丙腎上腺素靜脈滴注C.阿托品靜脈注射D.置入臨時人工起搏器VE.多巴胺靜脈滴注解析：解析急性心肌梗死并三度房室傳導(dǎo)阻滯急診最正確方案為置入臨時人工起搏器.2.23歲男性,病史1年,DBpf續(xù)130150mmHg伴頭痛,眼底見普遍動靜脈交叉壓迫,并見棉絮狀滲出,蛋白尿+,肌酊196mmol/L,夜間陣發(fā)性呼吸困難,最可能的診斷為分數(shù)：2.00A.蛛

2、網(wǎng)膜下出血B.高血壓腦病C.高血壓危象D.惡性高血壓病VE.腎性高血壓病解析：解析惡性高血壓病病情急驟開展,舒張壓持續(xù)130mmHg伴頭痛,眼底出血、滲出,腎臟突出 損害、持續(xù)蛋白尿等.3 .女性,45歲,活動后氣促5年,近3周乏力、發(fā)熱.查體：皮膚少許瘀點,二尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音, 脾剛能觸及；血紅蛋白 80g/L o最符合以下哪項疾病分數(shù)：2.00A.風(fēng)濕性心瓣膜病,心力衰竭B.貧血性心臟病C.風(fēng)濕性心臟病D.先天性心臟病,主動脈瓣病變E.風(fēng)濕性心臟病,感染性心內(nèi)膜炎V解析：解析亞急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在原有心瓣膜病變或其他心臟病的根底之上,如在這些患者發(fā) 現(xiàn)周圍體征瘀點、線?出血、R

3、oth點、Osler結(jié)節(jié)和杵狀指提示本病存在.4 .患者,女性,20歲,因心悸、氣短 1周來院.查體：血壓 125/80mmHg心率130次/分,雙肺未聞及啰 音,心尖部第一心音亢進,可聞及舒張期隆隆樣雜音,心功能I級.心電圖示竇性心動過速.為減慢心室 率應(yīng)首選分數(shù)：2.00A.地爾硫革B.美托洛爾 VC.硝普鈉D.地高辛E.氨氯地平解析：解析單純二尖瓣狹窄,無心功能不全及心房顫抖不宜用地高辛,而卡托普利、硝普鈉、氨氯地平 均無抗心律失常作用,美托洛爾可減慢心室率.5.男性,55歲,夜間睡中突然胸部壓榨性疼痛,放射至左后背,持續(xù) 1小時不緩解,急診心電圖示,VST段弓背向上抬高,V .2 QS

4、型.應(yīng)診斷為分數(shù)：2.00A.急性下壁心肌梗死B.急性非Q波心肌梗死C.急性前間壁Q波心肌梗死 VD.急性前壁心肌梗死E.陳舊性前間壁心肌梗死解析：解析胸部壓榨,性疼痛1小時,V iV 3為前間壁ST弓背抬高,V iV 2呈QS型存在病理 Q波,考慮急性前間壁Q波心肌梗死.二、總題數(shù)：9,分數(shù)：58.00女性,35歲,間斷性胸悶不適2年,時有黑朦現(xiàn)象,近1周黑朦發(fā)作次數(shù)增多, 伴暈厥一次來診.分數(shù)：6.00 （1） .其心電圖正常,為了解暈厥原因首選以下哪項檢查分數(shù)：2.00A.心臟電生理檢查B.Holter VC.腦電圖D.冠狀動脈造影E.超聲心動圖解析：解析Holter 動態(tài)觀察心電變化.

5、（2） .經(jīng)檢查考慮為病態(tài)竇房結(jié)綜合征,其最正確治療舉措是分數(shù)： 2.00A.同步直流電復(fù)律B.異丙腎上腺素C.阿托品D.起搏器治療VE.PCI解析：解析病態(tài)竇房結(jié)綜合征首選治療方案為起搏器治療.（3） .心電圖提示竇性心律,心率 70次/分,QAT間期為0.68秒,易引起哪類心律失常分數(shù)：2.00A.非陣發(fā)性室性心動過速B.室性期前收縮C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.房室折返性心動過速E.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速V解析：解析尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速最常見病因是Q-T間期延長綜合征.男性,48歲,活動后胸悶、氣促 2年,含硝酸甘油效果不佳.查體：血壓130/80mmgo心界大小正常,心率80次/分,律整,

6、心尖部可聞及 S4,胸骨左緣第34肋間有收縮期噴射性雜音,雙肺清,腹 -o超聲心動圖檢查示左心室腔正常,室間隔厚16mm左心室后壁厚10mm二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動SAM征與室間隔接觸,流出道狹窄.分數(shù)：6.00（1） .該病例診斷為分數(shù)：2.00A.肥厚型心肌病梗阻型VB.肥厚型心肌病非梗阻型C.冠心病D.風(fēng)濕性心臟病E.室間隔缺損解析：解析室間隔/左心室后壁厚度1.3為肥厚型心肌病診斷標準,SAM征提示有流出道狹窄.（2） .該病例不宜使用的藥物為分數(shù)： 2.00A. 0受體阻滯藥B.阿司匹林,防治栓塞C.合心爽D.硝酸鹽類藥物,如消心痛 10mg,每日31次 VE.低分子肝素解析：

7、解析減輕心臟后負荷,使流出道壓力階差加大,相對加重流出道梗阻.（3） .該病例可能的病因是分數(shù)：2.00A.病毒感染B.自身免疫障礙C.營養(yǎng)不良因素D.常染色體顯性遺傳VE.寄生蟲感染解析：解析肥厚型心肌病為常染色體顯性遺傳癇.男性,46歲,既往有高血壓病史,突然出現(xiàn)劇烈胸痛,呈撕裂狀,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持續(xù)1小時不緩解.查體：血壓 200/110mmHg26.7/14.7kPa,心率90次/分,心-,兩肺-,心電圖示左心 室高電壓伴V 46 ST段壓低0.1mV.分數(shù)：6.00（1） .最可能的診斷是分數(shù)：2.00A.冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛B.冠心病、心肌梗死C.肺動脈栓塞D.消化

8、性潰瘍穿孔E.主動脈夾層V解析：解析有高血壓病史,突然呈撕裂狀胸痛,累及胸骨后及上腹部,血壓 200/110mmHg考慮主動脈 夾層.（2） .確診的首選檢查是分數(shù)：2.00A.多普勒超聲VB.血心肌酶C.X線胸片D.血沉E.繼續(xù)監(jiān)測心電圖演變解析：解析多普勒超聲為診斷主動脈夾層首選檢查.（3） .患者突然出現(xiàn)雙下肢運動障礙,神志模糊,血壓 140/80mmHg18.7/10.7kPa,心率86次/分,持續(xù)1 天,之后頭部CT檢查無陽性發(fā)現(xiàn),可能的原由于分數(shù)：2.00A.腦梗死B.短暫腦缺血發(fā)作C.腦出血D.椎間盤突出E.主動脈夾層累及頸動脈和肋間動脈V解析：解析主動脈夾層累及頸動脈和肋間動脈

9、可出現(xiàn)腦供血缺乏病癥.男性,45歲,健康體檢時發(fā)現(xiàn)心率 41次/分,律齊.分數(shù)：6.00（1） .為了初步判斷屬于生理性還是病理性,應(yīng)囑患者進行以下哪項動作后再測心率分數(shù)：2.00A.休息30分鐘B.短時間快速蹲立運動VC.深吸氣D.深呼氣E.Valsalva 動作解析：解析如為生理性,心臟為適應(yīng)運動后耗氧需要,心率可相應(yīng)增快.（2） .門診心電圖檢查示竇性心動過緩,心室率 41次/分.下一步應(yīng)進行以下哪項檢查分數(shù)： 2.00 A.直立傾斜試驗 B.阿托品試驗 VC.普泰洛爾試驗心得安試驗D.活動平板運動試驗E.冠狀動脈造影解析：解析阿托品試驗,心率 90次/分時提示竇房結(jié)功能異常,如超過 9

10、0次/分那么可視為竇房結(jié)功能 正常.（3） .如果患者快速蹲立運動 30次后即刻心室率突然增至 164次/分,休息片刻后又回復(fù)至 41次/分,推測 可能是以下哪種心律失常分數(shù)：2.00A.竇性心動過速B.陣發(fā)性室上性心動過速C.陣發(fā)性室性心動過速D.心房顫抖E.心房撲動 V解析：解析心房撲動快速運動后可能使房室傳導(dǎo)比例增至2:14:1傳導(dǎo),運動停止后恢復(fù)原傳導(dǎo)比例.男性,65歲.2年來活動時心慌、氣短.2個月來加重,下肢水腫,夜間有時憋醒,無高血壓病史.檢查：血壓1.20/70mmHg,雙肺底少許濕性啰音.心界擴大,心率 100次/分,期前收縮6次/分,可聞及S4.心 尖部聞及2/6級收縮期雜

11、音.肝肋下 2cm,脾未及.下肢水腫.分數(shù)：10.00（1） .最可能的診斷是分數(shù)：2.00A.肥厚型心肌病B.擴張型心肌病VC.退行性心臟瓣膜病D.高血壓型心臟病E.冠心病解析：解析老年男性,無胸痛、高血壓病史,高心病、冠心病可能性小,心界擴大,無典型瓣膜狹窄雜音,可聞及S4,心尖部聞及2/6級收縮期雜音,考慮擴張性心肌病可能性大.（2） .應(yīng)主要與以下哪種疾病鑒別分數(shù)： 2.00A.高血壓心臟病B.心包積液C.缺血性心肌病VD.退行性心臟瓣膜病E.風(fēng)濕性心臟病解析：解析缺血性心肌病前期以左心室擴大為主,后期那么兩側(cè)心臟擴大,同樣可出現(xiàn)上述病癥和體征, 患者目前無明確心肌缺血發(fā)作病史,需進一

12、步鑒別.（3） .主要鑒別要點是分數(shù)：2.00A.有無心絞痛與陳舊心肌梗死病史VB.有無高血壓病史C.有無糖尿病史D.有無心律失常E.有無心力衰竭解析：解析缺血性心肌病系在長期心肌缺血發(fā)作或心肌梗死病史的根底上開展而來的.（4） .以下哪項對鑒別診斷至關(guān)重要分數(shù)：2.00A.超聲心動圖B.運動平板試驗C.動態(tài)心電圖D.冠狀動脈造影VE.電生理檢查解析：解析冠狀動脈造影為確診冠心病金指標,而擴張型心肌病冠狀動脈造影正常.（5） .這兩種疾病的最主要治療不同點是分數(shù)：2.00A.射頻消融B.應(yīng)用強心藥C.應(yīng)用利尿藥D.應(yīng)用硝酸酯類藥物E.介入治療 V解析：男性,70歲,患高血壓心臟病 6年,突發(fā)呼

13、吸困難入院.查體：血壓 200/120mmHg(26.7/16kPa),雙肺可 聞及大量濕啰音(分數(shù)：6.00)(1) .首選的血管擴張藥是(分數(shù)：2.00)A.哌座嗪B.硝酸甘油C.依那普利D.硝苯地平E.硝普鈉 V解析：解析治療高血壓并急性左心衰竭首選.(2) .禁用的藥物是(分數(shù)：2.00)A.味塞米B.嗎啡C.硝酸甘油D.卡托普利E.多巴酚丁胺V解析：解析患者急性左心衰竭系因壓力負荷過重所致舒張性心衰,而非心肌收縮力異常,多巴酚丁胺可增強心肌收縮力,心排血量增加,進一步加重心臟負荷.(3) .導(dǎo)致急性左心衰竭的原由于(分數(shù)：2.00)A.感染B.心絞痛C.血壓驟升 VD.心律失常E.電

14、解質(zhì)紊亂解析：解析情緒沖動,血壓突然增高,肺靜脈壓快速升高致肺水腫.患者,17歲,因突發(fā)心悸2小時來院.既往有類似發(fā)作史,多呈突發(fā)突止.查體：一般情況好,血壓90/60mmHg心率180次/分,心臟不大,律齊,無雜音,雙肺 (-)o (分數(shù)：8.00)(1) .首先考慮的診斷應(yīng)為(分數(shù)：2.00)A.竇性心動過速B.陣發(fā)性室上性心動過速VC.室性心動過速D.心房撲動E.心房顫抖解析：解析青年患者,心悸突發(fā)、突止,有類似發(fā)作.血壓 90/60mmHg心率180次/分,考慮陣發(fā)性 室上性心動過速.(2) .所考慮診斷的最可能病由于(分數(shù)：2.00)A.病毒性心肌炎B.先天性心臟病C.肥厚型心肌病D

15、.冠心病E.無器質(zhì)性病變V解析：解析陣發(fā)性室上性心動過速患者通常無器質(zhì)性心臟病.(3) .首選的非藥物治療舉措應(yīng)為(分數(shù)：2.00)A.刺激迷走神經(jīng)VB.腺背靜脈注射C.維拉帕米靜脈注射D.毛花音C靜脈注射E.普羅帕酮靜脈注射解析：解析首先非藥物治療,刺激迷走神經(jīng),嘗試失敗后首選治療藥物為腺普.(4) .應(yīng)給予患者最主要的進一步檢查為(分數(shù)：2.00)A.冠狀動脈造影B.心肌核素顯像C.心電生理檢查 VD.心肌活檢E.心臟核磁檢查解析：解析電生理檢查為確診陣發(fā)性室上速的唯一手段.女性,38歲,發(fā)現(xiàn)血壓增高伴心悸、消瘦1年,血壓多在160180/8090mmHg 分數(shù)：6.00（1） .查體時應(yīng)

16、著重于分數(shù)：2.00A.腎炎方面B.嗜銘細胞瘤方面C.甲狀腺局部體征、高代謝體征VD.糖尿病方面E.多發(fā)性大動脈炎體征解析：解析青年女性,高血壓合并高代謝體征,考慮繼發(fā)性高血壓,甲狀腺功能亢進癥可能性大.（2） .應(yīng)做的實驗室檢查是分數(shù)： 2.00A.甲狀腺激素測定及甲狀腺掃描VB.糖耐量試驗及血清胰島素測定C.血尿兒茶酚胺測定D.腎功能、尿常規(guī)及腎血管顯像E.血漿腎素、血管緊張素、醛固酮測定解析：解析甲狀腺激素測定及甲狀腺掃描是診斷甲狀腺局部體征、高代謝體征的主要手段.（3） .首選藥物為分數(shù)：2.00A.利尿藥B.鈣通道阻滯藥C.酚妥拉明D. a受體阻滯藥E.甲硫咪座 V解析：解析繼發(fā)性高

17、血壓以治療原發(fā)病為主.男性,80歲,既往有高血壓病史 15年,血壓波動于140170/8089mmHg近2年出現(xiàn)發(fā)作性左側(cè)肢體活動障礙3次,尿蛋白+,肌酊180gmol/L ,空腹血糖7.4mmol/L.分數(shù)：4.00（1） .首先考慮診斷為分數(shù)：2.00A.高血壓病2級高危B.高血壓病2級極高危C.高血壓病3級高危D.老年單純收縮期高血壓病 2級極高危 VE.老年高血壓病2級極高危解析：解析老年患者多為單純收縮期高血壓,收縮壓波動在160179mmH的2級,有糖尿病、尿蛋白等靶器官損害為極高危.（2） .首選藥物為分數(shù)：2.00A. 0受體阻滯藥B.ACEIC.直接血管擴張藥D. a受體阻滯

18、藥E.利尿藥或長效鈣通道阻滯藥V解析：解析老年人收縮期高血壓宜選擇利尿藥或長效二氫叱咤類鈣拮抗藥.三、總題數(shù)：3,分數(shù)：22.00 A.血管擴張藥 B.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥 C. B受體沖動藥 D.醛固酮拮抗藥 E. 0受體阻滯藥分數(shù)：8.00（1） .多巴酚丁胺屬于哪一類制劑分數(shù)： 2.00A.B.C. VD.E.解析：（2） .倍他樂克屬于哪一類制劑分數(shù)：2.00A.B.C.D.E. V解析：（3） .安體舒通屬于哪一類制劑分數(shù)：2.00A.B.C.D. VE.解析：（4） .卡托普利屬于哪一類制劑分數(shù)：2.00A.B. VC.D.E.解析： A.舒張期雷鳴樣雜音 B.收縮期吹風(fēng)樣雜音

19、C.舒張期嘆氣樣雜音 D.收縮期噴射性雜音 E.收縮期與舒張期機械樣雜音分數(shù)：8.00（1） .先天性心臟病,動脈導(dǎo)管未閉,在左鎖骨下方可聽到分數(shù)： 2.00A.B.C.D.E. V解析：（2） .風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷依據(jù)是在心尖部聽到分數(shù)： 2.00A.B.C.D.E.解析：（3） .主動脈瓣關(guān)閉不全在主動脈瓣聽診區(qū)可聽到分數(shù)：2.00A.B.C. VD.E.解析：（4） .主動脈瓣狹窄在主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的分數(shù)：2.00A.B.C.D. VE.解析： A.心包叩擊音 B.二尖瓣開瓣音 C.喀喇音 D.Austin-Flint 雜音 E.Graham-Steell 雜音分數(shù)：6.0

20、0（1） .二尖瓣脫垂者可聽到分數(shù)：2.00A.B.C. VD.E.解析：（2） .風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓者可聽到分數(shù)：2.00A.B.C.D.E. V解析：（3） .嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全者可聽到分數(shù)：2.00A.B.C.D. VE.解析：四、總題數(shù)：5,分數(shù)：10.006.70歲女性患者,活動后胸痛、氣短 10年,曾有暈厥病史.查體：心界向左下擴大,心底部可聞及 4/6 級粗糙的收縮期雜音. X線示左心室增大.心電圖示左心室高電壓,V 4V 6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,T波倒置.以下哪些心音特點有助于該患者的診斷分數(shù)：2.00A.主動脈瓣區(qū)第二心音減弱VB.第二心音反常分裂VC.雜音呈遞增

21、-遞減型 VD.雜音呈噴射性VE.雜音向頸部傳導(dǎo)V解析：解析老年患者,胸痛、氣短、有暈厥史,心界向左下擴大,心底部可聞及4/6級粗糙的收縮期雜音.X線示左心室增大.心電圖示左心室高電壓,為典型主動脈瓣狹窄病例.7.70歲女性患者,活動后胸痛、氣短 10年,曾有暈厥病史.查體：心界向左下擴大,心底部可聞及 4/6 級粗糙的收縮期雜音. X線示左心室增大.心電圖示左心室高電壓,V 4V 6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,T波倒置.該患者可能出現(xiàn)的病癥有分數(shù)：2.00A.心絞痛 VB.急性肺水腫 VC.呼吸困難 VD.心律失常 VE.猝死 V解析：解析主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥包括心絞痛、急性肺水腫、呼吸困難、急性腦缺血、心律 失常、猝死.8.70歲女性患者,活動后胸痛、氣短