內(nèi)科案例分析題

1、內(nèi)科案例分析題一、某患者，男， 83 歲，因反復(fù)咳嗽咳痰氣喘 20 余年，加重 2 天入院，醫(yī)囑予以吸氧，請(qǐng)按護(hù)理程序方法列出重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容， 如何給氧，為什么？評(píng)估內(nèi)容：（ 6分，每點(diǎn) 1 分）1. 患者生命體征、神志2. 患者口唇、指甲等紫紺情況3. 動(dòng)脈血?dú)庵醒醴謮汉投趸挤謮簲?shù)值4. 患者的咳嗽咳痰情況，呼吸道是否通暢5. 病室氧源和環(huán)境是否安全等6. 患者心理及患者或和家屬對(duì)氧療知識(shí)的了解情況 吸氧方法：持續(xù)低流量低濃度吸氧。 （3 分 ） 原因如下：（ 6分，每點(diǎn) 2 分）（ 1） 呼吸主要由缺氧刺激：（2） 避免加重通氣 / 血流比例失調(diào)：（ 3） 血紅蛋白氧離曲線特性：二、某患

2、者，男， 81 歲，輸液中突然出現(xiàn)呼吸困難、心悸、咳 嗽，咳粉紅色泡沫痰，請(qǐng)問該患者出現(xiàn)了何種情況，并按護(hù)理程 序方法列出主要評(píng)估內(nèi)容和急救護(hù)理措施。該患者出現(xiàn)了急性肺水腫（ 2 分）評(píng)估內(nèi)容：（ 5分，每點(diǎn) 1 分）1. 患者生命體征、神志、心率、心律情況2. 患者既往病史，尤其是心肺功能3. 發(fā)病前輸液量和輸液速度4. 輸入的液體性質(zhì)，種類5. 患者心理急救護(hù)理措施( 8分，每點(diǎn) 1 分)(1) 臥位病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。在緊迫情 況下，可用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量。(2) 吸氧：立即鼻導(dǎo)管給氧，氧流量 68，必要時(shí)給予面罩 加壓給氧。可用20%30%乙醇置于濕化

3、瓶中，隨氧氣吸入。( 3) 鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑給予嗎啡。( 4) 快速利尿：遵醫(yī)囑給予利尿劑如呋塞米靜脈注射。( 5) 減輕心臟負(fù)荷：遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、硝酸 甘油或酚妥拉明。( 6) 強(qiáng)心：遵醫(yī)囑給予洋地黃類藥物。( 7) 平喘：給予氨茶堿。( 8) 其他：抗感染。三、患者張某，男， 45 歲，患者因嘔血，黑便一天入院，請(qǐng)問 你怎樣估計(jì)出血量， 假設(shè)該患者發(fā)生大出血， 其主要治療原則和 護(hù)理要點(diǎn)各是什么？估計(jì)出血量( 7 分，每點(diǎn) 1 分)( 1) 大便隱血試驗(yàn)陽性提示每日出血量大于 5 10 。( 2) 出現(xiàn)黑便表明出血量在 50 70 以上。( 3) 胃內(nèi)積血量 超過250300時(shí)

4、，可引起嘔血。（ 4） 一次出血量在 400 以下時(shí)，一般不引起全身癥狀。（5）如出血量超過 400 500 ，病人可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力 等癥狀，為小量出血。（ 6） 如出血量在 500 1 000 ，病人可出現(xiàn)口渴、精神差、乏 力、煩躁不安、心悸、頭暈等，為中量出血。（ 7） 如出血量超過 1 000 ，臨床出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表 現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克，為大量出血。治療原則（ 2 分，每點(diǎn) 0.5 分）（1）立即采取搶救措施。（ 2） 積極補(bǔ)充血容量。（ 3） 選擇有效的止血措施。（ 4） 手術(shù)治療。護(hù)理要點(diǎn)（ 6分，每點(diǎn) 1 分）（ 1） 休息與體位：絕對(duì)臥床休息，采用側(cè)臥位或仰臥

5、位，臉側(cè) 向一側(cè)。（2）立即通知醫(yī)生，并備好急救物品和藥物，積極密切觀察病 情變化、生命體征等變化。（ 3） 飲食：（ 4） 立即建立靜脈通道，積極補(bǔ)充血容量（ 5） 配合醫(yī)生有效止血（ 6） 做好健康教育和心理護(hù)理四、患者王某，男， 76 歲，因咳嗽咳痰 4 天收入院，患者痰多 不易咳出，請(qǐng)按護(hù)理程序方法列出主要評(píng)估內(nèi)容和護(hù)理措施。 評(píng)估內(nèi)容：（ 6 分，每點(diǎn) 1 分）（1）患者進(jìn)食、飲水和出汗情況（ 2） 患者胸部有無傷口，有無害怕疼痛而不敢咳嗽（ 3） 患者咳嗽咳痰的性質(zhì)、量、顏色、氣味。（ 4） 患者咳嗽的方法，是否為有效咳嗽（ 5） 患者生命體征、肺部體征及有關(guān)檢查結(jié)果，如血常規(guī)、胸

6、 片。（6）患者及家屬的心理及對(duì)排痰知識(shí)的認(rèn)知情況 護(hù)理措施（ 9 分，每點(diǎn) 1 分）（1） 病室環(huán)境，保持合適的溫濕度。（2）合理飲食，進(jìn)高熱量、高蛋白富維生素飲食，在心腎功能 耐受范圍內(nèi)盡可能多飲水（ 3） 指導(dǎo)有效咳嗽技巧（ 4） 霧化和濕化（ 5） 胸部叩擊和振動(dòng)（6） 胸部有傷口者可按壓傷口在咳嗽，必要時(shí)胸帶固定或應(yīng)用 止痛藥。（ 7） 必要時(shí)吸痰（ 8） 按醫(yī)囑使用化痰藥物（ 9） 做好健康教育和心理護(hù)理五、患者，張某， 61 歲， 1 小時(shí)前無明顯誘因下突然出現(xiàn)胸骨后 劇烈疼痛，自行服用硝酸甘油不緩解，且伴有大汗和瀕死感，來 院急診，心電圖提示段弓背抬高，請(qǐng)問該患者出現(xiàn)了何種情況

7、， 其典型心電圖表現(xiàn)是什么，該患者的一般護(hù)理要點(diǎn)有哪些？ 該患者出現(xiàn)了急性心肌梗塞 （2.5 分） 其典型心電圖是 （5 分 ）有Q波心肌梗死者，其心電圖特點(diǎn)為： 異常寬而深的Q波（病 理性Q波）；段呈弓背向上明顯抬高； T波倒置。無Q波 心肌梗死者，其心電圖特點(diǎn)為：無病理性Q波，有普遍性段壓低， 或有對(duì)稱性 T 波倒置。一般護(hù)理要點(diǎn)有 : （7.5 分，每點(diǎn) 1.5 分）（ 1） 吸氧：最初幾日間斷或持續(xù)吸氧。（ 2） 監(jiān)測：。（ 3） 休息與康復(fù)訓(xùn)練：（ 4） 飲食：（ 5） 排便六. 患者張某，女， 55歲，患者出現(xiàn)咯血，請(qǐng)問咯血的分類，并 從生理、心理和社會(huì)等方面進(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理措施

8、要點(diǎn)。 答： 咯血的分類：（ 3 分） 按咯血量臨床分為：痰中帶血、少量咯血（ <100 ）、中等量咯 血（100500 ）和大量咯血（>500或一次300500 ）護(hù)理評(píng)估（ 4 分，每點(diǎn) 0.5 分）（1） 咯血的量、顏色、性狀，咯血發(fā)生的時(shí)間和次數(shù)，并注意 與嘔血的鑒別。（2） 引起咯血的誘因或病因，既往史如有無支氣管擴(kuò)張、肺結(jié) 核等和家族史如肺癌等。（3）有無其他伴隨癥狀如咳嗽、咳痰、胸痛等情況。（4）患者生命體征和肺部體征，有無二尖瓣面容等。（5） 既往診治經(jīng)過。（ 6） 輔助檢查如血常規(guī)、胸部 X 線、痰涂片等。（7）患者心理情況有無緊張恐懼心理（8）患者社會(huì)支持系統(tǒng)情

9、況護(hù)理措施（ 8分，每點(diǎn) 1 分）（1） 休息：絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理。（2） 體位：患側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通 暢。（3）飲食：少量咯血可進(jìn)溫涼、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，大 量咯血時(shí)禁食。（4）密切觀察咯血和生命體征情況，并注意有無窒息先兆。（5）準(zhǔn)備好急救藥品和器械：如吸氧（痰）裝置、搶救車、呼 吸興奮劑等。（6）發(fā)生大咯血窒息時(shí)立即配合搶救如取頭低腳高位，吸血以 保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管等。7） 準(zhǔn)確按醫(yī)囑予以止血治療，觀察藥效及副作用，和配合特殊治療如介入治療后防治穿刺點(diǎn)出血等。（ 8）心理護(hù)理和健康教育 。七、患者李某，男， 56 歲，患者因飲酒和進(jìn)油膩飲

10、食后 1 小時(shí) 突然出現(xiàn)劇烈腹痛，以急性出血性壞死型胰腺炎收入院，請(qǐng)問 此時(shí)該患者的飲食應(yīng)該注意什么？醫(yī)囑予以胃腸減壓，簡述胃 腸減壓管的護(hù)理要點(diǎn)有哪些，你應(yīng)該從哪些方面觀察病情？ 答：該患者應(yīng)禁食、禁水（ 2 分）。胃腸減壓管的護(hù)理要點(diǎn)（ 5 分，每點(diǎn) 1 分）： （1）妥善固定胃腸減壓裝置，記錄胃管插入的深度。（ 2） 保持負(fù)壓，利于氣體和液體的吸出；保持胃管通暢，觀 察、記錄引流物的顏色、性質(zhì)和量。（ 3） 做好鼻腔、咽喉部及口腔的護(hù)理，隨時(shí)評(píng)估病人口腔黏 膜的情況，長期使用胃管的病人應(yīng)每周更換胃管一次。（ 4） 胃腸減壓期間一般禁食禁水，必須經(jīng)口服藥時(shí)，如為片 劑要研碎調(diào)水后注入， 并

11、用溫水沖洗胃管， 注入后夾管 30 分鐘。（5）拔管：捏緊胃管末端，囑病人屏氣，先緩慢往外牽拉，當(dāng) 胃管前端近咽喉部時(shí)，迅速將胃管拔出。觀察要點(diǎn)：（ 8 分，每點(diǎn) 1 分） 定時(shí)測量病人體溫、脈搏、呼吸，特別注意血壓、神志及 尿量的變化。 隨時(shí)評(píng)估疼痛的劇烈程度，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹膜炎； 觀察呼吸頻率、 節(jié)律和氧飽和度， 必要時(shí)監(jiān)測血?dú)猓?盡早 發(fā)現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征； 觀察胃腸減壓引流是否通暢，記錄引流量及性質(zhì)； 做好出入量的記錄，作為補(bǔ)液依據(jù)； 觀察皮膚黏膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度； 監(jiān)測血、尿淀粉酶的變化； 監(jiān)測電解質(zhì)、血糖的變化，做好酸堿平衡的測定。八、患者李某，

12、男， 66 歲，患者有肝硬化病史 8 年余，近期出 現(xiàn)腹脹，尿少， B 超示大量腹水，醫(yī)療診斷為肝硬化失代償期， 請(qǐng)問（ 1）肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)有什么 ?（ 2）腹水病人的 護(hù)理要點(diǎn)？ （3） 入院后予以放腹水，出現(xiàn)肝性腦病，其觀察要點(diǎn) 有哪些？答：1. 失代償期肝硬化的主要表現(xiàn)為：（ 3 分，每點(diǎn) 1.5 分） 肝功能減退所致水腫、腹水、出血、黃疸和內(nèi)分泌功能紊亂等； 門靜脈高壓癥引起側(cè)支循環(huán)形成、脾大、脾功能亢進(jìn)及腹水2. 腹水病人的護(hù)理要點(diǎn)：（ 9 分，每點(diǎn) 1.5 分）（ 1）取半臥位休息 , 減少活動(dòng)； （2）給予足量蛋白質(zhì)、富含維生素飲食和限制鈉、水?dāng)z入；（3）觀察精神狀況、

13、生命體征、出入量、腹圍、體重；（ 4）遵醫(yī)囑執(zhí)行利尿治療， 以每天體重減輕不超過 0.5 為宜， 防止病人自行停藥而引起腹水反跳； 應(yīng)用利尿劑期間， 注意防止 電解質(zhì)紊亂；（5）做好輸注血液制品的護(hù)理；（ 6）做好特殊治療的護(hù)理：腹腔穿刺大量放腹水、放腹水加 輸注白蛋白、腹水濃縮回輸。3. 觀察要點(diǎn)（ 3 分，每點(diǎn) 1.5 分）（ 1） 觀察肝性腦病前驅(qū)意識(shí)障礙表現(xiàn)， 如定向力和理解力減 退，言語不清，書寫障礙，不能完成簡單的運(yùn)算及智力動(dòng)作，繼 而出現(xiàn)煩躁、幻覺、失眠、嗜睡、撲翼樣震顫、神志不清或完全 喪失，可伴高熱和出血傾向。（ 2） 觀察水、電解質(zhì)和酸堿失衡情況，如低鈉、低鉀、低氯 與堿中毒等。九、患者王某，女， 65 歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血后 5 天，患者突 然出現(xiàn)神志不清，口吐白沫，四肢抽搐，繼而小便失禁，且反復(fù) 多次發(fā)作， 發(fā)作間期意識(shí)仍不清醒， 請(qǐng)問該患者可能出現(xiàn)了何種 情況，其急救護(hù)理措施有哪些？答：該患者出現(xiàn)了癲癇持續(xù)狀態(tài)。（ 3 分） 急救護(hù)理措施（ 12分，每點(diǎn) 2 分）（1） 保持呼吸道通暢：取頭低位或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前， 解開領(lǐng)扣、領(lǐng)帶和腰帶；及時(shí)吸除痰液；必要時(shí)行氣管切開；發(fā) 現(xiàn)換氣不足時(shí)應(yīng)及時(shí)行人工呼吸。（ 2） 吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。（ 3） 保障病人安全：有前驅(qū)癥狀時(shí)應(yīng)立即平臥；發(fā)作時(shí)勿按壓 肢