家庭氧療配合呼吸操對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的影響

1、家庭氧療配合呼吸操對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的影響ChineseJornalo廠RehabilitationMedicine,Ju1.201l,Vo1.26,No.7?臨床研究?家庭氧療配合呼吸操對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的影響陳敏賴天文吳東吳斌.摘要目的:觀察家庭氧療配合呼吸操對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能,生存質(zhì)量及急性發(fā)作次數(shù)的影響.方法:干預(yù)組及對(duì)照組各30例患者,觀察時(shí)間為1年.干預(yù)組由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)行家庭氧療配合呼吸操圳練,兩組均在出院前和出院后6個(gè)月,1年檢測(cè)肺功能和生存質(zhì)量,同時(shí)通過(guò)電話,復(fù)診,上門隨訪等方法隨訪1年,記錄患者病情變化情況.結(jié)果:經(jīng)1年干預(yù)后,干預(yù)組的肺功能,生存

2、質(zhì)量,急性加重及再次住院的頻率干預(yù)前和塒照組比較有明顯改善,差異具有顯著性意義(P<0.05).結(jié)論:家庭氧療配合呼吸操康復(fù)治療,能改善患者肺功能,延緩肺功能進(jìn)一步惡化,提高患者的生存質(zhì)量,改善預(yù)后,值得推廣.關(guān)鍵詞慢性阻塞性肺疾病;家庭氧療;呼吸操訓(xùn)練;肺功能;生存質(zhì)量中圖分類號(hào):R563,R493文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):10011242(2011)一07063404Theresearchofeffectsofhomeoxygentherapycombinedwithbreathingexercisesonprognosisofpa?tientswithchronicobstr

3、uctivepulmonarydisease/CHENMin,LAITianwen,WUDong,etalJ/ChineseJournalofRehabilitationMedicine,2011,26(7):634637AbstractObjective:Toobservetheeffectsofhomeoxygentherapycombinedwithbreathingexercisesonpulmonaryfnnc-tion,qualityoflifeandfrequencyofacuteattacksofpatientswithchronicobstructivepulmonarydi

4、sease(COPD).Method:SixtypatientswithCOPDwererandomlydividedintointerventiongroup(n=30)andcontrolgroup(n:30),andwereobservedfor1-year.Theinterventiongroupwasinstructedbymedicalstafffortakinghomeoxygentherapyandbreathingexercises.Inbothgroupspatientspulmonaryfunctionandqualityoflifewereassessedbeforea

5、nd6month,1yearafterdischarge.Followupwithpatientsconditionswereproceededbytelephone,returnvisit,patientShomevisitsfor1year.Result:Oneyearafterintervention,pulmonaryfunction,qualityoflifeandfrequenciesofacuteattacksandreadmissionsininterventiongroupimprovedsignificantlycomparedwithbeforeinterventiona

6、ndcontrolgroup.thedif_ferencewasstatisticallysignificant(P<0.o5).Conclusion:Thehomeoxygentherapycombinedwithbreathingexercises.regularfollowupandguidancecanimprovepulmonaryfunction,postponefurtherdeteriorationofpulmonaryfunctionandraisequalityoflifeandameliorateprognosis.Itisworthytobepopular

7、ized.Author.SaddressDepartmentofRespiratoryMedicine,AffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege,Zhanji-ang,Kevquali524001wordchronicobstructivepulmonarydisease;homeoxygentherapy;breathingexercise;pulmonaryfunction;tvoflifeDOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2011.07.0091廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科,湛江,524001;2通訊作者作者簡(jiǎn)介:陳敏,

8、男,副主任醫(yī)師;收稿日期:2010一l107634WWW中嘲廊復(fù)匡學(xué)驃志2011年,第26卷,第7期慢性阻塞性肺疾病(ehronieobstructivepulmonarydisease,COPD)居當(dāng)前世界疾病死亡原因的第4位,據(jù)世界銀行與世界衛(wèi)生組織公布,至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位.在我國(guó),COPD同樣是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病n.COPD的治療已不局限于危重時(shí)的搶救成功,而是在努力追求通過(guò)肺的康復(fù)治療減輕病情,減少癥狀,改善肺功能和提高生存質(zhì)量.肺康復(fù)治療內(nèi)容很多,除對(duì)癥藥物治療外,尚包括胸部物理治療,長(zhǎng)期氧療,呼吸肌訓(xùn)練,營(yíng)養(yǎng)支持以及心理治療等

9、.近年來(lái)的研究結(jié)果顯示,在氧療狀態(tài)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,能夠提高康復(fù)訓(xùn)練的效果和運(yùn)動(dòng)耐者肺功能,生存質(zhì)量及預(yù)后的影響研究,以期了解其在COPD治療中的應(yīng)用價(jià)值.1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)提出的COPD診治規(guī)范(2007年修訂版)的標(biāo)準(zhǔn)】,選擇2008年8月一2009年5月入住我科符合人選標(biāo)準(zhǔn)的COPD穩(wěn)定期出院患者60例,均取得研究對(duì)象的同意并符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求.各組患者在年齡,病程,肺功能及血?dú)夥治龅纫话闱闆r比較,差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05),具有可比性,見表1.力.本文通過(guò)家庭氧療配合呼吸操訓(xùn)練對(duì)COPD患1.2研究方法將患者按照病情達(dá)到

10、穩(wěn)定期出院先后順序,用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各3O例.納入標(biāo)準(zhǔn):符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡控制在5O一65歲;知情配合者.排除標(biāo)準(zhǔn):酗酒,吸毒,精神異常及意識(shí)障礙者;病情危重未能進(jìn)行相關(guān)檢查者;依從性差,未按規(guī)定治療;違反本方案要求者;患者本人要求終止.通過(guò)電話,復(fù)診,上門隨訪等方法隨訪1年.分別在患者出院前及出院后6個(gè)月,1年檢測(cè)患者肺功能指標(biāo).隨訪期間,指導(dǎo)干預(yù)組患者吸氧及呼吸操訓(xùn)練方法,記錄兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分及病情變化情況(包括急性發(fā)作次數(shù),住院次數(shù),死亡例數(shù)).1.2.1家庭氧療方法:以制氧機(jī)或氧氣筒供氧,氧流量在l一2L/min,時(shí)間12一l6h/d,夜間一般不間斷吸氧,

11、指導(dǎo)正確使用氧氣瓶或制氧機(jī),以及氧氣瓶或濕化瓶的更換和消毒.1.2.2呼吸操方法:針對(duì)每位患者學(xué)習(xí)能力,采用圖譜,宣傳欄,錄像,專業(yè)醫(yī)護(hù)人員帶操等方式進(jìn)行專人健康教育輔導(dǎo).訓(xùn)練前先進(jìn)行理論講課,詳細(xì)敘述訓(xùn)練的方法,意義和要求,以及可能出現(xiàn)的情況,然后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行具體指導(dǎo).具體方法為:取臥位,半臥位或立位.將兩手分別放在上腹部和前胸部,囑患者采取較慢,較深的呼吸,經(jīng)鼻吸氣,升高腹部達(dá)最大隆起.縮唇緩慢呼氣并用手適當(dāng)加壓幫助收腹.呼吸期間,保持胸廓部最小活動(dòng)幅度或不動(dòng),縮唇程度以不感費(fèi)力為適宜,一般吸氣2s,呼氣46s.每次訓(xùn)練10_l5min,在早上9:00,下午3:00和晚上8:00

12、,3次/d.1.2.3生存質(zhì)量評(píng)估指標(biāo):應(yīng)用StGeorgeS呼吸問(wèn)卷(StGeorgeSrespiratoryquestionnaire,SGRQ)作為評(píng)估患者生存質(zhì)量的指標(biāo)】.SGRQ評(píng)分包括51道問(wèn)題,劃分為三部分:呼吸癥狀(咳嗽,咳痰,氣喘發(fā)作等),活動(dòng)受限(爬坡,穿衣,游戲,家務(wù)等),疾病影響(焦慮,痛苦,不安全感,失望等).評(píng)分方法:每道問(wèn)題的答案都有特定預(yù)先給出的分?jǐn)?shù),每一部分的分值等于該部分陽(yáng)性選項(xiàng)的得分之和與該部分總預(yù)計(jì)分比值的100倍;總分分值等于所有陽(yáng)性選項(xiàng)的得分之和與全部問(wèn)題總預(yù)計(jì)分比值的100倍.分值范圍為O一100,分值越低代表COPD患者的健康狀況越好.1-3統(tǒng)計(jì)

13、學(xué)分析采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì),計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差ChineseJournalofRehabilitationMedicine,Ju1.2011,Vo1.26,No.7表示,治療前后及組間樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料樣本率的比較采用x檢驗(yàn).應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理.2結(jié)果對(duì)60例患者出院后進(jìn)行隨訪1年,其中57例患者完成隨訪,隨訪率為95.0%.有3例患者未能完成隨訪(對(duì)照組1例,干預(yù)組2例),主要原因有:聯(lián)系地址,電話錯(cuò)誤;依從性差,未能定期返回隨訪;中途退出.完成隨訪患者中有5例死亡(對(duì)照組3例,干預(yù)組2例).2.1肺功能指標(biāo)比較隨訪1年間,干預(yù)組在出院后6個(gè)月肺功能指標(biāo)

14、與出院前及對(duì)照組比較改善明顯,差異具有顯著性意義(P<0.05).在出院后1年,干預(yù)組的上述指標(biāo)較治療6個(gè)月改善明顯,差異具有顯著性意義(P<0.05),對(duì)照組的上述指標(biāo)出院前后無(wú)明顯改善,差異無(wú)顯著性意義(Jp>0.05),見表2.2.2SGRQ評(píng)分變化情況隨訪1年間,干預(yù)組在出院后6個(gè)月的生存質(zhì)量評(píng)分與出院前及對(duì)照組比較改善明顯,差異具有顯著性意義(P<0.05).在出院后1年,干預(yù)組的上述指標(biāo)較出院后6個(gè)月改善明顯,差異具有顯著性意義(P<0.05),對(duì)照組的上述指標(biāo)出院前后無(wú)明顯改善,差異無(wú)顯著性意義(P&g

15、t;0.05),見表3.2.3急性發(fā)作及住院情況隨訪1年間,對(duì)照組與干預(yù)組無(wú)急性發(fā)作的患者人數(shù)分別為l0人和21人,急性發(fā)作1次的人數(shù)分別為9人和5人,急性發(fā)作2次的人數(shù)分別為7人和3人,急性發(fā)作不少于3次的人數(shù)分別為4人和1人.干預(yù)組急性發(fā)作的次數(shù)明顯少于對(duì)照組,差異具有顯著性意義(P<0.05);干預(yù)組再次住院人數(shù)百分比明顯低于對(duì)照組,差異具有顯著性意義(P<0.05),見圖12.3討論COPD是呼吸內(nèi)科的一種常見病,由于其患者人數(shù)多,死亡率高,呈緩慢進(jìn)行性進(jìn)展而嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生存質(zhì)量,至今仍是困擾我們的重要疾病之一.由于醫(yī)學(xué)科學(xué)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,肺疾病表

16、2肺功能比較情況(XS1與出院前相比:P<O.05;與出院后6個(gè)月相比:P<O.05;與對(duì)照組相比:JP<O.05表3隨訪期間各組患者SGRQ評(píng)分變化情況±s,分)與出院前相比:P<0.05;與出院后6個(gè)月相比:P<0.05;對(duì)照組相比:P<0.05圖1隨訪患者急-眭發(fā)作次數(shù)比較302520鼎15躓l0500l2急性發(fā)作次數(shù)圖2患者出院后3O,90,180,270n360d再次住院人數(shù)的百分比中l(wèi)鄙瘟復(fù)匡學(xué)桀鑫2011年,第26卷,第7期的康復(fù)治療已越來(lái)越受到人們的重視.家庭氧療已成為公認(rèn)有效的臨床呼

17、吸康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,受到了廣泛重視.新氧療技術(shù)和方法的不斷改進(jìn),不僅提高了氧療效率,而且給患者的使用帶來(lái)很大方便,因此得到越來(lái)越廣泛地應(yīng)用.家庭氧療可提高動(dòng)脈血氧分壓,使氧輸送增加,組織氧利用增加,降低肺血管阻力,緩解肺動(dòng)脈高壓及肺心病進(jìn)展,延長(zhǎng)COPD患者的生存期,降低病死率.家庭氧療目的是使患者在靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO:>60mmHg和(或)使SaO:升到90%.目前,我國(guó)家庭氧療尚未納入國(guó)家衛(wèi)生健康保障體系,很少有相應(yīng)機(jī)構(gòu)能夠提供規(guī)范化的專業(yè)服務(wù).國(guó)外的家庭氧療已廣泛地開展,國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的一些大城市,如北京,上海等地也正在開展,但還未能普及,主要是因?yàn)獒t(yī)師對(duì)患者的關(guān)心教

18、育存在不足,患者不能充分地意識(shí)其疾病的危害性,家庭,社會(huì)支持缺乏.COPD患者由于細(xì)支氣管,肺泡及周圍結(jié)締組織的破壞,氣道支撐力下降,呼氣時(shí)小氣道提前閉合,產(chǎn)生肺泡氣滯留,呼氣量減少,同時(shí)氣道阻塞還可使肺組織閉合容積增大和動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低,導(dǎo)致呼吸肌慢性疲勞以致產(chǎn)生一系列呼吸肌功能減退和呼吸衰竭等病理現(xiàn)象.呼吸操是康復(fù)治療和健康教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié),呼吸操訓(xùn)練如縮唇呼吸可增加抗疲勞的I型肌纖維比例和肋間外肌抗疲勞的I型和型肌纖維的體積,延緩呼氣流速,防止外周小氣道過(guò)早陷閉,改善COPD患者的氣體交換,使患者的氣促癥狀減輕,改善呼吸肌尤其是膈肌功能,是防止COPD患者發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的有效措

19、施.目前存在的問(wèn)題是,許多甚至是大多數(shù)患者沒有堅(jiān)持在正規(guī)訓(xùn)練后進(jìn)行維持性家庭訓(xùn)練,最終使康復(fù)訓(xùn)練的成效消失.在英國(guó)的肺功能康復(fù)與長(zhǎng)期氧療管理的最新指南指出:長(zhǎng)期氧療和有效的肺功能康復(fù)能夠在很大程度上提高COPD患者的生存質(zhì)量,節(jié)約國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用.本研究應(yīng)用SGRQ評(píng)分為生存質(zhì)量的評(píng)估指標(biāo),對(duì)COPD患者的肺功能,生存質(zhì)量,急性發(fā)作的次數(shù)進(jìn)行隨訪觀察1年.研究結(jié)果顯示:干預(yù)組在出院后6個(gè)月,1年的肺功能(FVC,FEV1占預(yù)計(jì)值)及生存質(zhì)量(SGRQ評(píng)分)較對(duì)照組提高,且出院后1年的療效優(yōu)于6個(gè)月,與CorradoA,余曉凌等人報(bào)道的結(jié)果一致uH.國(guó)內(nèi)尚未見在氧療狀態(tài)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)COPD患者急

20、性加重及住院次數(shù)影響的文獻(xiàn)報(bào)道.本研究對(duì)出院后的COPD患者隨訪1年,結(jié)果顯示干預(yù)組患者急性加重的次數(shù)及因急性加重而再次住院人數(shù)少于對(duì)照組.將家庭氧療和呼吸操康復(fù)治療結(jié)合起來(lái),同時(shí)加強(qiáng)患者,家人和醫(yī)務(wù)人員的互動(dòng),定期隨訪和指導(dǎo),對(duì)改善患者肺功能,延緩肺功能進(jìn)一步惡化,提高了患者的生存質(zhì)量,改善預(yù)后,具有重大的意義,值得臨床推廣.本研究存在的局限性:研究樣本量較少,隨訪時(shí)間較短;研究年齡控制在565歲,FEV1占預(yù)計(jì)值>5O%,而>65歲老年患者及FEV1占預(yù)計(jì)值<50%結(jié)果如何?有待繼續(xù)探討;多中心試驗(yàn)還需進(jìn)一步進(jìn)行.參考文獻(xiàn)1陸再英,鐘南山,謝毅,等.內(nèi)科學(xué)M.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社2008.6263.I2l中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.COPD診治指南(2007年修訂版)J.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):817.3】KatsuraH,YamadaK,WakabayashiR,eta1.Theimpactofdyspnoeaandlegfatigueduringexerciseonhealthrelatedqual