中小型醫(yī)院生存與發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)和機(jī)遇

1、中小型醫(yī)院生存與發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)和機(jī)遇中小型醫(yī)院生存與發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)和機(jī)遇在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，衛(wèi)生體制改革，加入WHO,多種所 有制形式與經(jīng)營方式并存，社會(huì)發(fā)展，良性競(jìng)爭(zhēng) 下，尋求共贏，利益平衡，穩(wěn)定生存與發(fā)展是我 們所期望。1區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃以衛(wèi)生資源合理投入，合理利用，科學(xué)規(guī)劃, 協(xié)調(diào)為原則，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)，資源浪費(fèi)，開放市 場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不可避免過熱及泡沫經(jīng)濟(jì)問題。2醫(yī)院所有制目前29.7萬個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，國有全資占32%,集體全資占18%,私營占46%,聯(lián)營、股份合 作、港澳臺(tái)投資及中外合資等類型占4%。衛(wèi)生 體制改革中，國家將“大踏步”后退：（1）資產(chǎn)所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離，（2）轉(zhuǎn)制: 改革日益深化，生存與利益也漸受關(guān)

2、注。2.1醫(yī)院重組資源重組，醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)療集體可擴(kuò)大產(chǎn)業(yè) 鏈，進(jìn)軍國際市場(chǎng)，中小型醫(yī)院注意制定發(fā)展戰(zhàn) 略，權(quán)衡自我發(fā)展與衛(wèi)生資料互利的重組（收購 與兼并）得與失，注意衛(wèi)生資源被“瓜分S“鮑魚 效應(yīng)S市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大魚吃小魚，但也可同時(shí)促進(jìn)自 我提高整體競(jìng)爭(zhēng)力，提高服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng) 和反壟斷。醫(yī)院資本開放中，在民資、外資擠壓 下，公共衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利不應(yīng)受損。2.2股份制明確改制目標(biāo)，是否需要改制，最大股東， 利益落在誰手上，政策制度避免“一刀切”原則， 如中小型城市社區(qū)服務(wù)所起作用不大，是一種衛(wèi) 生資源流通浪費(fèi)現(xiàn)象，在未具完善監(jiān)管評(píng)審機(jī)制 下，防止資產(chǎn)私有化、股份制短期效應(yīng)、職工的 權(quán)益不損害、社會(huì)

3、醫(yī)療質(zhì)量下降。2.3特許經(jīng)營（托管）民營醫(yī)院可通過特許經(jīng)營這一經(jīng)營模式進(jìn) 行擴(kuò)張，但醫(yī)療市場(chǎng)是一專業(yè)知識(shí)市場(chǎng)，應(yīng)提倡 人才本地化，明確債權(quán)，利潤分成。3醫(yī)院評(píng)審美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)（FCAHO）每2 年修訂1次評(píng)審手冊(cè)，有229項(xiàng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，英 國有星級(jí)醫(yī)院評(píng)審，通過健全評(píng)審制度來淘汰不 合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)，杜絕醫(yī)院不規(guī)范行為，政府可“大踏步”提出，所有制、產(chǎn)權(quán)不是主要矛盾，在藥 品、醫(yī)療設(shè)備稅收，國內(nèi)外捐款 ( 政府導(dǎo)向、干 預(yù) ) ，設(shè)立福利基金，設(shè)福利門診、床位，扶持 老人、貧困、弱勢(shì)人群，讓他們同樣有權(quán)選擇醫(yī) 院，就醫(yī)時(shí)間、地點(diǎn)，必要時(shí)應(yīng)付突發(fā)事件。4 醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)4.1 整體創(chuàng)新能力醫(yī)

4、院是一個(gè)知識(shí)密集、 涉及專業(yè)廣泛的經(jīng)濟(jì) 實(shí)體，以現(xiàn)時(shí)監(jiān)管調(diào)控制度未完善及健全， 如未 形成產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí) 及臨床工作經(jīng)驗(yàn)， 才能感悟到醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)， 做 出前人種樹， 后人乘涼的正確科學(xué)戰(zhàn)略決策， 確 保資產(chǎn)保值并不斷增值。4.2 研究的重要性 疾病的發(fā)生發(fā)展和保持健康方面隨著科學(xué) 和社會(huì)發(fā)展而變化。(1) 醫(yī)療市場(chǎng)的研究：如未來 20 年醫(yī)學(xué)發(fā) 展，疾病病種、族譜，病人來源，顧客所需，保 持健康方法。(2) 醫(yī)院外環(huán)境的研究：政策、制度。4.3 應(yīng)付手段提前 10 年確定應(yīng)付方法，如高水準(zhǔn)發(fā)展重 點(diǎn)學(xué)科 （ 如微創(chuàng)、器官移植 ） ，發(fā)展亞重點(diǎn)學(xué)科， 調(diào)整及改進(jìn)其他學(xué)產(chǎn)

5、，可實(shí)行院內(nèi)外、上級(jí)、國 際專家、藥商、廠商進(jìn)行規(guī)劃、咨詢、論證、指 導(dǎo)及合作。縮短科研、新技術(shù)、新設(shè)備空間距離、 就醫(yī)時(shí)間。 發(fā)揮?？苾?yōu)勢(shì)和專家優(yōu)勢(shì)， 不斷科研 創(chuàng)新，開發(fā)特需市場(chǎng)，如吸引住院病人，健康體 查實(shí)行終身服務(wù)，開發(fā)富人、老人市場(chǎng)，實(shí)行管 理，服務(wù)公開化、透明化、個(gè)性化，醫(yī)院硬件建 設(shè)以高起點(diǎn)適應(yīng)市場(chǎng)及病人要求，擴(kuò)大服務(wù)半 徑，如廣東可吸引港澳、東南亞病人，江門可吸 引華僑。5 醫(yī)院管理 讓員工有樂趣工作，是管理最高境界。5.1 以人為本 以人為本是科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)和核心， 傳統(tǒng) 人事管理以 “事”為中心，注重的是對(duì)人的控制和 使用，人是生產(chǎn)力最重要因素， 應(yīng)把人的發(fā)展視 為發(fā)展的

6、本質(zhì)、 目的、動(dòng)力和標(biāo)志， 讓人能主動(dòng)、 積極、創(chuàng)造性完成自己的任務(wù)， 促進(jìn)人才健康成 長和充分發(fā)揮人才效應(yīng)。5.2 激勵(lì)5.2.1 理論馬斯洛需要層次論 ( 生理、安全、社交、尊 重、自我實(shí)現(xiàn) ) 提出，理解人的這些需要，讓員 工通過自己的努力實(shí)現(xiàn)在工作上和生活上的期 望，并從中得到滿足，具有成就感。麥克利蘭的 成就需要論 ( 人的高層次需要由權(quán)力、情誼、成 就需要構(gòu)成 ) 指出，滿足不同人才成就需要論， 建立人才共存生存圈。 美國心理學(xué)家費(fèi)魯姆期望 理論激勵(lì)水平(M)=期望值(E) X效價(jià)(V)認(rèn)為 提高期望值，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)專業(yè)技術(shù)大膽探 索、求實(shí)、創(chuàng)新，努力提高綜合素質(zhì)追求中體現(xiàn) 生命

7、價(jià)值。美國心理學(xué)家亞當(dāng)斯公平理論 ( 貢獻(xiàn) 和報(bào)酬是一種投入與產(chǎn)生的交換關(guān)系 ) 認(rèn)為，調(diào) 動(dòng)員工積極性及滿意度取決于公平待遇。 麥格雷 戈的 X-Y 理論提倡避免人性消極 (X) ，不斷提高 促進(jìn)人的積極性 (Y) 。5.2.2 對(duì)象不同年代激勵(lì)對(duì)象不同， 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代， 創(chuàng) 營、創(chuàng)效主要力量是重點(diǎn)激勵(lì)對(duì)象， 如臨床一線 醫(yī)務(wù)人員，高風(fēng)險(xiǎn)、高科技、高效益崗位，工作 時(shí)間及量、專業(yè)水平學(xué)科帶頭人，管理、科研、 專業(yè)權(quán)威，創(chuàng)新意念護(hù)理人員等。5.2.3 方式 參與激勵(lì)：讓下屬人員參與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策、 計(jì)劃和措施、討論與制定，激發(fā)下屬人員積極性、 創(chuàng)造性和主人翁責(zé)任感 . 物質(zhì)激勵(lì)：錢是不可忽 略因

8、素，金錢、名銜、名譽(yù)、滿足、培訓(xùn)、晉升、 提撥 ; 精神激勵(lì)：目標(biāo)、動(dòng)機(jī)、情緒聯(lián)系、壓力。5.3 醫(yī)院品牌 僅靠表面宣傳締造出的品牌缺少文化底蘊(yùn)， 不能長久， 只能稱之為知名度， 品牌的品字是由 三個(gè)口字組成，第 1 個(gè)字 “口”就是醫(yī)院提供的服 務(wù)要符合患者的胃口，即需求 ; 第二個(gè) “口”就要 把握好就診的人口，即就診人數(shù)質(zhì)和量的變化 ; 第三個(gè) “口”就是樹立良好的社會(huì)口碑， 即社會(huì)信 任度，開創(chuàng)醫(yī)療精品服務(wù)的窗口 . 最成功品牌宣 傳是通過傳播者 （ 醫(yī)院?jiǎn)T工 ） 宣傳，其次是傳播媒 體。(1) 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)：疾病歸因死亡率，各種 轉(zhuǎn)歸、癥狀的出現(xiàn)和消除，住院就診率，平均住 院天數(shù)、費(fèi)

9、用，顧客滿意度。(2) 醫(yī)院環(huán)境：對(duì)于患者來說，內(nèi)心和身體 的苦楚， 應(yīng)在醫(yī)院環(huán)境中得到有效釋放， 對(duì)不斷 變化的醫(yī)院外環(huán)境 ( 國家制度、政策 ) 反應(yīng)敏捷、 調(diào)整經(jīng)營策略， 適應(yīng)外部環(huán)境， 不斷提高醫(yī)院內(nèi) 環(huán)境，如高超醫(yī)術(shù)、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、高效率醫(yī)療 環(huán)境、中央空調(diào)、音響、隔音系統(tǒng)、潔凈技術(shù)、 24h 冷熱水供應(yīng)、 電子信息化、一次性物品使用、 醫(yī)院營養(yǎng)等，創(chuàng)造溫馨、優(yōu)美、舒適、安靜的治 病環(huán)境。(3) 醫(yī)院文化：努力創(chuàng)造積極向上醫(yī)院文化， 引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自身發(fā)展與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)聯(lián)系起 來，如創(chuàng)新、團(tuán)結(jié)協(xié)作、愛心、耐心、責(zé)任心、 自我實(shí)現(xiàn)， 在醫(yī)院和睦大家庭， 共同向著一個(gè)目 標(biāo)努力奮斗。5.4

10、 醫(yī)院流程 實(shí)行簡(jiǎn)單、目標(biāo)明確流程管理， 如業(yè)務(wù)流程、 成本核算流程、質(zhì)量評(píng)價(jià)流程、護(hù)理流程、路標(biāo) 流程、入院流程、電化流程等。5.5 學(xué)科的發(fā)展學(xué)科帶頭人應(yīng)有專才、專勢(shì)，吸引人才，同 時(shí)造就人才，建立老、中、青人才技術(shù)梯隊(duì)，進(jìn) 行循證醫(yī)學(xué)研究，新技術(shù)、新知識(shí)培訓(xùn)，疑難病 例論證，科學(xué)實(shí)驗(yàn)，行進(jìn)查房制度等，在自主經(jīng) 營、自負(fù)盈虧、自我約束、自我發(fā)展，平衡放權(quán) 與制約，做到發(fā)展有勢(shì)頭，工作有奔頭。6 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)現(xiàn)時(shí)醫(yī)療制度需講經(jīng)濟(jì)效益， 創(chuàng)收才能維持 醫(yī)院生存與發(fā)展。會(huì)計(jì)公式：收入 - 成本費(fèi)用 = 利潤。6.1 增加收入(1) 提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理水平，提高效 率 ;(2) 增加服務(wù)項(xiàng)目 ;(3

11、) 調(diào)動(dòng)全體員工創(chuàng)收積 極性 ;(4) 發(fā)揮人才優(yōu)勢(shì) ;(5) 創(chuàng)新、科研、同時(shí)推廣，縮短新技術(shù)、 新設(shè)備科研成果時(shí)間、空間距離 ;(6) 做好收入 核算 ;(7) 增加宣傳，提高無形收入 ;(8) 接受捐 款 ;(9) 提高技術(shù)性、服務(wù)性收入。6.2 成本費(fèi)用(1) 建立健全購入、領(lǐng)用、財(cái)務(wù)、固定資產(chǎn) 消耗管理制度 ;(2) 降低成本， 減少無必要投入， 健全審計(jì)、 論證，做好成本核算，如物品購入 ( 投入與產(chǎn)出 之比，無謂跟風(fēng) ) 、回收期長短 ;(3) 總經(jīng)濟(jì)師、會(huì)計(jì)師可根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)測(cè)、 分析、評(píng)估、決策，如病種發(fā)展趨勢(shì)、 病人流量、 醫(yī)療價(jià)格合理性、投資方向 ;(4) 藥品購入 (

12、人無我有，人有我便 ) 減少藥 品損耗;(5) 醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)必要性 ;(6) 在沒有虧損情況下，精減人員并不是最 佳方法，應(yīng)增加員工信心，提高團(tuán)體創(chuàng)收能力， 但應(yīng)以 “不養(yǎng)一個(gè)閑人 ”為原則，人員引入、 使用 遵循人力資源成本核算原則 ;(7) 醫(yī)院是我家， 增加參與感， 節(jié)源、節(jié)能、 遵循低耗高效 ;(8) 降低管理成本。6.3 利潤講求實(shí)際利潤，醫(yī)生已向健康理財(cái)人轉(zhuǎn)型， 幫助病人理財(cái)， 錢花得合適。 醫(yī)療費(fèi)用主要是由 藥品、消耗品組成，應(yīng)降低藥品、器材價(jià)格，還 利于病人， 提高醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值。 金錢始 終是一種刺激、 激勵(lì)最有效方法， 以增加員工利 潤為主要目標(biāo)，共建經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。

13、7 醫(yī)院護(hù)理 現(xiàn)代護(hù)理綜合各科學(xué)的知識(shí)，幫助、指導(dǎo)、 照顧人們保持或重新獲得體內(nèi)外環(huán)境的相對(duì)平 衡，以達(dá)到身體和心理健康， 形成相對(duì)獨(dú)立科學(xué) 體系，在醫(yī)學(xué)模式不斷改變，社會(huì)、科學(xué)技術(shù)發(fā) 展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，衛(wèi)生體制改革形勢(shì)下，如何 適應(yīng)、趕上形勢(shì)要求，拓寬護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)，護(hù)理 學(xué)中管理、效商、成本、風(fēng)險(xiǎn)是不容忽視因素。 護(hù)理管理以提高護(hù)理質(zhì)量工作效率為目的。7.1 護(hù)理質(zhì)量 =實(shí)際服務(wù)質(zhì)量 - 服務(wù)對(duì)象期 望值(1) 護(hù)理工作模式：如何解除病人內(nèi)心苦楚、 肉體痛楚，充分調(diào)動(dòng)病人恢復(fù)健康主觀能動(dòng)性， 應(yīng)以病人為中心， 人的健康為中心， 深化整體護(hù) 理，如個(gè)案管理，臨床路徑，分組責(zé)任制，如發(fā) 達(dá)國家護(hù)

14、理模式，按職上崗，分層使用，將技術(shù) 護(hù)理和生活護(hù)理分開，根據(jù)學(xué)歷、資歷、實(shí)際工 作才能， 將護(hù)士分為責(zé)任和生活護(hù)理， 責(zé)任護(hù)士 分管病人護(hù)理工作全過程，將心理、技術(shù)、生活 護(hù)理落實(shí)到每一個(gè)病人。病人參與健康規(guī)劃模 式，以病人所需，主動(dòng)開放服務(wù)系統(tǒng)，如手術(shù)方 式、藥物、醫(yī)務(wù)人員、服務(wù)套餐選擇，知情同意 權(quán)實(shí)際作用， 24h 陪人開放服務(wù)等。(2) 護(hù)理效益：護(hù)理工作投入與產(chǎn)出之比， 如何降低護(hù)理不當(dāng)增加病人痛苦、 費(fèi)用增加， 如 觀察病情及發(fā)現(xiàn)問題能力， 藥物正確使用， 護(hù)理 資料浪費(fèi)，護(hù)理人員正確使用，設(shè)備工具效能， 因?qū)I(yè)水準(zhǔn) ( 技術(shù)水平、操作、態(tài)度、缺乏經(jīng)營、 經(jīng)濟(jì)理念 ) 造成有形或無

15、形損失，如住院日、收 治率、滿意率。(3) 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：管理者為下屬工作創(chuàng)造 必要條件 ; 管理者管理能力和水平 ; 護(hù)理工作設(shè) 備、操作工具性能和數(shù)量 ; 候診、搶救時(shí)間，特 護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)、一級(jí)護(hù)理床日率，住院病人平均 住院日，就診收治率，護(hù)理人員滿荷率，護(hù)理措 施落實(shí)率，健康教育率，病人滿意率。7.2 護(hù)理成本 醫(yī)院要生存，護(hù)理人員積極參與醫(yī)院管理的 規(guī)劃，進(jìn)行護(hù)理成本分析與探討。直接成本：人力成本，護(hù)理市場(chǎng)是體力、腦 力相結(jié)合專業(yè)知識(shí)市場(chǎng)， 知識(shí)結(jié)構(gòu)決定學(xué)歷、 經(jīng) 驗(yàn)、不斷學(xué)習(xí)知識(shí)積累等組成， 合理使用人力資 源，創(chuàng)效創(chuàng)益。 年輕人員在體力、 精力、記憶力、 知識(shí)結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新精神占有優(yōu)勢(shì)，適宜臨床一線， 生活技術(shù)護(hù)理，夜班工作。年齡大人員：積累豐 富學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、理解力，待人處事成熟、踏實(shí)， 更有責(zé)任心、 耐心、愛心，更容易得到客戶信任， 對(duì)個(gè)人價(jià)值定位準(zhǔn)確， 在服務(wù)素質(zhì)及態(tài)度上占有 優(yōu)勢(shì)，適宜管理、理論、科研、創(chuàng)新研究，整體 護(hù)理，健康教育及促進(jìn)，技術(shù)指導(dǎo)負(fù)責(zé)者。間接成本：如設(shè)備器材、性能及量，一次性 物品