《糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)》

1、整理課件糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)講座糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)講座 整理課件糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)什么是糖尿病糖尿病的特點(diǎn)糖尿病的分型糖尿病的診斷糖尿病的癥狀糖尿病的檢查項(xiàng)目糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的治療整理課件什么是血糖什么是血糖血中所含葡萄糖稱為血糖正?？崭寡遣▌?dòng)在4.4-6.1mmol/L之間。餐后2小時(shí)血糖不超過4.4-7.8mmol/L之間。整理課件什么是胰島素什么是胰島素 胰島素來(lái)源于胰腺的胰島細(xì)胞，釋放入血。在體內(nèi)的作用非常廣泛，主要是降低血糖，一旦減少或不能發(fā)揮作用，會(huì)發(fā)生糖尿病。胰島素胰腺細(xì)胞血糖整理課件 胰島素如何降血糖胰島素如何降血糖細(xì) 胞胰島素血糖整理課件 糖尿病的定義糖尿病的定義

2、糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或作用缺陷（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝疾病群； 除糖代謝外，還引起蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常。 急性代謝性紊亂時(shí)可導(dǎo)致糖尿病性酮癥酸中毒或糖急性代謝性紊亂時(shí)可導(dǎo)致糖尿病性酮癥酸中毒或糖尿病非酮癥性高滲性昏迷。尿病非酮癥性高滲性昏迷。 慢性持續(xù)性高血糖可導(dǎo)致多臟器損害，如：眼、腎、慢性持續(xù)性高血糖可導(dǎo)致多臟器損害，如：眼、腎、神經(jīng)、血管等組織的慢性病變。神經(jīng)、血管等組織的慢性病變。 遺傳及環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過程。整理課件 糖尿病患病率升高的原因糖尿病患病率升高的原因人口老齡化肥胖人增多活動(dòng)少高熱量飲食整理課件糖尿病的特點(diǎn)糖尿病的特點(diǎn) 常見病

3、 終身疾病 可控制的疾病 自我管理的疾病 不斷變化的疾病整理課件整理課件整理課件全球糖尿病患病狀況 20207979歲，患病人數(shù)約歲，患病人數(shù)約 1.5 1.5 億億 東亞及西太平洋地區(qū)約東亞及西太平洋地區(qū)約 8 8 千萬(wàn)千萬(wàn) 糖尿病人數(shù)最多的前糖尿病人數(shù)最多的前3 3位國(guó)家：位國(guó)家：印度、中國(guó)、美國(guó)，合計(jì)約印度、中國(guó)、美國(guó)，合計(jì)約 7 7 千萬(wàn)千萬(wàn) 20252025年全球預(yù)測(cè)約年全球預(yù)測(cè)約 3.33 3.33 億億 根據(jù) WHO 的預(yù)測(cè)，中國(guó)到 2025 年將會(huì)有 5000 萬(wàn)人患糖尿病，而且大多數(shù)是2型糖尿病整理課件糖尿病流行病學(xué)特點(diǎn) 近 20 年來(lái)糖尿病發(fā)病率顯著升高 主要為 2型糖尿病

4、，占 9095 % 與生活方式改變明顯相關(guān)，飲食總量、結(jié)構(gòu)、體力活動(dòng) 2型糖尿病起病年齡提前，40 歲以下占 30% 兒童、青少年即可起病 糖尿病慢性并發(fā)癥提早出現(xiàn)整理課件 整理課件 糖尿病的發(fā)生與遺傳體制相當(dāng)有關(guān)糖尿病的發(fā)生與遺傳體制相當(dāng)有關(guān)系，其他如肥胖、情緒壓力、懷孕、藥系，其他如肥胖、情緒壓力、懷孕、藥物、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，都會(huì)促進(jìn)糖尿病得發(fā)生。物、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，都會(huì)促進(jìn)糖尿病得發(fā)生。但是糖尿病絕對(duì)不是傳染病，不會(huì)傳染但是糖尿病絕對(duì)不是傳染病，不會(huì)傳染給別人，也不會(huì)受別人的傳染。給別人，也不會(huì)受別人的傳染。整理課件 糖尿病人的家屬患有糖尿病的機(jī)會(huì)比一糖尿病人的家屬患有糖尿病的機(jī)會(huì)比一般人高出般人高

5、出5倍以上。父母皆有糖尿病時(shí)，子女倍以上。父母皆有糖尿病時(shí)，子女得到糖尿病的機(jī)會(huì)可高達(dá)得到糖尿病的機(jī)會(huì)可高達(dá)60-70%，而雙親只，而雙親只有一人有糖尿病時(shí)，子女得到糖尿病的機(jī)會(huì)有一人有糖尿病時(shí)，子女得到糖尿病的機(jī)會(huì)則約為則約為20-30%。 近親有得糖尿病的人！近親有得糖尿病的人！整理課件40歲歲以上的中、老年人。以上的中、老年人。40歲以后，歲以后，100人中約有人中約有10人會(huì)患糖尿病，所人會(huì)患糖尿病，所以人到中年以后應(yīng)特別留意。以人到中年以后應(yīng)特別留意。整理課件體形肥胖的人。體形肥胖的人。 糖尿病的初發(fā)病例中約有糖尿病的初發(fā)病例中約有60%是肥胖的人。是肥胖的人。一般當(dāng)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重

6、一般當(dāng)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重120%或身體質(zhì)量比或身體質(zhì)量比（BMI）大于）大于27kg/m2時(shí)，即為得到糖尿病的時(shí)，即為得到糖尿病的高危險(xiǎn)人群。高危險(xiǎn)人群。整理課件葡萄糖耐受性不良者（葡萄糖耐受性不良者（IGT）或空腹高血糖癥或空腹高血糖癥者（者（IFG）。）。有妊娠糖尿病病史或曾生下有妊娠糖尿病病史或曾生下4公斤以上體重之新公斤以上體重之新生兒者。生兒者。高血壓患者（血壓超過高血壓患者（血壓超過140/90 mmHg）。）。血脂肪異常者，如高密度脂膽固醇小于血脂肪異常者，如高密度脂膽固醇小于35 mg/dl或甘油三酯超過或甘油三酯超過250 mg/dl者者 整理課件我國(guó)已成為“世界第一“糖尿病大

7、國(guó)目前我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到9.7%，糖尿病患者已超過9240萬(wàn)萬(wàn)我國(guó)糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)億億N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%整理課件糖尿病的分型1型糖尿病，多見于兒童2型糖尿病，多見于中老年妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病其他類型其他類型1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病整理課件1型糖尿病 1型糖尿病主要是胰島細(xì)胞功能破壞，胰島素分泌絕對(duì)不足， 臨床上有兩種亞型； 免疫介導(dǎo)糖尿?。?1、胰島細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)性損傷而引起。 2

8、、自身免疫反應(yīng)的標(biāo)記物有：胰島細(xì)胞自身抗體（ICA）； 胰島素自身抗體（IAA）；谷氨酸脫羧酶自身抗體（GAD）； 酪氨酸磷酸酶自身抗體（IA-2和IA-2B ）特發(fā)性糖尿病： 1、具有1型糖尿病的表現(xiàn)而無(wú)明顯的病因?qū)W發(fā)現(xiàn)，呈不同程 度的胰島素缺乏，頻發(fā)酮癥酸中毒 2、始終沒有自身免疫反應(yīng)的證據(jù)整理課件1型糖尿病特點(diǎn) 青少年多見 發(fā)病較急，癥狀明顯 容易發(fā)生急性酮癥酸中毒 多為免疫介導(dǎo)發(fā)生 口服藥治療無(wú)效 需終身胰島素治療整理課件2 2型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病主要以胰島素抵抗為主，伴有胰島素相對(duì)缺乏，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗 1 1、遺傳易感性：、遺傳易感性： 2 2、高胰島素血癥

9、和（或）胰島素抵抗、高胰島素血癥和（或）胰島素抵抗 3 3、糖耐量減低（、糖耐量減低（IGTIGT） 4 4、臨床糖尿病臨床糖尿病整理課件2型糖尿病的特點(diǎn)成年人多見，但目前有年輕化趨勢(shì)起病緩慢，癥狀常不明顯，多為遺傳因素加不良生活方式引起初期口服藥治療有效整理課件我國(guó)2型糖尿病患者的特點(diǎn) 胰島B細(xì)胞功能較差,進(jìn)餐初期胰島素分泌缺陷更明顯 血糖代謝異常分布以餐后血糖升高為主 飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主 肥胖整理課件李枝萍 等. 西南軍醫(yī) 2010; 12(4):754-756.哪些人容易患2型糖尿??？ 遺傳 有糖尿病家族史者，患糖尿病的機(jī)率比一般沒有家族史的人要高出3-10倍 肥胖 肥胖是肥胖是2

10、型糖尿病的搖籃型糖尿病的搖籃 超重者患2型糖尿病的危險(xiǎn)為正常人的倍，而肥胖的危險(xiǎn)達(dá)倍整理課件哪些人容易患2型糖尿??？ 高能飲食 明確肯定的2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素 體力活動(dòng)不足 活動(dòng)最少的人與最愛活動(dòng)的人相比，2型糖尿病的患病率相差26倍 吸煙 年齡 高血壓整理課件其它類型糖尿病u 胰島細(xì)胞功能基因異常u 胰島素作用基因異常u 胰腺外分泌疾病u 內(nèi)分泌疾病u 藥物或化學(xué)制劑u 感染u 非常見型免疫介導(dǎo)性糖尿病u 其他伴有糖尿病的遺傳綜合征 整理課件其它類型糖尿病(2)整理課件其它類型糖尿病(3)B. 胰島素作用基因異常: A型胰島素抵抗、小精靈樣綜合癥、Rabson- Mendenhall綜合

11、癥、脂肪萎縮性糖尿病及其他C. 胰腺外分泌病變；胰腺炎、創(chuàng)傷 、胰腺切除手 術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、 纖維鈣化性胰腺病及其他整理課件其它類型糖尿病(4)D.內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合癥、胰高血糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、生長(zhǎng)抑素 瘤、醛固酮瘤及其他 ；E. 藥物及化學(xué)誘導(dǎo)：Vacor(殺鼠劑)、戊脘脒、煙酸、 糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、-腎上腺素能 激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉和a -干擾素及其 他F. 感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他；G. 免疫介導(dǎo)的罕見病類：僵直綜合癥，抗胰島素受體 抗體及其他;整理課件其它類型糖尿病(5) H. 伴

12、糖尿病的其它遺傳綜合癥：Down綜合癥、 Turner綜合癥、Klinefelter綜合癥、Wolfram 綜合癥、Friedrich共濟(jì)失調(diào)、Wuntington舞蹈病、 Laurence-Moon-Beidel綜合癥、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng) 不良、卟啉病、Prader-Will綜合癥及其它整理課件妊娠糖尿病(GDM) 妊娠期間發(fā)生的各種程度的糖代謝異常（IFG、IGT、DM），不論是否需要胰島素治療或僅用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為GDM。 對(duì)胎兒影響：巨大胎兒、死胎 對(duì)母體影響：孕高癥、產(chǎn)后糖尿病 整理課件成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA） 1.5型糖尿病LADA是自身免疫性

13、疾病，以胰島細(xì)胞破壞為主，因此從本質(zhì)上屬于1型糖尿病 起病又具有隱匿、遲發(fā)的特點(diǎn)，發(fā)病初期口服降糖藥治療有效，無(wú)需使用胰島素，這點(diǎn)又符合2型糖尿病的特點(diǎn)。 聯(lián)合檢測(cè)GADAb與ICA能夠顯著提高LADA的診斷敏感性 LADA這種特殊類型的糖尿病約占1015整理課件 新糖尿病分型的特點(diǎn)新糖尿病分型的特點(diǎn)(1) 胰島素依賴型糖尿病(IDDM)、非胰島素依賴型糖尿 病(NIDDM)及糖耐量減退(IGT)三個(gè)名稱不再用于分 型。這些是糖尿病的發(fā)展過程的名稱; “1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯?dāng)?shù)字而非羅馬數(shù)字表示; 有關(guān)“營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病”：營(yíng)養(yǎng)不良可能影響糖尿病的表現(xiàn)，但無(wú)有力證據(jù)證

14、實(shí)蛋白質(zhì)不足可以直接誘發(fā)糖尿病。因此，“營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病”這一分類被摒棄，而將“纖維鈣化性胰腺病” 劃入胰腺外分泌病變引起的糖尿病 ( 屬于其它特殊類型糖尿病 ) 整理課件新糖尿病分型的特點(diǎn)新糖尿病分型的特點(diǎn)(2) “糖耐量減退”只能被看作機(jī)體的糖穩(wěn)定性減退狀態(tài)，空腹血糖水平的一個(gè)相應(yīng)階段被命名為“空腹血糖異 ?！?impaired fasting glucose, IFG); “妊娠糖尿病”被保留。且提議在妊娠婦女中進(jìn)行有 選擇的而非普遍的葡萄糖耐量篩查; 取消了“2型糖尿病”中肥胖與非肥胖亞型上的應(yīng)用; 分型更多地依賴于病因?qū)W診斷手段(如ICA，IAA，G-AD65Ab, IA-2Ab

15、等胰島自身免疫抗體測(cè)定以及基因診斷).整理課件什么是糖尿病前期？糖尿病前期指血糖檢測(cè)結(jié)果偏高，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群。包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）正?？崭寡鞘軗p (IFG)糖尿病IFG+IGT糖耐量受損(IGT)7.06.1負(fù)荷后負(fù)荷后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖 (mmol/L)7.811.1空腹血糖空腹血糖 (mmol/L)整理課件在20歲以上的人群中，糖尿病前期的比例高達(dá)15.5%，相當(dāng)于每4個(gè)成年人中就有1個(gè)高血糖狀態(tài)者我國(guó)60.7%的糖尿病患者未被診斷而無(wú)法及早進(jìn)行有效的治療我國(guó)糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病的幾率高達(dá)10%我國(guó)糖尿病前期患者的比例高整理課件易友珍. 實(shí)用

16、全科醫(yī)學(xué) 2007; 12(5):1091.診斷為糖尿病前期胰島功能已有損傷 當(dāng)患者被診斷為2型糖尿病時(shí)，其胰島B細(xì)胞分泌功能已損失過半損失過半。且隨著病程延長(zhǎng)以每年每年4.5%的速度進(jìn)行性下降進(jìn)行性下降,其下降的速度決定糖尿病發(fā)展的速度整理課件糖尿病的臨床表現(xiàn)多飲多食多尿體重減輕 2型糖尿病發(fā)病隱蔽早期多無(wú)明顯癥狀 “三多一少” 還有其他表現(xiàn)為：瘙癢、皮膚干燥、饑餓、視力不清、疲倦整理課件糖尿病的典型癥狀糖尿病的典型癥狀多食多食多尿多尿體重減輕體重減輕多飲整理課件什么是糖尿病“黎明現(xiàn)象” 糖尿病病人在黎明時(shí)(3-8AM)出現(xiàn)高血糖 主要原因是午夜過后體內(nèi)血清生長(zhǎng)激素(GH)、皮質(zhì)醇、胰高糖素

17、及兒茶酚胺等水平等增多, 他們都是促血糖升高激素。 睡前加用1次短效胰島素，或在晚餐前加用長(zhǎng)效胰島素整理課件什么是索尼Somogyi現(xiàn)象 即在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕微和短暫而未被發(fā)現(xiàn)，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖。 若懷疑存在這一現(xiàn)象時(shí),應(yīng)在清晨24時(shí)喚醒病人監(jiān)測(cè)血糖 應(yīng)減少晚餐前或睡前胰島素劑量整理課件糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997.ADA)有糖尿病癥狀，并且隨機(jī)（餐后任何時(shí)間）血漿葡萄糖有糖尿病癥狀，并且隨機(jī)（餐后任何時(shí)間）血漿葡萄糖mmol/Lmmol/L；或者或者空腹空腹7.0 mmol/L7.0 mmol/L；或者；或者OGTT2OGTT2小時(shí)的血漿葡萄糖小時(shí)的血漿葡

18、萄糖mmol/Lmmol/L注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應(yīng)該在另一日重復(fù)注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應(yīng)該在另一日重復(fù)上述指標(biāo)中任何一項(xiàng)，以確定糖尿病的診斷。上述指標(biāo)中任何一項(xiàng)，以確定糖尿病的診斷。整理課件糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)* 指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖 * 空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量以及以下以及以下3項(xiàng)中的任意項(xiàng)中的任意1項(xiàng)項(xiàng)隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖*11.1mmol/l(200mg/dl)空腹血糖空腹血糖* 7.0mmol/l(126mg/dl)葡萄糖負(fù)荷后葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖 11.1mmol/l(200mg/dl)多飲多食多尿體重減輕整理

19、課件如果沒有癥狀也可診斷四分之三新診斷患者沒有任何癥狀血糖水平在10 mmol/L以下的糖尿病患者和老年患者可以沒有“三多一少”無(wú)糖尿病癥狀者，需另日進(jìn)行重復(fù)測(cè)定血糖明確診斷整理課件鑒別診斷鑒別診斷 1. 尿糖陽(yáng)性尿糖陽(yáng)性l腎糖閾l非葡萄糖性糖尿: 乳糖、果糖l還原性物質(zhì): vitC、水楊酸、青霉素l葡萄糖吸收過快: 甲亢、胃空腸吻合整理課件2. 藥物影響藥物影響l排鉀利尿劑l皮質(zhì)醇l其他：避孕藥、阿司匹林整理課件3. 繼發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病l肢端肥大癥l皮質(zhì)醇增多癥l嗜鉻細(xì)胞瘤l長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)醇：ITP整理課件糖尿病控制指標(biāo)糖尿病控制指標(biāo) (IDF-WPR 2002) 140/90130/8

20、0140/90130/80mmHg血壓血壓% %糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白空腹空腹非空腹非空腹mmol/lmmol/l血漿葡萄糖血漿葡萄糖不良不良一般一般良好良好單位單位名稱名稱整理課件糖尿病控制指標(biāo)糖尿病控制指標(biāo) (IDF-WPR 2002)低密度脂蛋白低密度脂蛋白膽固醇膽固醇甘油三脂甘油三脂mmol/Lmmol/L高密度脂蛋白高密度脂蛋白膽固醇膽固醇mmol/Lmmol/L總膽固醇總膽固醇 2727 262627272626252524 8hl試驗(yàn)前3天: 碳水化合物 200g/d整理課件4. GHbA1c和和 FA糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1c ( GHbA1c) 正常: 6% 反映近41

21、2周平均血糖水平糖化白漿蛋白糖化白漿蛋白(FA) 正常 反映近23周血糖水平整理課件5. 血漿胰島素與血漿胰島素與C肽肽l胰島素代謝與轉(zhuǎn)運(yùn)l胰島素測(cè)定lC肽測(cè)定l胰島素釋放曲線整理課件胰島素釋放曲線示意圖胰島素釋放曲線示意圖 整理課件6. 其它檢查其它檢查 血脂血脂 TG、LDL、VLDL、HDL1型型DM自身抗體自身抗體 谷氨酸脫羧酶抗體(GAD) 胰島細(xì)胞表面抗體(ICA) 抗胰島素抗體(IAA)整理課件 建議每3個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)值 7.0%糖尿病的晴雨表糖化血紅蛋白整理課件控制血糖要全天候空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)！空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)！餐后血糖空腹血糖 中

22、國(guó)2 型糖尿病防治指南 2010整理課件2型糖尿病型糖尿病胰島素分泌缺陷胰島素分泌缺陷 胰島素抵抗胰島素抵抗 餐后高血糖毒性作用餐后高血糖毒性作用 糖耐量低減（糖耐量低減（IGT） 型糖尿的病理生理型糖尿的病理生理胰島細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體減少胰島細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體減少胰島細(xì)胞膜胰島細(xì)胞膜K K通道異常通道異常抑制胰島素基因表達(dá)抑制胰島素基因表達(dá)減少胰島素的合成減少胰島素的合成加加 重重餐后高血糖（餐后高血糖（IGT）的重要性及防治）的重要性及防治陳家倫.中華內(nèi)分泌代謝雜志. 1998; 14: 327-329 整理課件Barbara A, et al. Clinical Diabetes 200

23、0; 18(2):80-82. B細(xì)胞功能降低細(xì)胞功能降低胰島素分泌減少胰島素分泌減少胰島素抵抗不斷增加胰島素抵抗不斷增加肝糖輸出增加肝糖輸出增加大血管和微血管并發(fā)癥大血管和微血管并發(fā)癥糖尿病的自然病程空腹血糖和餐后血糖升高空腹血糖和餐后血糖升高整理課件糖尿病并發(fā)癥 急性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥整理課件急性并發(fā)癥 低血糖 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒整理課件低血糖低血糖定義： 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）整理課件低血糖常見原因胰島素或口服降糖藥使用過量劇烈活動(dòng)或過量飲酒饑餓或進(jìn)食量減少2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖糖尿病嚴(yán)重

24、腎病致腎功能減退時(shí)，對(duì)胰島素和降糖藥代謝降低其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等整理課件低血糖癥狀發(fā)抖發(fā)抖出虛汗出虛汗心跳加快心跳加快頭暈想睡頭暈想睡焦慮不安焦慮不安饑餓饑餓情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)頭疼頭疼四肢無(wú)力四肢無(wú)力視覺模糊視覺模糊67整理課件低血糖自我診斷 當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖： 血糖低于3.0mmol/L時(shí)，可診斷為低血糖，無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)治療 血糖介于3.0-5.6mmol/L時(shí)，如有低血糖癥狀，亦應(yīng)治療 血糖高于5.6mmol/L時(shí)，無(wú)需治療 若無(wú)條件立即檢測(cè)血糖，上述癥狀明顯者，亦應(yīng)及時(shí)治療整理課件低血糖自我救治 立即食用下列一種可快速升高血糖的食品 飲

25、一杯糖水，含食糖15-20g 飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 飲一杯果汁或可樂 吃1-2湯匙蜂蜜 吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g） 處理過低血糖后，仍保持原來(lái)的飲食計(jì)劃 發(fā)生嚴(yán)重的血糖，神志不清時(shí)，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診69整理課件夜間低血糖 夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐 預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)。整理課件糖尿病酮癥酸中毒（DKA)定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，

26、引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。整理課件DKA發(fā)病率和死亡率 每年1型糖尿病DKA發(fā)病率約3-4% 大于64歲患者，死亡率達(dá)20% 年輕人死亡率約2-4%72整理課件DKA嚴(yán)重程度 酮癥 酸中毒（輕、中、重度） 昏迷73整理課件DKA臨床癥狀 糖尿病癥狀加重 呼吸改變：呼出氣體有類似爛蘋果氣味的酮臭味 脫水和休克癥狀：心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等 神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷 誘發(fā)疾病的表現(xiàn)整理課件DKA實(shí)驗(yàn)室檢查 尿糖及尿酮：尿糖多為（）（） 血電解質(zhì)和尿素氮：總體鉀、鈉、氯均低，尿素氮多升高

27、 血酸堿度：輕度（PH7.35)；中度（pH7.20);重度（PH18mmol/L);血HCO3水平明顯降低，常200g/min 24h尿蛋白g GFR: 1ml/min/月 5期: 尿毒癥 整理課件腎臟并發(fā)癥 糖尿病腎病 治療及自我護(hù)理 控制血糖 使用不損傷腎功能的口服降糖藥物：如諾和龍 盡早開始胰島素治療 降低血糖 限制蛋白質(zhì)的攝入 監(jiān)測(cè)腎功能及蛋白尿 透析：血液透析、腹膜透析 腎臟移植108整理課件糖尿病足危害v糖尿病超過糖尿病超過5 5年以上或血糖長(zhǎng)期控制不佳的患者，年以上或血糖長(zhǎng)期控制不佳的患者，足部可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可足部可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可造成

28、截肢；造成截肢；糖尿病足病的截肢率糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的是非糖尿病患者的1515倍倍早期正確的預(yù)防和治療早期正確的預(yù)防和治療45-85%45-85%的患者可以免于截的患者可以免于截肢。肢。整理課件糖尿病足危險(xiǎn)因素（1） 足潰瘍的既往史足潰瘍的既往史 神經(jīng)病變的癥狀或體征神經(jīng)病變的癥狀或體征 糖尿病的其它微血管病變糖尿病的其它微血管病變 嚴(yán)重的足畸形嚴(yán)重的足畸形整理課件糖尿病足危險(xiǎn)因素（2） 其它危險(xiǎn)因素：視力下降，鞋襪不其它危險(xiǎn)因素：視力下降，鞋襪不合適合適 個(gè)人因素：經(jīng)濟(jì)條件差，老年或獨(dú)個(gè)人因素：經(jīng)濟(jì)條件差，老年或獨(dú)居，拒絕治療和護(hù)理等居，拒絕治療和護(hù)理等整理課件糖尿病足病因與誘

29、因整理課件糖尿病足 臨床表現(xiàn)足潰瘍足潰瘍 A. A. 整理課件糖糖尿尿病病足足整理課件發(fā) 病 過 程微小微小創(chuàng)傷創(chuàng)傷潰瘍潰瘍神經(jīng)病變神經(jīng)病變愈合愈合不良不良?jí)木覊木艺碚n件糖尿病足相關(guān)檢查 臨床檢查 客觀實(shí)驗(yàn)形態(tài)和畸形 足趾的畸形，跖骨頭的突起 足部X光檢查 Charcot畸形，胼胝 足部壓力檢查 感覺功能 音叉振動(dòng)覺， 針刺感覺 Biothesionmeter，細(xì)針針刺 溫度覺，壓力感覺 溫度閾值測(cè)試 尼龍絲觸覺運(yùn)動(dòng)功能 肌萎縮、 肌無(wú)力 電生理檢查 踝反射自主功能 出汗減少、 胼胝 定量發(fā)汗實(shí)驗(yàn) 足暖 、靜脈膨脹 皮溫圖血管狀態(tài) 足背動(dòng)脈搏動(dòng) 非創(chuàng)傷性多譜勒檢查 蒼白蒼白 足涼足涼 水腫水腫 跨皮氧分壓跨皮氧分壓 ( TcPo2 )( TcPo2 )整理課件糖尿病足防治 預(yù)防重于治療預(yù)防重于治療 教育是預(yù)防糖尿病足的最重要措施教育是預(yù)防糖尿病足的最重要措施 增加患者對(duì)糖尿病足發(fā)病和增加患者對(duì)糖尿病足發(fā)病和防治的了解防治的了解 整理課件糖尿病足預(yù)防措施 糖尿病人的教育和自我監(jiān)測(cè)糖尿病人的教育和自我監(jiān)測(cè) 戒煙戒煙 指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理 消除已知的危險(xiǎn)因素消除已知的危險(xiǎn)因素 嚴(yán)格控制血糖嚴(yán)