新技術(shù)準(zhǔn)入制管理規(guī)定

1、新技術(shù)準(zhǔn)入制管理規(guī)定第一章 總則第一條 為加強(qiáng)醫(yī)院管理，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛，根據(jù)山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范、棗莊市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)棗莊市醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)定（試行）的通知（棗衛(wèi)醫(yī)20028號）、手術(shù)室分級管理制度以及藥品、器械的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)院辦公會研究決定，特制定本規(guī)定。第二條 本規(guī)定中的新技術(shù)包括以下方面：（一）臨床醫(yī)生首次主刀或獨(dú)立完成某項手術(shù)；（二）新開展的臨床檢查、手術(shù)和其它治療等。第三條 院屬各科室新開展的新技術(shù)都必須按本規(guī)定執(zhí)行。第二章 基本要求第四條 新技術(shù)必須確保技術(shù)先進(jìn)、療效顯著、創(chuàng)傷性/副作用小、安全性高，能較好的滿足患者的需求，獲得較好的經(jīng)濟(jì)和社會效益。第五條 新

2、技術(shù)實行審批制度，并實行科主任（分院院長、門診部主任）負(fù)責(zé)制。手術(shù)通知單按下列權(quán)限審批簽發(fā)：（一）允許醫(yī)師開展的手術(shù)，經(jīng)主管醫(yī)師提出，由分管主治醫(yī)師簽發(fā)；（二）允許主治醫(yī)師開展的手術(shù)，經(jīng)主管主治醫(yī)師提出手術(shù)方式及參加手術(shù)醫(yī)師，由科主任或分管主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師簽發(fā)；（三）允許主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師開展的手術(shù)，須經(jīng)科主任簽發(fā)。（四）致殘或摘除重要臟器的擇期手術(shù)，由手術(shù)科室填寫致殘或摘除重要臟器手術(shù)審批表，報醫(yī)務(wù)科或分管院長批準(zhǔn)并經(jīng)患者本人同意簽字后方可實施。第六條 嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度?；颊卟∏檩^重或二、三、四級手術(shù)，手術(shù)前要在上級醫(yī)師主持下，對擬實施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施作出詳細(xì)

3、的討論并按新的書寫規(guī)范做好記錄。（一）中等以上的手術(shù)（即二類以上的手術(shù)。）都要有術(shù)前討論記錄，由科主任或（副）主任醫(yī)師主持；（二）重大、疑難及新開展的手術(shù)要有審批報告單，同時做好術(shù)前討論記錄。第七條 各級手術(shù)醫(yī)師必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并實行分級制度，要嚴(yán)格按照本規(guī)定確立的級別開展手術(shù)，不得以任何理由擅自越級別手術(shù)。各級醫(yī)師的手術(shù)范圍：主任、副主任醫(yī)師可以承擔(dān)各類手術(shù)；主治醫(yī)師可以承擔(dān)中、小手術(shù)（二、一類）；醫(yī)師可以承擔(dān)小手術(shù)（一類）以下各級手術(shù)；助理醫(yī)師應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下完成本職工作；進(jìn)修醫(yī)師（執(zhí)業(yè)醫(yī)師）低一級別對待。另外，個別科室確因?qū)嶋H情況沒有副高以上職稱醫(yī)師的，如須開展副高以上職稱醫(yī)師承擔(dān)的

4、手術(shù)時，須經(jīng)院專家委員會考核審批，由院長簽發(fā)授權(quán)書（附后）。第三章 準(zhǔn)入程序第八條 新開展的臨床檢查、手術(shù)和其它治療等準(zhǔn)入程序（一）各科室在開展新技術(shù)時，一般由科主任為總帶頭人，經(jīng)充分的準(zhǔn)備拿出新技術(shù)的可行性應(yīng)用報告，報告中應(yīng)重點介紹新技術(shù)的先進(jìn)性、實用性、安全性、高效性和必要性。（二）科室將書面應(yīng)用報告交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織專家組對新技術(shù)從創(chuàng)新價值、實用效果、安全風(fēng)險、病人滿意/接受程度和經(jīng)濟(jì)效益等方面進(jìn)行全面評估，填寫新技術(shù)準(zhǔn)入評估表（附后）。（三）經(jīng)評估，通過者由院長簽發(fā)新技術(shù)應(yīng)用準(zhǔn)入授權(quán)書（附后），該新技術(shù)準(zhǔn)入臨床應(yīng)用。如未能通過，該技術(shù)不予準(zhǔn)入。（四）對下級臨床醫(yī)生首次主刀或獨(dú)立完成

5、某項手術(shù)的準(zhǔn)入程序新晉升的醫(yī)師在開展本級別或個別表現(xiàn)較為出色的醫(yī)師開展上一級別的手術(shù)時（指主刀或獨(dú)立完成），須履行以下手術(shù)準(zhǔn)入程序。1 在其上一級別醫(yī)師帶教下，連續(xù)開展本級別某一標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)5次以上（含5次），并每次填寫滕南醫(yī)院新晉升醫(yī)師手術(shù)備案表（附后）；2 申請醫(yī)師的帶教醫(yī)師認(rèn)定本醫(yī)師已具備主刀或獨(dú)立完成該級別某類手術(shù)的能力，由申請醫(yī)師填寫滕南醫(yī)院新晉升醫(yī)師手術(shù)準(zhǔn)入申請單，經(jīng)科主任、大科主任、醫(yī)務(wù)科長、分管院長分別簽字同意后，醫(yī)務(wù)科組織考核成員（由該項手術(shù)的專家組成）對申請醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場考核。3 考核時，由申請醫(yī)師提出治療計劃（包括具體手術(shù)方案），專家組審核同意后，從術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)執(zhí)行、術(shù)后處理

6、由申請醫(yī)師獨(dú)立完成（帶教醫(yī)師輔助，手術(shù)時為第一助手）該類某一標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，考核人員根據(jù)申請醫(yī)師的手術(shù)能力，填寫滕南醫(yī)院新晉升醫(yī)師手術(shù)準(zhǔn)入考核批準(zhǔn)單（附后），簽署書面同意或否定準(zhǔn)入意見，經(jīng)科主任、大科主任、醫(yī)務(wù)科長、分管院長分別簽字同意。4 經(jīng)以上程序同意準(zhǔn)入該類手術(shù)的醫(yī)師，可以在上級醫(yī)師指導(dǎo)下主刀或獨(dú)立完成該項手術(shù)，2次后方可不需上級醫(yī)師現(xiàn)場指導(dǎo)主刀或獨(dú)立完成該項手術(shù)。5 申請醫(yī)師開展本級別所承擔(dān)的每一項手術(shù)都必須通過本程序。第四章 附則第九條 對違反本規(guī)定的行為，依照醫(yī)療事故處理條理和本院文件的相關(guān)規(guī)定處理。第十條 本院其它文件中，有關(guān)新技術(shù)條款與本規(guī)定不一致的，按本規(guī)定執(zhí)行。第十一條 本規(guī)定自

7、公布之日起施行。附：授權(quán)書（手術(shù)權(quán)限）授權(quán)書（新技術(shù)應(yīng)用準(zhǔn)入）滕南醫(yī)院新技術(shù)準(zhǔn)入評估表滕南醫(yī)院新晉升醫(yī)師手術(shù)備案表滕南醫(yī)院新晉升醫(yī)師手術(shù)準(zhǔn)入申請單滕南醫(yī)院新晉升醫(yī)師手術(shù)準(zhǔn)入考核批準(zhǔn)單二00四年十月八日授 權(quán) 書 科 同志，性別 ，年齡 歲，專業(yè)職稱 ，任現(xiàn)職工作 年，因工作需要，經(jīng)院專家委員會考核認(rèn)為，該同志已具備副主任醫(yī)師的工作能力，經(jīng)院長辦公會研究決定，授予該同志副主任醫(yī)師手術(shù)資格。被授權(quán)人（簽字） 年 月 日主管院長（簽字） 年 月 日授 權(quán) 書 科，申請新開展 ，經(jīng)院組織專家組對該新技術(shù)從創(chuàng)新價值、實用效果、安全風(fēng)險、病人滿意/接受程度和經(jīng)濟(jì)效益等方面進(jìn)行了全面充分評估，認(rèn)為該新技術(shù)具

8、有較好的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)予授權(quán)，準(zhǔn)予臨床應(yīng)用。被授權(quán)負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日主管院長（簽字） 年 月 日新技術(shù)準(zhǔn)入評估表科室科主任新技術(shù)帶頭人參加新技術(shù)人員評估時間評估專家新技術(shù)名稱評估結(jié)論評估專家簽字：年 月 日滕南醫(yī)院新晉升醫(yī)師手術(shù)備案表晉升醫(yī)師 張保建 性別 男 年齡 36科別 骨科晉升職稱主治醫(yī)師手術(shù)日期 2013 年 12 月 20 日 10 時 00 分術(shù)前診斷 左內(nèi)外踝骨折手術(shù)名稱 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 麻醉方式 硬膜外參加該項手術(shù)的次數(shù) 第5次 本次術(shù)中位置 主刀帶教醫(yī)師 顏敏 性別 男 年齡43 科別骨科 職稱副主任醫(yī)師術(shù)前小結(jié)手術(shù)要點：晉升醫(yī)師（簽名） 張保建 2013年 12 月 23 日帶教醫(yī)師（簽名） 年 月 日滕南醫(yī)院新晉升醫(yī)師手術(shù)準(zhǔn)入申請單申請醫(yī)師張保建 性別男 年齡36科別骨科晉升職稱主治醫(yī)師申請日期 2013 年 12 月 23 日 申請準(zhǔn)入手術(shù) 四肢骨折參加該項手術(shù)的次數(shù) 8 帶教醫(yī)師 顏敏 性別男 年齡43 科別骨科職稱副主任醫(yī)師申請醫(yī)師對該項手術(shù)的完成情況及申請內(nèi)容（簽名） 年 月 日帶教醫(yī)師意見（簽名） 年 月 日科主任意見（簽名） 年 月 日大科主任意見（簽名） 年 月 日醫(yī)務(wù)科長意見（簽名） 年 月 日分管院長意見（簽名） 年 月 日滕南醫(yī)院新晉升醫(yī)師手術(shù)準(zhǔn)入考核批準(zhǔn)