自貢婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量督導(dǎo)檢查

1、XXX醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量督導(dǎo)檢查存在的問題及整改意見2012年6月20日市區(qū)婦幼衛(wèi)生業(yè)務(wù)指導(dǎo)組來我院進(jìn)行產(chǎn)科質(zhì)量開展督導(dǎo)檢查，對存在的問題及整改意見歸納于后，以促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的開展，進(jìn)一步提高我院產(chǎn)科工作質(zhì)量。一、 依法執(zhí)業(yè)方面：問題：存在一人執(zhí)業(yè)證件過期問題加強醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強自覺執(zhí)行法律法規(guī)意識，醫(yī)院督促本人盡快完善執(zhí)業(yè)證書有效驗證時間，杜絕非專業(yè)人員進(jìn)入醫(yī)院開展臨床業(yè)務(wù)，及時做好各級醫(yī)務(wù)人員的注冊及變更注冊工作。二、 產(chǎn)科門診工作：1、設(shè)置高危妊娠門診及孕前、孕期的宣教工作問題：現(xiàn)有門診產(chǎn)科診室兩間，除接待正常產(chǎn)科病人外，同時兼任高危妊娠的接診指導(dǎo)工作，并做好各項登記，建立門診病歷，

2、孕卡及隨訪跟蹤工作，門診各診室增添相關(guān)的知識掛圖。開展好孕前、孕期的宣傳教育工作，并做好開展工作的情況登記，并將此工作作為產(chǎn)科門診醫(yī)師的常規(guī)工作完成。2、繼續(xù)做好產(chǎn)后隨訪工作，完善各項產(chǎn)后隨訪記錄。三、 急救工作問題：1、進(jìn)一步完善產(chǎn)科急診病人的出診、轉(zhuǎn)運工作，接到求救電話后在5分鐘內(nèi)救護車必須立即出動接診病人；2、做好急救藥物及物品的準(zhǔn)備工作，對現(xiàn)有的急救藥品物品進(jìn)行一次清理，造冊登記，配齊搶救藥品，造好藥品目錄，并開展每月一次的定期核查工作，并做好記錄及填寫好交班記錄，實行專人管理。麻醉、精神藥品專人上鎖管理。建立使用、補充、破損等內(nèi)容的登記制度。四、產(chǎn)科住院工作：1、搶救室、新生兒治療室

3、做到名副其實，搬走雜物，置入相關(guān)設(shè)備，建立規(guī)章制度及操作流程，使其真正發(fā)揮其搶救、治療的目的。2、病房吸氧裝置的問題：病房裝修未設(shè)置中心供氧設(shè)備是一大遺憾，在現(xiàn)有條件下加強氧氣瓶及推車，吸氧管（或面罩）的備用管理工作，一旦需要隨時投入使用，加強氧氣瓶的安全管理工作，教育工作人員、病員及家屬注意防火，防止意外發(fā)生。3、有關(guān)呼吸機使用問題：醫(yī)院現(xiàn)有呼吸機一臺，現(xiàn)存于手術(shù)室，做好現(xiàn)有呼吸機的維修保養(yǎng)工作，其他病區(qū)或科室急需時，組織人員及時送達(dá)投入使用。4、由醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)對醫(yī)院現(xiàn)有的設(shè)備造冊登記，特別是萬元以上的設(shè)備確認(rèn)專人管理，建立維修使用記錄。5、病歷書寫質(zhì)量問題：要求各級醫(yī)師加強“病歷書寫規(guī)范

4、”的學(xué)習(xí)，醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查，診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成病歷，力求做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。要求規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語、文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順，標(biāo)點正確。努力提高病歷等級，使甲、已病歷達(dá)100%，堅決杜絕丙級病例的出現(xiàn)。6、三級醫(yī)師查房問題：堅持三級醫(yī)師查房制度，開展好上級醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師開展臨床工作。在各種醫(yī)療文書中，上級醫(yī)師的簽名及內(nèi)容的修改做到當(dāng)天完成，克服出院時簽名及修改的不良習(xí)慣。7、手術(shù)指征的問題:嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，提出可靠的診斷依據(jù)。具備手術(shù)指征的要做好病員及家屬的溝通工作，并完善相關(guān)的知情告知和知情同意等文書的簽字程序，堅決防止誘導(dǎo)病員及家屬手術(shù)的現(xiàn)象發(fā)生。8、抗菌素臨床應(yīng)用問題：嚴(yán)格掌握抗菌素的臨床應(yīng)用，進(jìn)一步規(guī)范圍手術(shù)期抗菌素藥物的預(yù)防應(yīng)用。特別對I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，堅決改變過渡依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況，對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照常見手術(shù)預(yù)防用抗菌素藥物表實行，堅決控制抗菌藥的不當(dāng)使用。為做好這一工作，擬于今年二季度內(nèi)開展一次各級醫(yī)師及相關(guān)人員的專題培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作，學(xué)習(xí)貫徹衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床