甲狀腺腫瘤的超聲診斷和鑒別診斷

1、甲狀腺腫瘤的超聲診斷和鑒別診斷靜樂(lè)縣人民醫(yī)院（ 035100） 畢晉芳本文回顧分析我院手術(shù)病理證實(shí)的 46 例甲狀腺腫瘤的超聲 診斷，根據(jù)二維圖像、彩色血流分布及多普勒頻譜形態(tài)特證，探 討高頻超聲對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷價(jià)值和多普勒超聲對(duì)甲狀腺良 惡性腫瘤的鑒別診斷意義，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：我院 2003 年 7 月至 2009 年 4 月經(jīng)手術(shù)病理證 實(shí)的46 例甲狀腺腫瘤，其中男性 18 例，女性 28 例，年齡 2573歲，平均 47 歲，其中甲狀腺腺瘤 30 例，惡性腫瘤 16 例。1.2 儀器與方法： 全部患者采用百勝 5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 7.5 ，頸

2、部檢查，患者取仰臥位，肩部抬高，頭部后仰 充分暴露頸前區(qū)。 先用二維超聲于甲狀腺區(qū)常規(guī)掃查， 觀察甲狀 腺大小、形狀、回聲及邊界與周?chē)M織關(guān)系，內(nèi)部回聲的細(xì)小鈣 化情況、有無(wú)衰減、頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大，然后用彩色多普勒血 流顯像（）檢測(cè)腫瘤周邊及內(nèi)部血流分布，記錄收縮期最大血流 速度（）、舒張期最小血流速度（）及阻力指數(shù)（） 。2 結(jié)果隨著高頻探頭的改進(jìn)及彩色多普勒技術(shù)在甲狀腺檢查上的 應(yīng)用， 使甲狀腺腫瘤的超聲診斷水平有了很大提高， 本組甲狀腺腫瘤 46例中，甲狀腺腺瘤 23例，其中單發(fā) 18 例，多發(fā) 5例。甲狀腺腺瘤的符合率 91%，經(jīng)病理證實(shí) 20 例。甲狀腺腺瘤的二 維超聲表現(xiàn)：甲狀腺

3、局部性增大、形態(tài)失常，可見(jiàn)圓形橢圓形 腫塊、邊界清晰可見(jiàn)。病灶內(nèi)部呈稍低均勻回聲，部分腫塊呈 無(wú)回聲或混合回聲， 可能為囊性變或出血樣改變。 腫塊周?chē)?及正常甲狀腺組織回聲， 并可見(jiàn)被腫瘤擠壓形成的暈圈。 腫塊 較大時(shí)，引發(fā)氣管向健側(cè)移位。腫瘤為單發(fā)結(jié)節(jié)的 13 例，多發(fā) 的 6 例，囊性變的 4 例。呈形狀不規(guī)則大小不一的無(wú)回聲區(qū)，囊 壁內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀或團(tuán)塊狀突起。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 18 例，其中伴腺瘤樣結(jié)形成的 5 例。聲像 圖特征為：甲狀腺不規(guī)則非對(duì)稱(chēng)性腫大，光點(diǎn)分布不均勻、光點(diǎn) 增粗、表面不光滑、多為結(jié)節(jié)、包膜不完整、實(shí)質(zhì)內(nèi)可有條狀或 弧形鈣化。 彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)內(nèi)有點(diǎn)狀血管分布， 結(jié)

4、節(jié)周?chē)?數(shù)有血管環(huán)繞。46 例甲狀腺腫瘤病人中有 5 例甲狀腺癌，其中伴有結(jié)節(jié)性 甲狀腺腫 1例，伴有頸部淋巴結(jié)腫大 3例。甲狀腺癌的聲像圖特征為：癌腫為弱一低回聲結(jié)節(jié)、腫瘤邊界不清、包膜不完整、內(nèi) 部沙粒樣鈣化呈簇狀或散在分布， 后方回聲衰減或消失， 結(jié)節(jié)邊 界不清，向周?chē)市纷銟釉鼭?rùn)，結(jié)節(jié)靠近后緣較多，局部甲狀腺 包膜隆起，回聲減弱變細(xì)，模糊甚至中斷，部分頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移。彩色血流顯像，甲狀腺瘤結(jié)節(jié)周邊有較豐富的血流信號(hào)，測(cè) 得 13-30，暈環(huán)處可見(jiàn)環(huán)形血流，結(jié)節(jié)內(nèi)部稀少。結(jié)節(jié)性甲狀腺 腫僅腺體內(nèi)血流信號(hào)增多， 結(jié)節(jié)及周邊可見(jiàn)稀疏的血流信號(hào)， 血流分布規(guī)律， 10-30 ，惡性腫瘤團(tuán)

5、塊周邊及內(nèi)部有豐富的血流 信號(hào)，周邊環(huán)狀血流出現(xiàn)率 5.3%，內(nèi)部血流出現(xiàn)率 94.7%，18-75 ， 平均 0.7 。3 結(jié)論本組病例應(yīng)用高頻聲像圖與分析了甲狀腺腫瘤病變形態(tài)， 大 小邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲及淋巴結(jié)情況，以及血流的分布情 況，血流速度以及阻力指數(shù)等特征。較好的鑒別良惡性腫瘤，為 臨床手術(shù)病例的選擇和治療提供了重要的依據(jù)。3.1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤的鑒別：典型的結(jié)節(jié)性甲狀 腺腫一般為雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)之間交錯(cuò)、重疊、邊界無(wú)包膜。病程較長(zhǎng)的可出現(xiàn)囊性變和鈣化， 鈣化灶多為圓形、 弧形或塊狀?？梢?jiàn)非結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)區(qū)血流信號(hào)增多（ 10-30 ）粗大迂曲的分枝血流 在結(jié)節(jié)間穿行

6、， 部分結(jié)節(jié)內(nèi)有少量血流信號(hào)， 多數(shù)結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流。這種現(xiàn)象可能是結(jié)節(jié)反復(fù)形成并纖維化， 血管變形受壓使血流速 度加快。如出現(xiàn)單發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周?chē)睦w維組織似包膜回聲，注 意與甲狀腺腺瘤鑒別。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與多發(fā)腺瘤也容易混淆。本組有 1 例誤診為多發(fā)腺瘤， 可能與患者病程短， 形成結(jié)節(jié)數(shù)目 較少，結(jié)節(jié)向纖維光帶不明顯，可見(jiàn)正常甲狀腺回聲，或結(jié)節(jié)合 并液化、出血、假乳頭形成時(shí)聲像與腺瘤相似。3.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的鑒別：典型的惡性腫瘤多為 單發(fā)，內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清、向周?chē)?rùn)時(shí)可見(jiàn)蟹足樣改變，常無(wú)“暈環(huán)”內(nèi)部為低回聲，呈密集小光點(diǎn)反射，回聲均勻 或不均勻， 后部多聲衰， 部分鈣化時(shí)

7、可見(jiàn)不規(guī)則的強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光 團(tuán)。顯示瘤體內(nèi)有較豐富血流，瘤內(nèi)較易檢測(cè)到收縮期血流，流速較高、頻譜增寬，阻力指數(shù)0.7。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于長(zhǎng)期缺碘并補(bǔ)碘， 有的病例聲像圖特征不典型， 結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣 化灶，后方呈“彗星尾征”與甲狀腺癌的“沙粒樣”鈣化類(lèi)似， 特別是出現(xiàn)的單發(fā)結(jié)節(jié)中， 難以與甲狀腺癌鑒別時(shí)， 用測(cè)量血流 速度及阻力指數(shù)予以鑒別。3.3 甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的鑒別：甲狀腺腺瘤有10%的惡變率，因此對(duì)腺瘤的出現(xiàn)應(yīng)引起足夠的重視。 當(dāng)甲狀腺癌以囊性為 主時(shí)，在聲像圖上極似甲狀腺囊腺瘤。 但若在近囊壁處或?qū)嵸|(zhì)性 隆起處有鈣化灶， 則認(rèn)為是惡性腫瘤的特有征象， 即所報(bào)道的“囊 內(nèi)鈣化性結(jié)節(jié)

8、” 。甲狀腺癌癌腫內(nèi)血流豐富且血流速度加快，且出現(xiàn)>0.7。如甲狀腺腺瘤出現(xiàn)出血、壞死、液化囊性變時(shí)，使結(jié)節(jié) 呈混合性回聲， 出現(xiàn)的聲像圖表現(xiàn)類(lèi)似于甲狀腺乳頭狀癌， 的囊實(shí)混合性改變， 囊內(nèi)有乳頭狀突起， 突起內(nèi)伴簇狀鈣化或細(xì) 小點(diǎn)狀鈣化。 甲狀腺癌實(shí)質(zhì)部分血流較豐富， 頸部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋 巴結(jié)，且測(cè)量腫塊所測(cè)得的血流速度及阻力指數(shù)都較甲狀腺腺瘤 囊性變高?？傊S著高頻探頭的改進(jìn)及在甲狀腺檢查上的應(yīng)用， 可以 準(zhǔn)確的觀察到發(fā)生于甲狀腺內(nèi)部的細(xì)小變化， 使甲狀腺惡性腫瘤 的超聲診斷水平有了很大的提高。 可以根據(jù)腫塊的邊界內(nèi)回聲及測(cè)定腫塊內(nèi)部的血流速度阻力指數(shù)的大小來(lái)鑒別腫塊的性質(zhì)。 如 病變邊界清、內(nèi)回聲均勻、外周有暈環(huán)，周邊環(huán)形血流多為良性 病變。惡性甲狀腺腫瘤表現(xiàn)血流豐富，走向雜亂，可檢測(cè)出高速 動(dòng)脈血流或瘺。在甲狀腺突性病灶內(nèi)檢出 >70，除考慮毒性結(jié)節(jié)外，應(yīng)高度考慮甲狀腺惡性腫塊，同時(shí)利用腫塊的分布、數(shù)量、 形態(tài)、包膜及內(nèi)回聲有無(wú)鈣化，何種鈣化。有無(wú)聲衰，以及腫塊 周?chē)?、?nèi)部血流分布情況以、血流最大流速，阻力指數(shù)等。能更 好鑒別