結(jié)核病基本知識及預防措施

1、結(jié)核病基本知識及預防措施目前，我省部分學校出現(xiàn)群聚性結(jié)核傳染病病例，已得到控制，但形勢依然嚴峻，為防 止結(jié)核傳染病在我校的發(fā)生與蔓延，現(xiàn)將結(jié)核傳染病基本知識及預防措施在校園網(wǎng)上公布， 請同學們認真學習，提高自身的防護意識，加強體育鍛煉，增強抵抗結(jié)核傳染病的能力。結(jié)核病 - 分類原發(fā)性肺結(jié)核（代號-I）,包括原發(fā)綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)核； 血行播散型肺結(jié)核（代號-n）,包括急性粟粒性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核； 繼發(fā)型肺結(jié)核（代號-m）,是肺結(jié)核病中的一個主要類型，病變可以含有增殖、浸潤、 干酪以及空洞等不同的病理改變；結(jié)核性胸膜炎（代號-IV）,包括結(jié)核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸；

2、 其他肺外結(jié)核（代號-V）,按部位及臟器命名，如骨結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎，腎結(jié)核等。結(jié)核病 - 病變結(jié)核菌侵入人體所引起的組織反應，基本上與一般細菌、化學或物理性刺激引起的炎性 反應一樣，主要有滲出性和增生性病變；如機體抵抗力弱或感染大量毒性強的細菌時，病灶 邊緣肉芽組織很少，以至產(chǎn)生原發(fā)性壞死（變質(zhì)變化） 。滲出性病變：肺組織最初有充血、水腫，接著有中性粒細胞、淋巴細胞浸潤繼而出現(xiàn)大 量單核細胞，其中常有結(jié)核菌。滲出性病變?nèi)绨l(fā)生在漿膜腔，則滲出物以漿液為主，纖維蛋 白質(zhì)和細胞成分較少。如病程經(jīng)過良好，滲出物在早期可被吸收，組織可恢復原狀。如抵抗 力差，則克引起凝固性壞死，形成干酪樣變。增生性病變

3、：其特點是結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。結(jié)核結(jié)節(jié)是具有特征行的肉芽組織以多層放射 形排列的類上皮細胞為主要成分，其間有多核的結(jié)核巨細胞，其外圍是淋巴細胞浸潤。結(jié)核 結(jié)節(jié)中結(jié)核菌極少。這種單個結(jié)核結(jié)節(jié)的直徑約 1/10 毫米。有時單個結(jié)節(jié)的主要細胞成分是 單核細胞和淋巴細胞，而類上皮細胞反而減少，細胞排列稀疏，是人體抵抗力削弱的表現(xiàn)。以上病理變化出現(xiàn)是，并沒有一定次序，也不一定全部出現(xiàn)。決定的因素在于人體的過 敏性與免疫力、侵入細菌的數(shù)量和毒力，以及累及器官的結(jié)構(gòu)。結(jié)核病 - 病因及發(fā)病機制 結(jié)核桿菌引起的免疫反應和變態(tài)反應結(jié)核病的病原菌是結(jié)核分枝桿菌 （Mycobacterium tuberculosis）

4、，主要是人型和牛型。人型結(jié)核桿菌感染的發(fā)病率最高。臨床上所指的結(jié)核病多 由上述兩型引起。結(jié)核病主要經(jīng)呼吸道傳染，也可經(jīng)消化道感染，少數(shù)經(jīng)皮膚傷口感染。 吸道傳播是最常見和最重要的途徑。肺結(jié)核病人 （主要是空洞型肺結(jié)核 ）從呼吸道排出大量帶 菌微滴。吸入這些帶菌微滴即可造成感染。直徑小于 5卩m的微滴能到達肺泡，因此其致病 性最強。到達肺泡的結(jié)核桿菌趨化和吸引巨噬細胞，并為巨噬細胞所吞噬。在有效細胞免疫 建立以前，巨噬細胞將其殺滅的能力很有限，結(jié)核桿菌在細胞內(nèi)繁殖，一方面可引起局部炎 癥，另一方面可發(fā)生全身性血源性播散，成為以后肺外結(jié)核病發(fā)生的根源。機體對結(jié)核桿菌 產(chǎn)生特異的細胞免疫一般需 30

5、-50 天時間。這種特異的細胞免疫在臨床上表現(xiàn)為皮膚結(jié)核菌 素試驗陽性一致。結(jié)核病的免疫反應和變態(tài)反應（W型）常同時發(fā)生和相伴出現(xiàn)。變態(tài)反應的出現(xiàn)提示機體 已獲得免疫力，對病原菌有抵抗力。然而變態(tài)反應同時伴隨干酪樣壞死，試圖破壞和殺滅結(jié) 核桿菌。已致敏的個體動員機體防御反應較未致敏的個體快，但組織壞死也更明顯。因此機 體對結(jié)核桿菌感染所呈現(xiàn)的臨床表現(xiàn)決定于不同的反應。如保護性反應為主，則病灶局限，結(jié)核桿菌被殺滅。如主要表現(xiàn)為組織破壞性反應，則機體呈現(xiàn)有結(jié)構(gòu)和功能損害的結(jié)核病。結(jié)核病 - 治療原則結(jié)核病 -治療結(jié)核病臨床上有初、復治之分，病人有排菌和不排菌之別，結(jié)核菌有處于 繁殖生長期和休眠靜止

6、期之別?？拱A藥物有作用于酸性環(huán)境和細胞內(nèi)酸性環(huán)境的藥物，還有 作用細菌外得堿性或中性環(huán)境的藥物，一個合理正規(guī)的化療方案必然有二種或二種以上的殺 菌藥，合理的劑量、科學的用藥方法，足夠的療程，還要規(guī)律、早期用藥，才能治愈結(jié)核病。 缺少哪一個環(huán)節(jié)都能導致治療失敗。一、早期：對任何疾病都強調(diào)早診斷、早治療，特別對結(jié)核病一定要早診斷、早治療、 早期治療以免組織破壞，造成修復困難，肺結(jié)核早期、肺泡內(nèi)有炎癥細胞浸潤和纖維素滲出， 肺泡結(jié)構(gòu)尚保持完整、可逆性大。同時細菌繁殖旺盛，體內(nèi)吞噬細胞活躍，抗癆藥物對代謝 活躍生長繁殖，旺盛的細菌最能發(fā)揮抑制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散不留痕 跡。如不及時治

7、療小病拖成大病，大病導致不治愈，一害自己，二害周圍人。二、聯(lián)合：無論初治還是復治患者均要聯(lián)合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用 藥造成難治病人。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥 性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。既有細胞內(nèi)殺菌藥物又有細胞外殺菌藥物，又有適合酸性環(huán) 境內(nèi)的殺菌藥，從而使化療方案取得最佳療效。并能縮短療程，減少不必要的經(jīng)濟浪費。結(jié)核病 -治療三、適量：藥物對任何疾病治療都必須有一個適當?shù)膭┝?。這樣才能達到 治療的目的，又不給人體帶來毒付作用，幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒付作用，如劑量過大， 血液的藥物濃度過高，對消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、特別對肝肺

8、可產(chǎn)生毒付反應，劑 量不足，血液濃度過低，達不到折菌、殺菌的目的、易產(chǎn)生耐藥性。所以一定藥采用適當?shù)?劑量，在?？漆t(yī)生的指導下用藥。四、規(guī)律：一定要在?？漆t(yī)生指導下規(guī)律用藥，因為結(jié)核菌是一種分裂周期長，生長繁 殖緩慢殺滅困難大的頑固細菌。在治療上必須規(guī)律用藥，如果用藥不當，癥狀緩解就停停用， 必然導致耐藥的發(fā)生，造成治療失敗。日后治療更加困難，對規(guī)律用藥必須做到一絲不茍， 一頓不漏，決不可自以為是。五、全程：所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定化療方案，完成化療方案所需要 的時間，一個療程三個月。全療程一年或一年半。短化不少于 6 個月或 10個月。要想徹底治療肺結(jié)核必須遵循以上五個原則、早

9、期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、才能確 保查出必治、治必徹底。結(jié)核病 - 傳染性結(jié)核病的傳染性：不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性。也不是任何一個結(jié)核病人在其 患病期間的住何時候都具有傳染性。相對來看，肺結(jié)核病中的一些類型常常具有傳染性，而肺外結(jié)核?。ㄈ绻墙Y(jié)核病、腦膜 結(jié)核等）則不具有傳染性。由于肺臟與外界相通，在肺結(jié)核病發(fā)展、惡化或形成空洞時，病 變中的結(jié)核菌大量繁殖，通過支氣管排出體外，造成結(jié)核菌傳播。這樣的肺結(jié)核病人才具有 傳染性。但當病人治愈了，就不再成為傳染源。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡便和可 靠的方法就是對病人的痰液作涂片染色，進行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性， 則認為具

10、有傳染性，或稱為 '傳染源 '。傳染性肺結(jié)核傳染性最強的時間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。 所以應當重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時治療傳染源。結(jié)核病 - 病理變化1、以滲出為主病變 出現(xiàn)于結(jié)核性炎癥的早期或機體抵抗力低下，菌量多，毒力強或變 態(tài)反應強時，主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。病變早期以中性粒細胞侵潤，后被巨噬細胞取代。2、以增生為主病變 菌少，毒低或免疫反應強，以增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)核結(jié)節(jié) 是由上皮樣細胞、朗格漢斯巨細胞加上外周局部集聚的淋巴細胞和少量反應性增生的成纖維 細胞構(gòu)成。典型者結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死。3、以壞死為主的病變 菌多，毒強，以滲出或增生為主的病變柯繼發(fā)干酪樣

11、壞死（結(jié)核 壞死灶由于含脂質(zhì)多呈黃色、均勻細膩、質(zhì)地較實、狀如奶酪） 。結(jié)核病 - 疾病癥狀（一）全身癥狀 植物神經(jīng)紊亂較局部癥狀出現(xiàn)的早，早期很輕微，不引起注意。嚴重的滲出性病灶，如 干酪樣肺炎或急性粟粒性結(jié)核，因其炎癥反應較強、范圍較廣，中毒癥狀就非常顯著。全身 癥狀有：1、全身不適、倦怠、乏力、不能堅持日常工作，容易煩躁，心悸、食欲減退、體重減輕。2、發(fā)熱常是肺結(jié)核的早期癥狀之一，體溫的變化可以有以下幾種：體溫不穩(wěn)定，輕微的體力勞動即引起發(fā)熱，經(jīng)過 30 分鐘休息，也往往不能恢復正（1）常。長期微熱，多見于下午和傍晚，次晨降到正常，伴隨倦怠不適感。病灶急劇進展和擴散時，發(fā)熱更顯著，可出現(xiàn)

12、惡寒，發(fā)熱達到 39-40 攝氏度。（2）（3）3、盜汗。多發(fā)生在重癥患者， 在入睡或睡醒時全身出汗， 嚴重者衣服盡濕， 伴隨衰竭感。4、有時嬰幼兒肺結(jié)核以吼喘為首發(fā)癥狀。（二）局部癥狀局部癥狀主要由于肺部病灶損害所引起。支氣管淋巴結(jié)核 1、咳嗽、咳痰。早期咳嗽輕微，無痰或有少量黏液痰。病變擴大，有 空洞形成時，則痰液呈膿性，量較多。若并發(fā)支氣管結(jié)核則咳嗽加??；如有支氣管狹窄，則 有局限性哮鳴。支氣管淋巴結(jié)核壓迫支氣管時，可引起嗆咳或喘鳴音。2、咯血。約 1/3-1/2 的病人有咯血?？┭坎坏?，病灶炎癥使毛細血管通透性增高，可 引起痰中代血或夾血。小血管損傷時可有中等量咯血，空洞壁上較大動脈

13、瘤破裂，可以引起 大量咯血。大量喀血后常伴發(fā)熱，幾天的低熱是小支氣管內(nèi)血液的吸收所引起的；高熱則是 病灶播散的表現(xiàn)。3、胸痛。部位不定的隱痛常是神經(jīng)發(fā)射作用引起的，不受呼吸影響。固定部位針刺樣疼 痛、隨呼吸和咳嗽加重等，是因為炎癥波及壁層胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激，疼痛 可放射到肩部和上腹部。（三）呼吸功能障礙引起的癥狀 由于肺臟功能儲備能力大、代償性高，輕度的組織損害不會引起氣急。當肺組織破壞嚴 重，范圍廣泛，或并發(fā)肺萎縮，肺氣腫、廣泛胸膜增厚時，代償功能已經(jīng)不能滿足生理需要， 患者首先在體力活動后感到氣急。結(jié)核病 - 就診程序 到結(jié)核病防治所就診一般結(jié)核病防治機構(gòu)有嚴格的就診程序。主

14、要程序有： 第一步，患者到結(jié)核病防治所就診后，醫(yī)生首先會詳細問診，確定是否是可疑結(jié)核病癥 狀者。對可疑結(jié)核病癥狀者將開具痰檢申請單和胸片申請單，請病人進行痰菌檢查和 X 線檢 查。第二步，到檢驗室檢查三個痰標本（夜間痰、清晨痰和即時痰） ，若病人一次未帶三個痰 標本，先查即時痰，然后醫(yī)生會發(fā)給病人兩個痰盒，囑病人次日帶“夜間痰和清晨痰”進行 檢查。到放射科拍攝胸片（成人胸部正位片一張，兒童加拍一張側(cè)位片） 。第三步，痰檢查結(jié)果、 X 線結(jié)果出來后，如果被診斷為結(jié)核病，醫(yī)生將對病人進行第二 次問診。重點詢問病人的詳細地址、有無結(jié)核病史、是否服用過抗結(jié)核藥物，確定新發(fā)、復 發(fā)和初治、復治。對復治病

15、人還要詢問服藥時間、種類、原治療單位等，并做好結(jié)核病人的 登記。然后開出處方，（實施項目的地區(qū)還要簽訂服藥協(xié)議書） ，囑病人將藥品帶回督導醫(yī)生。 根據(jù)不同病人可能還要做其它的檢查項目（如肝功檢查等） 。第四步，病人憑處方到藥房取藥。第五步，病人按照醫(yī)生囑咐按時服藥，定期復查，直至治愈。結(jié)核病 - 預防措施 卡介苗接種結(jié)核菌感染主要通過呼吸道吸入。因此，控制空氣的污染是防止結(jié)核病的關 鍵。主要采取下列措施預防：一、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣。結(jié)核病患者咳嗽時應該以手帕掩口， 最好將痰液吐在紙上然后燒掉， 痰杯應浸入 2%煤酚 皂或 1%甲醛溶液中，約兩小時即可滅菌。結(jié)核菌對濕熱的抵抗力最差，煮沸 15

16、分鐘即可殺 滅?；颊叩囊路?手帕、被單等經(jīng)煮沸后在洗滌。 主要應該防止痰液污染， 日常消毒采用 70% 的酒精最為有效，結(jié)核菌接觸 15-30 秒后即被殺死。牛奶必須經(jīng)過低溫滅菌才可引用。1、做一次徹底的消毒。根據(jù)結(jié)核桿菌耐寒冷、耐干熱、但不耐濕熱的特點，將患者使用 過的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸 10 15分鐘；對書籍、棉被、化纖衣物等不 能用水煮的物品，可在陽光下曝曬 4 6 小時，或用紫外線燈消毒兩小時。此外，也可用來蘇 水等消毒液消毒。對患者居住的房間，可用紫外線燈進行空氣消毒。45次后可2、定時開窗通風、保持室內(nèi)空氣新鮮。據(jù)統(tǒng)計，每十分鐘通風換氣一次， 以吹掉空氣中 9

17、9的結(jié)核桿菌、3、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，如實行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消 毒等。二、定期的肺部健康檢查。 定期的肺部健康檢查可以發(fā)現(xiàn)早期病例，以便及時治療，防止播散。健康檢查應結(jié)合當 地的結(jié)核病疫情 1-2 年進行一次。在農(nóng)村還應根據(jù)個人病史、痰液檢查情況及自覺體征等配 合肺部檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療。三、卡介苗接種。 卡介苗是牛型結(jié)核菌在特種（含牛膽汁）培養(yǎng)基中多代移種后，成對人體無害而能產(chǎn)生 免疫力的活菌苗。為正確查明是否需要接種，一般均在接種前做結(jié)素試驗，陰性反應者才接 種。但過敏反應對身體并無多大影響，在結(jié)核病感染率很低的地區(qū)，可以免做結(jié)核菌素試驗 而直接接種卡

18、介苗。接種 6-8 周后結(jié)素試驗抗體轉(zhuǎn)陽性，則表示人體已經(jīng)產(chǎn)生免疫力；如試 驗仍為陰性，則表示接種沒有成功，需要再次接種。結(jié)核病 - 自我保健 臥床休息活動性肺結(jié)核在家庭中要做好消毒隔離， 切斷傳染途徑。 如病人的碗筷要分開， 每日必須煮沸消毒；經(jīng)常擦拭桌椅及地面；經(jīng)常曬被褥，更換清潔的床單；每天開窗通風， 保持室內(nèi)空氣新鮮。保持正常的睡眠。急性期要絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后可進行輕度的活動?？┭∪艘?消除緊張情緒，臥床休息并及時去?？漆t(yī)院就診。保持呼吸道的通暢。如有痰液要及時排出，可用變換體位、拍背等方法，使痰液順利排 出；如痰液咳不出，可遵醫(yī)囑用藥物霧化吸入法有助于痰液的咳出。加強營養(yǎng)。結(jié)

19、核是消耗性的疾病，因此平時要多吃有營養(yǎng)的食物，多吃蔬菜和水果，給 予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。 患病后不要悲觀失望。要保持樂觀的情緒，并做好長期服藥治療的思想準備，積極配合 醫(yī)生治療。自覺養(yǎng)成不隨地吐痰的壞習慣。做到咳嗽或打噴嚏時用手帕捂口的衛(wèi)生習慣，病人應當 把痰液和鼻咽分泌物放進痰缸里，經(jīng)消毒液浸泡后再倒掉。要多飲水，常洗澡，保持身體的 清潔。飯后多散步，做些適當?shù)捏w育鍛煉，增強身體的抵抗力，防止繼發(fā)感染。多吃蔬菜結(jié)核病人的家屬要做好健康檢查。如 X 線拍片、痰液化驗、卡介苗接種等?？?介苗可以降低重型肺結(jié)核的發(fā)病率，因此，外地來滬人員的孩子不要忽視接種卡介苗。病人在用藥期間要注意觀

20、察藥物的副反應。定期對癥檢查，如發(fā)現(xiàn)副反應要告訴醫(yī)生， 以便及時給予處理。門診治療，及時隨訪?；颊邞幸?guī)則的、按時間按劑量的服藥，不要抱著僥幸的心理按 自己的想法中斷服藥，否則就可能延誤治愈的時間。要定期去醫(yī)院檢查血肝功能及痰液，拍 X 片，以使醫(yī)生及時掌握病情的發(fā)展。開放性肺結(jié)核正規(guī)治療 2-3 周后就可控制病情，待病情穩(wěn)定后在家中繼續(xù)治療對于家屬 亦是安全的。只要按醫(yī)生給予的服藥規(guī)則治療，并加強自身的保健，肺結(jié)核病是一定會治愈 的。結(jié)核病 - 現(xiàn)狀結(jié)核病全球結(jié)核病現(xiàn)狀 :近年來結(jié)核病在全球范圍內(nèi)又死灰復燃，成為傳染病的首位殺 手。全世界已有 13人口約 20億人感染了結(jié)核菌，現(xiàn)有結(jié)核病人

21、2000萬，每年新發(fā)病人約 900 萬，每年死亡人數(shù)高達 300 萬。且多種耐藥病例日益增高，若不采取強有力的措施，將 造成結(jié)核病更為嚴重的流行和威協(xié)。我國的結(jié)核病疫情 :當前，我國的結(jié)核病疫情仍然十分嚴 重，其流行趨勢及特點存在五多一高：結(jié)核菌感染人數(shù)多。全國已有 4 億人感染了結(jié)核菌， 其中 10的人將發(fā)生結(jié)核病?，F(xiàn)患肺結(jié)核病人多。中國有 500 萬肺結(jié)核病人，占全球病人總數(shù)的 14，其中傳染性肺 結(jié)核病人 200萬。結(jié)核病死亡人數(shù)多。因結(jié)核病每年死亡人數(shù)約有15 萬，結(jié)核病已成為青年人死亡的頭號殺手。耐藥結(jié)核病人多。中國的結(jié)核病耐藥情況十分突出，耐藥率高達46，被世界衛(wèi)生組織列入特別引起

22、警示的國家和地區(qū)之一。農(nóng)村結(jié)核病人多。結(jié)核病是一個貧困 病，越貧困病人越多，結(jié)核病人 80在農(nóng)村。傳染性肺結(jié)核病疫情居高不下。 10 年來，傳染 性肺結(jié)核患病率無明顯改變。因此，衛(wèi)生部將結(jié)核病列為中國重點控制的重大疾病之一。結(jié) 核病成為傳染病中第一大殺手 :近 20 年來被人類忽視的結(jié)核病如今已成為所有傳染病中的第 一大殺手。今天，衛(wèi)生部殷大奎副部長對首都新聞界說，全球每天有 8000 人，每年有 300萬 人死于結(jié)核病。而中國盡管結(jié)核病引起的死亡率從 1990 年的第七位下降到今年的第十一位， 但是，在一些貧困地區(qū)和民族地區(qū)，尤其是西部 12 個省區(qū)，結(jié)核病的疫情還十分嚴重，發(fā)病 率高達 1

23、97 10 萬。殷大奎的這個結(jié)論是根據(jù)今年全國第四次結(jié)核病流行病學調(diào)查的數(shù)據(jù)作出的。這次調(diào)查 顯示：我國三分之一左右的人口已感染了結(jié)核桿菌，受感染人數(shù)超過 4 億。據(jù)研究，受結(jié)核 菌感染的人群中， 10的人會發(fā)展為結(jié)核病。如果我們不采取有效的控制措施，在未來的10年，我國可能有近 5000 萬的感染者發(fā)生結(jié)核病。結(jié)核病是一種古老的傳染性疾病。它的致病 元兇結(jié)核桿菌是通過肺結(jié)核病人打噴嚏或咳嗽等呼吸道途徑散布于空氣中。健康人吸入 含有結(jié)核菌的空氣微末，便可能感染結(jié)核菌。結(jié)核病可發(fā)于身體的各個部位，如腦結(jié)核、肺 結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核、骨結(jié)核、子宮內(nèi)膜結(jié)核等等。進入 90 年代，由于耐藥菌株的產(chǎn)生和 社會流動人口增大等生物學和社會學因素，古老的結(jié)核病重新加劇流行。本次調(diào)查顯示，作 為結(jié)核病的傳染源，我國目前有傳染性肺結(jié)核病人200萬，患病率為 157810 萬。70的結(jié)核病人處于1450歲人群。而我國對于結(jié)核病防治的宣傳力度還遠遠不夠，占病人總數(shù)看服到口、不服不走，要把防治結(jié)核病與2001 年起撥?？?4000萬元，用于結(jié)核病防60左右的人從