高血壓護(hù)理查房

1、一例高血壓患者的護(hù)理查房病史：張大武，男，79 歲，因診斷“右乳癌 4 年余，復(fù)發(fā)末次化療后 2 周，呼 吸困難 4 天”于 2016-7-20 入院。患者既往 6 年前有“高血壓病 2 級(jí)高危組”病 史，在外未予以正規(guī)診治，血壓控制不詳。現(xiàn)予二級(jí)護(hù)理，普通飲食，監(jiān)測血壓, 吸氧。查體：T P R BP SPO2概念：靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓140mmHg 和（或）舒張壓90mmHg，常伴有 脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。分類：（1）原發(fā)性高血壓（2）繼發(fā)性高血壓高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)收縮壓超過 140mmHg 舒張壓超過 90mmH寸，即為高血壓。 診斷依據(jù)

2、：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下 2 次或 2 次以上非同一天測定的 血壓平均值高于正常。高血壓的分級(jí)收縮壓（mmH）舒張壓（mmHg1 級(jí)高血壓（輕度）140-15990-992 級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093 級(jí)高血壓（重度） 180 110高血壓的危害高血壓是一種嚴(yán)重影響健康的疾病，最常引起心、腦、腎、大動(dòng)脈和視網(wǎng)膜 大動(dòng)脈的損害，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生。高血壓的癥狀大多數(shù)高血壓患者初起并沒有癥狀，或僅在偶爾測量血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高, 一般高血壓常見癥狀有頭痛、頭暈、心悸、后頸部疼痛、頭部血管搏動(dòng)感、失 眠、健忘、耳鳴、易怒、神經(jīng)質(zhì)等。 當(dāng)高血壓患者有夜尿增多時(shí)，則提示病

3、情已 發(fā)展到一定程度，腎功能開始有改變了。高血壓的危險(xiǎn)因素（1）有高血壓家族史；（2）食鹽超過 10 克每日者；（ 3）超過標(biāo)準(zhǔn)體重 20%者；（4）吸煙 20 支/ 日以上且超過一年者；（5）經(jīng)常飲高度白酒 100 克/ 日以上者；（6）經(jīng)常接觸高危環(huán)境、情緒不穩(wěn)定者；（7）連續(xù)口服避孕藥一年以上者。血壓控制的水平一般病人：140/90mmHg 糖尿病人：130/80mmHg 老年病人：140/90mmHg測量血壓的方法1. 血壓計(jì)的種類：水銀血壓計(jì)，電子血壓計(jì)：臂式、腕式。2. 水銀血壓計(jì)測量血壓的方法：1用物準(zhǔn)備：血壓計(jì)、記錄本、筆。2體位：血壓計(jì) 0 點(diǎn)、肱動(dòng)脈、心臟在同一水平位。3纏

4、袖帶：袖帶下緣距肘窩 2-3 厘米，松緊以能插入一指為宜。4測量： A.搏動(dòng)音消失（ 160mmHg ）袖帶內(nèi)壓力大于收縮壓。B.第一聲（X）袖帶內(nèi)壓力等于收縮壓。C.減弱或消失（Y袖帶內(nèi)壓力等于舒張壓。3. 注意事項(xiàng)：1需密切觀察血壓者應(yīng)做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì) 有助于測定血壓的準(zhǔn)確性和對(duì)照的可比性。2偏癱、肢體外傷或手術(shù)的患者測血壓應(yīng)測健測肢體。3排除影響血壓的外界因素：袖帶過寬、過窄；袖帶纏得過緊、過松；肢體 位置過高、過低和水銀不足等因素對(duì)血壓值的影響。4發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重復(fù)測量：應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降 至“0”點(diǎn)，稍等片刻再復(fù)測，一般連續(xù)測 2-3 次

5、，取其最低值。電子血壓計(jì)的分類臂式血壓計(jì)適用于年齡 50 歲以上，或有高血壓史，或患有高血脂，糖尿病，動(dòng)脈硬化等 慢性病。腕式血壓計(jì)適用于中青年，無高血壓病史、無動(dòng)脈硬化等人群。血壓的測量 - 臂式不正確的測量姿勢彎腰（身體前傾）；盤腿坐姿在沙發(fā)或低矮的桌子上彎下身體， 因?yàn)楫a(chǎn)生腹壓或手臂的位置低于心臟使血壓升 高血壓測量腕式血壓計(jì)纏繞袖帶：將袖帶放在手腕上。注意請勿將袖帶纏繞在衣服上。請勿將袖帶纏繞于手腕外側(cè)腕骨的凸起部位（尺骨） 。拇指應(yīng)該朝上纏繞袖帶。注意：左右手腕的測試血壓可能有所不同正確坐姿 請坐在溫度適宜的房間內(nèi)測量血壓，身體放松， 坐姿自然。 測量前 30 分鐘請勿進(jìn)食、 吸煙。

6、 坐在椅子上，雙腳平放在地板上手腕測試血壓請注意家里自測血壓值比醫(yī)院測量值低醫(yī)院測血壓時(shí)因?yàn)?“白衣性” 反應(yīng)會(huì)引起精神緊張， 導(dǎo)致血壓偏高。 在家里自測時(shí)心情穩(wěn)定。 有時(shí)家里自測會(huì)比醫(yī)院測量血壓值低20mmHg30mmHg 。不正常因素：1.家里自測血壓時(shí)的桌子或平臺(tái)過高，導(dǎo)致臂帶位置高于心臟，測試血壓值偏低.2.臂帶過緊，使血管在未加壓時(shí)已經(jīng)受壓，使血壓測量值偏低.家里自測血壓值比醫(yī)院測量值高 臂帶纏繞位置：臂帶位置纏繞錯(cuò)位時(shí)捕捉不到動(dòng)脈信號(hào)，測量血壓值偏高。 臂帶纏繞太松：臂帶纏繞的太松使壓迫力傳送不到動(dòng)脈，測量血壓值偏高。測量姿勢：彎腰、盤腿坐、在沙發(fā)或低矮桌子上彎下身體測量， 因?yàn)楫a(chǎn)

7、生腹壓或手臂位置低于心臟位置使測量血壓升高。電子式是否不如水銀柱式測量準(zhǔn) 在絕大多數(shù)醫(yī)院里，醫(yī)護(hù)人員均使用水銀柱式血壓計(jì)，而不是電子血壓計(jì)。 一些高血壓患 者由此認(rèn)為， 電子式不如水銀柱式測量準(zhǔn)確。 事實(shí)真是如此嗎 著名心血管專家洪昭光教 授曾介紹過這兩種血壓計(jì)不同的工作原理。他解釋說，水銀柱式血壓計(jì)采用的是科氏音法， 而電子血壓計(jì)采用的是示波法。科氏音法是通過醫(yī)生用聽診器來聽血管內(nèi)血液流動(dòng)的聲音， 示波法是通過測量血液流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的振動(dòng)。 雖然二者的測量原理不同， 但測試結(jié)果 從理論上講是一樣的。 為什么絕大多數(shù)醫(yī)院里使用水銀柱式血壓計(jì)而不是電子血壓計(jì)呢 一位醫(yī)生解釋說，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的

8、水銀柱式血壓計(jì)雖然價(jià)格低廉，但使用專業(yè)水準(zhǔn)要求比較 高，如果在家中由未經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人操作， 測量出來的數(shù)據(jù)就不可能精確； 而醫(yī)院的醫(yī)護(hù) 人員是專業(yè)人士， 不存在操作不當(dāng)?shù)膯栴}。 醫(yī)護(hù)人員在使用水銀柱式血壓計(jì)時(shí)， 會(huì)配合聽診 進(jìn)行測量，一邊聽，一邊看，準(zhǔn)確率很高。還有一些患者反映，在家用電子式血壓計(jì)測量時(shí)數(shù)值總是偏低，而一去醫(yī)院讓大夫用水銀柱 式血壓計(jì)測量，血壓就高上去了。專家認(rèn)為， 如果排除血壓計(jì)本身的問題， 這種現(xiàn)象就是人 們常說的“白衣性高血壓癥” 。也就是說，一些患者到了醫(yī)院，在大夫面前，會(huì)不知不覺地 產(chǎn)生某種程度的不安、緊張及精神壓力，以致血壓升高；而在家測量時(shí)，相對(duì)比較放松，量 的

9、血壓就較低。而實(shí)際上，在正常條件下，不論使用哪種血壓計(jì)，測量的血壓值應(yīng)該是無明 顯差異的?！吧媳凼健钡臏y量值一般比“腕式”的低嗎有的高血壓患者發(fā)現(xiàn)，在相同條件下，分別使用上臂式電子血壓計(jì)和腕式電子血壓計(jì)測量得 出的結(jié)果有一定差距，由此懷疑“上臂式”和“腕式”電子血壓計(jì)在測量上存在誤差。情況 果真如此嗎 有關(guān)專家表示，不論從電子血壓計(jì)生產(chǎn)制造本身原理看， 還是從人體構(gòu)造看， “上臂式”和“腕式”電子血壓計(jì)的測量結(jié)果不會(huì)存在明顯誤差。從人體構(gòu)造來看，人的上 臂處動(dòng)脈血管與手腕處動(dòng)脈血管的粗細(xì)， 幾乎是一樣的。 一般情況下， 上臂處動(dòng)脈血管直徑 為 4.2 至 6mm，手腕處動(dòng)脈血管直徑為 4.2

10、至 5mm。從電子血壓計(jì)的生產(chǎn)和制造看，兩種 電子血壓計(jì)從設(shè)計(jì)精度到制造精度都是一樣的，出廠時(shí)每臺(tái)的檢驗(yàn)規(guī)格也都是一樣。那么，為什么還有人反映“上臂式”測量值“偏低” ，而“腕式”的“偏高”呢 專家認(rèn)為，這主要是由于測量者自身不正確的操作造成的。 比如， 臂式袖帶卷綁的位置是否過高、 過松 或過緊人的上臂皮下脂肪多， 可導(dǎo)致袖帶卷綁過松或過緊； 而過松或過緊， 都會(huì)使血壓測量 值偏低如果過緊，會(huì)使血流不暢，血壓變低； 如果過松， 則會(huì)使血液振動(dòng)不能徹底傳遞 到袖帶， 也會(huì)造成血壓值變低。 最佳松緊度為袖帶卷綁后， 袖帶與手臂之間應(yīng)能自由伸進(jìn)一 指。而由于手腕皮下脂肪少， 使用腕式電子血壓計(jì)，

11、袖帶的卷綁比較容易， 不易過松或過緊。 但是， 測量時(shí)的姿勢會(huì)影響測量值。 許多患者在測量時(shí)總是不自覺地將手腕向外轉(zhuǎn)， 而實(shí)驗(yàn) 表明，當(dāng)手腕向外旋轉(zhuǎn)時(shí)， 容易緊張而使血壓值升高。 使用腕式電子血壓計(jì)的正確姿勢， 是 讓手腕自然伸出約呈 45 度。只要注意以上內(nèi)容，正確操作，使用上臂式與腕式電子血壓計(jì) 不會(huì)有明顯差異。 專家認(rèn)為， 一方面， 電子血壓計(jì)是高科技的產(chǎn)物， 完全可以放心使用；另一方面，沒有絕對(duì)精確的血壓計(jì)，無論是動(dòng)態(tài)，還是靜態(tài)的，都做不到絕對(duì)精確，家用電 子血壓計(jì)只能作為參考，而不能完全依賴，可以在狀態(tài)好的時(shí)候進(jìn)行測量，作一個(gè)參考值， 如果偏離過多，即表明有危險(xiǎn)征兆，需上醫(yī)院就診。使

12、用電子血壓計(jì)測量血壓，都有哪些注意事項(xiàng)服用降壓藥的人，失去藥效時(shí)會(huì)引起血壓值偏高。臂帶纏繞位置不正確，導(dǎo)致血壓計(jì)捕捉不到動(dòng)脈信號(hào)，測出的血壓值偏高。臂帶纏繞過松， 會(huì)使壓迫力傳送不到動(dòng)脈，導(dǎo)致血壓值偏高。測量時(shí)姿勢不正確，彎腰、盤腿坐等易產(chǎn)生腹壓的姿勢及臂帶位置低于心臟水平高度。請?jiān)谕粫r(shí)間段、同樣環(huán)境、同樣心情狀態(tài)下測量血壓會(huì)因各種原因產(chǎn)生波動(dòng)：吸煙、運(yùn)動(dòng)、測量時(shí)談話、沐浴、飲酒、喝咖啡、緊張、溫度 變化等反復(fù)持續(xù)測量，會(huì)使手臂受壓迫而導(dǎo)致血液流通不暢，引起血壓值變化 主要護(hù)理問題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān) 護(hù)理措施 :（1）減少引起或加重頭痛的因素：安靜、溫暖、舒適環(huán)境，防止過多干擾；頭痛時(shí)

13、臥床 休息，抬高床頭；避免勞累、激動(dòng)、緊張、嘈雜；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測血壓變化，觀察藥物不良反應(yīng)。有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)護(hù)理措施：（1）避免受傷：定時(shí)測量血壓做好記錄。盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患。（ 2）直立性低血壓的預(yù)防和處理：讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)； 指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法； 應(yīng)對(duì)方法。潛在并發(fā)癥高血壓急癥護(hù)理措施：（1）避免誘因：避免情緒激動(dòng)，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。（2）病情監(jiān)測：定期檢測血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化。（3）高血壓急癥發(fā)生時(shí)的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺

14、激，保持呼吸 道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：病員未發(fā)生高血壓急癥。知識(shí)缺乏缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)護(hù)理措施： 住院期間主管護(hù)士堅(jiān)持對(duì)病員做好健康教育， 讓病院了解高血壓防治與保健的相 關(guān)知識(shí)。健康教育相關(guān)內(nèi)容控制血壓的措施1. 學(xué)會(huì)自己監(jiān)測血壓：（1）測血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精神放松，排空膀胱。（2）室溫 20C左右，安靜，休息 5-10 分鐘后測量（3）坐位或臥位，肘部及上臂與心臟在同一平面。（4）右上臂連續(xù)測量數(shù)次，每次間隔 1 分鐘以上，平均值。2. 用藥指導(dǎo) ：（ 1）按醫(yī)囑長期規(guī)范用藥，不可隨意減

15、藥或停藥。（2）藥物治療原則：用藥從小劑量開始；選用長效制劑；合理的聯(lián)合用藥；降壓不宜太快；不可頻繁換藥 ；堅(jiān)持服藥 ； 24 小時(shí)平穩(wěn)降壓 ；個(gè)體化 治療。（3）降壓藥物分類及常用藥物：1鈣離子拮抗劑 : 絡(luò)活喜、硝苯地平、非洛地平2血管緊張 II 受體拮抗劑：科素亞、代文、安博維3利尿劑：壽比山、降壓 0 號(hào)、雙氫克尿噻、復(fù)方降壓片4血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑：開博通、洛汀新、蒙諾5a 受體阻制劑：可多華6?受體阻滯劑：倍他樂克、康可（ 4）用藥注意事項(xiàng)：1忌擅自亂用藥物 ；2忌降壓操之過急 ；3忌單一用藥；4忌不測血壓服藥 ；5忌間斷服降壓藥 ；6忌無癥狀不服藥 ；7忌臨睡前服降壓藥 。3. 飲食

16、指導(dǎo)：（ 1）飲食要求：宜少量多餐，每天 4-5 餐為宜，節(jié)制飲食，定時(shí)定量進(jìn)食， 不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食， 清淡飲食 。（2）嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入 ：1對(duì)輕度高血壓或者有高血壓家族史者，每日供給食鹽以3-5g 為宜，一個(gè)普通啤酒瓶蓋裝鹽，平裝滿一蓋，即相當(dāng)于 5-6 克食鹽；2中度高血壓者，每日 1-2g 食鹽（折合醬油 5-10ml）;3嚴(yán)重高血壓者，供應(yīng)予無鹽膳食。（ 3）少吃甜食 ：甜食含糖量高，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，容易促進(jìn)動(dòng)脈硬化。（ 4）少吃動(dòng)物脂肪 ：動(dòng)物含膽固醇量高，可加速動(dòng)脈硬化。如肝、腦、心等 應(yīng)少吃。（ 5）禁忌濃茶、咖啡；禁忌煙酒 ：有煙酒嗜好的高血壓患者，會(huì)

17、因煙酒過多 引心肌梗塞，腦中風(fēng)。（ 6） 宜多食鉀食物 , 鉀在體內(nèi)能緩沖納的食物有：黃豆、小豆、番茄、西葫 蘆、芹菜、鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜；水果有橘子、蘋果、香蕉、梨、獼 猴桃、柿子、菠蘿、核桃、西瓜等。（ 7） 宜多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物 : 如魚、牛奶、瘦肉、雞蛋、豆類及 豆制品。（ 8）宜多吃含鈣食物 : 高血壓患者每天堅(jiān)持吃高鈣食物，能使 2/3 左右的人 受到明顯的降壓效果。含鈣的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻醬、 蝦皮、海帶、骨頭湯、黑木耳、核桃、沙丁魚、雞蛋等均含鈣豐富。4. 運(yùn)到指導(dǎo)：1）適量有氧運(yùn)動(dòng) ，并遵循運(yùn)動(dòng)三原則： 經(jīng)常地、規(guī)律地運(yùn)動(dòng)；循序漸進(jìn)； 根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運(yùn)動(dòng)， 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到 170 減去年齡。（2）進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉。 每周至少鍛煉 3-5 次，每次 30 分鐘左右。 也 可短時(shí)、多次運(yùn)動(dòng)，但每次持續(xù)時(shí)間 10 分鐘，運(yùn)動(dòng)效果具有時(shí)間累加 效應(yīng)，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可選擇散步、快步行走、慢跑、太極拳、做健身操、跳 慢舞、游