全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

1、一、酸關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和作用1、虢關(guān)節(jié)由股骨頭、虢臼和股骨頸組成，下方與股骨相連，它是人體最 大的關(guān)節(jié)。股骨近端的球形部分 -股骨頭被包容在骨盆上的虢臼內(nèi)。有 一條韌帶-圓韌帶連接著虢臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和虢 臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的虢關(guān) 節(jié)中滑膜組織可以分泌由少量的液體，這些液體對虢關(guān)節(jié)起到潤滑作用 以減少股骨頭和虢臼之間的磨損。2、虢關(guān)節(jié)具有負重、將上身的重量傳達給下肢的作用，并能使下肢做前 伸、后屈、外展、內(nèi)旋等各種運動。當人體做各種劇烈運動時，虢關(guān)節(jié) 不僅具有吸收、減輕震

2、蕩的功效，而且還能夠適應(yīng)由骨的杠桿作用產(chǎn)生 的巨大力量。3、虢關(guān)節(jié)正常關(guān)節(jié)活動度：屈曲。125° ;伸展。15° ;內(nèi)收、外展各045° ;內(nèi)旋、外旋各 045° o正常虢關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（虢臼）。二、人工酸關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥1、適應(yīng)癥：(1) 75歲以上股骨頸頭下型骨折.(2) 老年移位明顯的股骨頸骨折 .(3)股骨頸骨折拌有偏癱，帕金森氏病.(4)骨頭頸部位的良性腫瘤不能行刮除植骨術(shù)者。(5)嚴重原發(fā)或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。(6) 類風濕性關(guān)節(jié)炎虢關(guān)節(jié)強直。(7)強直性脊柱炎引起麟關(guān)節(jié)強直。(8)成人股骨頭無菌性壞死。(9)

3、人工股骨頭置換術(shù)、人工全虢置換術(shù)、虢關(guān)節(jié)融合術(shù)失 敗者。2.禁忌癥：(1)年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。(2)嚴重糖尿病病人。(3)虢關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。(4)虢關(guān)節(jié)結(jié)核。(5)虢臼破壞嚴重或虢臼明顯退變者 。三、全魏關(guān)節(jié)置換手術(shù)圖解人工全虢關(guān)節(jié)是由股骨假體和虢臼假體兩部分組成。如下圖所示:人工虢關(guān)節(jié)的外形全虢關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換虢關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。 全虢關(guān)節(jié)置換 術(shù)包括三個部分：用塑料關(guān)節(jié)窩置換虢關(guān)節(jié)窩(虢臼) ；用金屬關(guān)節(jié)頭 置換碎裂的股骨頭 ；用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如下圖所示:四、股骨頸骨折（按解剖部位分型）1、頭下型 骨折線完全位于股骨頭下，整

4、個股骨頸均在骨折遠端，股骨頭可在虢臼和關(guān)節(jié)囊內(nèi)自由轉(zhuǎn)動。這類骨折在老年患者中最為多見。2、頭頸型 即股骨頸斜行骨折。3、基底型骨折線位于股骨頸基地 。五、并發(fā)癥：1、脫位2 、下肢深靜脈血栓3 、生血與血腫4 、神經(jīng)損傷5 、感染6 、其他并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡 、關(guān)節(jié)僵硬等。六、術(shù)前護理1、術(shù)前與患者交談，了解其心理狀態(tài)，詳細解釋手術(shù)的目的、效果以及 手術(shù)后如何防止關(guān)節(jié)脫位及功能鍛煉，使病人對疾病和治療有初步的認 識。同時要積極做好患者的家屬工作，幫助患者穩(wěn)定情緒，使病人對手 術(shù)充滿信心，從而積極配合治療。2、術(shù)前飲食，囑病人多食高蛋白、易消化的食物，多食蔬菜、水果，多 飲水，少食脂肪食物

5、，戒煙戒酒，以儲備能量，達到耐受手術(shù)的目的。3、指導患者在床上進行大小便訓練，以適應(yīng)特殊體位的需要；指導患者 進行股四頭肌等長收縮運動、抬臀及引體向上活動，預防肌肉萎縮，防 止肩胛及能尾部皮膚受壓。4、避免作患側(cè)肌肉注射，避免可能產(chǎn)生的感染灶，嚴格備皮，注意全身 和局部皮膚清潔 。五、術(shù)后護理1、術(shù)后密切觀察生命體征，觀察傷口敷料滲血情況，密切觀察引流量，保持引流管通暢，觀察引流液性質(zhì)、量，術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以 內(nèi)，如引流量500ml色深紅，應(yīng)及時匯報醫(yī)生。 術(shù)后引流量50ml/ d , 可于48h拔管。2、體位護理：術(shù)后取平臥位睡硬板床，患肢持續(xù)皮牽引并保持外展30o中立位

6、，患肢抬高15-30 0,在患肢體下可放置適當厚度軟枕，使虢、膝 關(guān)節(jié)稍屈曲。如為前側(cè)入路，可穿丁字鞋，防外旋脫位。3、飲食護理：術(shù)后予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，忌食酸辣食品， 戒煙酒。豉勵患者多飲水，每日飲水量達2500-3000ml o3、術(shù)后麻醉恢復后，豉勵患者進行患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和跖曲活動，股四頭肌、臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習，保持收縮5s,休息5s,重復10次/組，23組/天以促進下肢血液回流， 減少深部靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張力增加肌力。如下圖所示：足部動作：逐步屈伸足踝部，可每 5分鐘或10分鐘做一個療程。股四頭肌訓練：讓患者大腿肌肉收緊，膝部下壓，膝關(guān)節(jié)保持伸直 5

7、s,再放松5s。臀大肌訓練：臀部收緊5s,放松5s4、上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，指導病人三點支撐引體抬臀運動， 方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉 手上拉抬起臀部。5、術(shù)后解除皮牽引后可行 CPM練習，開始膝關(guān)節(jié)及虢關(guān)節(jié)的屈伸活動。 可搖床3040o,并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛 為度，活動幅度逐漸增大。如下圖所示：虢關(guān)節(jié)訓練：把足貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，使患肢虢、 膝關(guān)節(jié)屈曲，可反復做，但下肢不可內(nèi)旋，應(yīng)保持虢關(guān)節(jié)屈曲不超過 90外展動作：把下肢滑向外側(cè)，越遠越好，再收回。直腿抬高活動：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直，把下肢

8、抬高幾厘 米，維持到5-10秒鐘，重復做，直到略感到疲勞為止。6、臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動身體，并與床邊成一定角度。患側(cè)下肢抬離床面與身體同時移動 ，使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上 肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。7、坐-站轉(zhuǎn)換練習患者在高床邊，坐位下健腿著地，患腿朝前放置（防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)）,利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力 站起；注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，站立位下健腿完全負重患腿可不負重觸地。8、上下樓梯及拐杖行走上樓梯時健腿先上，患腿后上，拐杖隨后或同時。下樓時拐杖先下，患腿隨后，健腿最后。六、出院指導1、避免重體力勞動及劇烈活動，避免在不平整、光滑路面行走。2、術(shù)后3個月內(nèi)防止虢關(guān)節(jié)屈曲超過 90o,注意六不要：不要交叉雙腿；不要臥于患側(cè)；不要在床上屈膝而坐；不要坐軟沙發(fā)活矮凳；坐位時不 要前傾；不要彎腰拾物。指導患者正確更衣（如穿褲時先患側(cè)后健側(cè)， 脫褲時則相反）、穿襪（伸虢屈膝進行）、穿鞋（穿無系帶的鞋子）。3、術(shù)后三個月后輕微的的體育活動是允許的，適合的體育活動包括：游泳（仰泳）、騎自行車（后跨上車，禁前跨上車）和各種類型的體操。不 適合的體育活動包括：跳躍類運動、爬山和一些球