心衰搶救流程

1、急性心力衰竭診療常規(guī)一、病因1、基本病因(1) 原發(fā)性心肌損害臨床上常見(jiàn)于急性心肌炎、急性心肌梗死等。(2) 心臟負(fù)荷過(guò)重如嚴(yán)重的瓣膜狹窄、心室流出道梗阻、心房?jī)?nèi)球瓣樣血 栓或黏液瘤嵌頓，動(dòng)脈總干或大分支栓塞等。2、誘因(1) 感染，呼吸道感染時(shí)最常見(jiàn)。(2) 心律失常。(3) l(IL容量增加。(4) 過(guò)度體力勞累和情緒激動(dòng)。(5) 治療不當(dāng)。(6) 原有心臟病變加重。二、病理生理(1) 急性彌漫性心肌損害，左心排血量急劇下降，導(dǎo)致肺循環(huán)壓力驟然升高 而出現(xiàn)急性肺水腫。(2) 急起的機(jī)械性阻塞引起心臟阻力負(fù)荷加重，排血受阻。(3) 急起的心臟容量負(fù)荷加重。(4) 急起的心室舒張受限制。(5)

2、 心臟暫停排血或排血量顯著減少。三、臨床表現(xiàn)1. 左心衰竭(1) 癥狀呼吸困難為最主要癥狀，咳嗽、咳痰和咯血、疲倦乏力、腎損 害。(2) 體征肺部濕啰音、心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律。2. 右心衰竭(1) 癥狀腹脹、惡心、嘔吐為最常見(jiàn)癥狀，勞力性呼吸困難。(2) 體征水腫、頸靜脈怒張、肝腫大、右心室擴(kuò)大。3. 全心衰竭全心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的相關(guān)體征和癥狀。四、診療常規(guī)1. 對(duì)癥處理(1) 體位立即取坐位或半臥位，讓患者兩腿下垂以減少靜脈回流。(2) 氧療以50%酒精濕化氧氣吸人，流量68L/min,如患者不能耐受，可 降低酒精濃度或間斷給氧。危重患者可考慮面罩或氣管加壓給氧。(3) 保持呼

3、吸道通暢觀察患者咳嗽情況，注意痰液的性質(zhì)和量，協(xié)助患者排 痰。(4) 心理護(hù)理專人守護(hù)，安慰患者，避免其過(guò)分緊張。(5) 減少回心血量必要時(shí)止血帶輪流結(jié)扎三個(gè)肢體，每5min換一個(gè)肢體，平 均每個(gè)肢體結(jié)扎15min,放松5min。2. 藥物治療(1)嗎啡靜脈緩慢注射嗎啡510mg,必要時(shí)間隔15min重復(fù)2次,共23 次。年老體弱者應(yīng)減量或肌肉注射。注意有無(wú)呼吸抑制。快速利尿咲塞米2040mg靜脈注射，2min內(nèi)推完.可于lOmin內(nèi)起 效，4h后可重復(fù)1次。準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。(3) lflL管擴(kuò)張劑監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓變化來(lái)調(diào)整劑量，使收縮壓維持在 13.3kPa(100mmHg)左右

4、。(4) 洋地黃類藥物該類藥物僅用于心房顫動(dòng)伴有快速心室率，并已知有心室 擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者，靜脈注射。注意觀察心電圖的變化。(5) 氨茶堿可解除支氣管痙攣、改善呼吸困難。3. 病情觀察注意患者的呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的變化以及意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏 色、肺部啰音的變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。4. 心理疏導(dǎo)與患者交流，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。5. 健康指導(dǎo)(1) 介紹急性心力衰竭發(fā)生的基本病困，并進(jìn)行積極的治療。(2) 靜脈輸液時(shí)注意控制輸液量和輸液速度。(3) 定期隨訪。五、搶救流程心力衰竭搶救流程見(jiàn)圖lo評(píng)估： 現(xiàn)急性肺水腫表現(xiàn)，突發(fā)胸悶、呼吸急促、端坐呼吸、紫纟甘、咳嗽、咳 痰、初步判斷規(guī)范化藥物治療： 鎮(zhèn)靜劑； 擴(kuò)血管藥； 強(qiáng)心，利尿; 平喘及減低肺泡表面張力； 激素；監(jiān)測(cè)： 生命體征、尿量；痰的顏色、性質(zhì)及量；輸液量及速度；血氧飽和度；肺部體征；心臟體征；保持舒適： 口腔護(hù)理； 保持呼吸道暢通； 取舒適體位； 飲食指導(dǎo)； 心理支持；緊急處理： 立即停止輸液、保留靜脈通路; 端坐臥位，雙腿下垂； 高流量吸氧，酒精濕化； 心電監(jiān)護(hù)；診治常規(guī)完善XX： 急診血常規(guī)、生化、BNP、血?dú)夥治龅? 注意復(fù)查； 及時(shí)完善胸片、心