中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療肝硬化合并胸腔積液病人的護(hù)理-2019年精選文檔

1、中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療肝硬化合并胸腔積液病人的護(hù)理肝硬化合并大量胸腔積液的病人會出現(xiàn)胸悶、 氣促癥狀， 為 減輕患者痛苦，達(dá)到治療目的，我院于 2009 年 1 月至 2012 年 12 月應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔置管引流治療肝硬化合并大量 胸腔積液病人 96 例，術(shù)后對這些病人采取了相應(yīng)的護(hù)理手段， 取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料。選擇我院 2009年 1 月至 2012 年 12 月肝硬 化合并大量胸腔積液病人 96 例，其中男 77 例，女 19 例，年齡 38-82 歲，平均年齡 58.3 歲。病毒性肝炎后肝硬化合并胸腔積 液病人 88 例，酒精性肝硬化

2、合并胸腔積液病人 8例，均出現(xiàn)胸 悶、氣促癥狀。所有患者胸腔積液均經(jīng)胸片及超聲確診。1.2 材料。中心靜脈導(dǎo)管穿刺包，一次性胸腔引流瓶及胸腔 引流管，利多卡因 5ml，500ml 生理鹽水，無菌手套，縫合針、 線，止血鉗， 5ml 注射器，無菌紗布，膠布等。1.3 方法。在 B 超定位后，醫(yī)生用一次性中心靜脈導(dǎo)管行胸 腔穿刺后，縫合固定導(dǎo)管，用紗布覆蓋膠布固定，外接一次性胸 腔引流瓶（內(nèi)置 500ml 生理鹽水）引流胸腔積液。1.4 結(jié)果。96 例患者均一次性置管成功。 每天引流胸腔積液 100-2000ml ，置管時間 7-14 天，引流術(shù)后配合抗炎、保肝、補(bǔ) 充蛋白、利尿等綜合治療，并采取

3、相應(yīng)的護(hù)理措施，患者胸腔積 液壓迫癥狀明顯改善、消失而出院。2 術(shù)后護(hù)理2.1 控制胸腔積液的引流速度和量。大量胸腔積液患者由于 患側(cè)胸腔壓力大， 造成肺萎陷和縱膈向健側(cè)移位， 如引流速度過 快和一次引流量過大，可能會使病人縱膈快速回位和肺過快膨 脹，從而導(dǎo)致循環(huán)功能障礙和肺水腫發(fā)生，甚至可能出現(xiàn)休克， 加重呼吸困難。 因此開始引流時應(yīng)緩慢進(jìn)行， 一次總量不要超過 1500ml，之后3-5天內(nèi)，早晚各開放胸管一次，每次緩慢開放， 引流量各 1000ml 左右即可，待胸腔積液明顯減少，胸腔內(nèi)壓力 明顯下降后，改為 24 小時持續(xù)開放引流。2.2 保持胸腔閉式引流的密閉性。由于胸腔內(nèi)是負(fù)壓，如胸

4、腔閉式引流裝置出現(xiàn)接頭松、 脫或胸管脫落情況， 則會出現(xiàn)空氣 進(jìn)入胸腔而導(dǎo)致氣胸。 因此固定胸管時， 必須保證各連接部位牢 固可靠。引流管不要過長，以防折疊。為防止胸腔與外界相通， 更換引流瓶時， 必須用雙鉗雙向夾管； 為防止患者外出做檢查時， 管路連接不緊密或引流瓶傾斜至水封管露出水面等情況發(fā)生， 應(yīng) 用兩把鉗子不同方向進(jìn)行夾管。 若為有齒鉗， 其齒端需包裹紗布 或膠套，防止夾管時導(dǎo)致引流管破裂而漏氣。2.3 保持胸腔引流瓶的高度。為了防止引流液倒流而發(fā)生逆 行感染，要確?；颊叩男厍灰髌科矫娴陀谛厍灰骺谄矫嬷辽?60 cm,在患者活動或外出檢查等任何情況下引流瓶均不應(yīng)高于病人胸腔，以免引

5、流液逆流入胸膜腔造成感染。2.4 保持胸腔閉式引流的通暢性。2.4.1 觀察引流管的水柱波動情況。水柱波動不僅可以觀察 胸腔閉式引流的通暢性， 還可反映肺膨脹的程度。 正常平靜呼吸 時水柱波動為46cm而咳嗽時及深呼吸波動幅度可增至10 12cm隨著胸腔積液逐漸減少，肺不斷膨脹，胸腔內(nèi)壓力逐 漸變小，水柱波動僅為24 cm或有輕微波動。水柱波動逐漸消 失是引流管拔除的重要指征之一。 而當(dāng)水柱波動突然消失時， 則 考慮可能是管路不通暢或阻塞。2.4.2 保證引流管通暢。當(dāng)引流液為血性液時，需每 12 小時擠壓管路1次。操作時雙手握住引流管10 15 cm處，雙手 前后相接，一手手心向上，貼近管壁

6、，將引流管置于指腹與大魚 際之間，另一手在距前面一只手的下端4 5cm處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地擠壓引流管， 隨后兩只手同時松開， 利 用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖 出，如此反復(fù)操作。 本組有 2 例患者術(shù)后出現(xiàn)引流管水柱波動突 然消失，經(jīng)擠壓引流管后，血凝塊排出，水柱波動恢復(fù)正常。另 外，還應(yīng)注意觀察胸引管有無受壓、扭曲、打折等情況存在，如 有這些情況應(yīng)及時排除。2.4.5 預(yù)防感染。操作過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。切口敷 料每 3 天更換一次， 若污染隨時更換。 胸腔引流瓶內(nèi)裝無菌生理 鹽水500ml，每天至少更換一次。一次性胸腔引流瓶應(yīng)3天更換 一次，換

7、瓶拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管清潔。常 規(guī)應(yīng)用抗生素，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。2.4.6 有效咳嗽和深呼吸。胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半 臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動， 利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。2.4.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、褥瘡護(hù)理， 防止護(hù)理并發(fā)癥。2.4.8 意外脫管處理。應(yīng)告知患者發(fā)現(xiàn)意外脫管后，應(yīng)立即 用手捏緊傷口皮膚， 護(hù)士消毒后用凡士林紗布封閉傷口， 無菌紗 布覆蓋， 協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。 如引流管連接處脫落或引流瓶 損壞，立即雙鉗夾閉脫管處上方胸壁導(dǎo)管， 按無菌操作原則更換 整個裝置。本組病例無脫管發(fā)生。2.4.9

8、 拔管指征。胸腔閉式引流術(shù)后，如觀察引流液 24 小 時少于50ml，病人無胸悶、氣促等呼吸困難癥狀，胸部 X線攝 片證實肺膨脹良好時，可考慮拔管。拔管前先夾管24h，觀察患者如無異常情況，則可拔管。拔管時指導(dǎo)患者深吸一口氣，吸氣 末迅速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后患者取 健側(cè)臥位，注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難癥狀，局部有無滲 血、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等，若出現(xiàn)異常及時報告 醫(yī)生緊急處理。本組 96 例患者在 7-14 天內(nèi)順利拔管。3 小結(jié)肝硬化失代償期的病人出現(xiàn)大量腹水時，有 6%的病人同時伴有胸腔積液， 每天產(chǎn)生的胸水量因病人肝功能損害程度不同而 多少不等，少則幾百毫升，多則可達(dá) 1000-2000ml ，其胸水產(chǎn)生 的原因大致有以下幾個方面： 1. 腹水可從腹膜腔縱膈缺損處或淋 巴管道進(jìn)入胸膜腔； 2. 橫膈膜上下淋巴管內(nèi)壓力升高； 3. 低蛋白 血癥會使血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙【1】，在胸腔可形成胸水。當(dāng)病人胸腔積液量達(dá)到 2000ml 以上時，病 人會出現(xiàn)呼吸困