醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露與防護(hù)-最新文檔

1、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露與防護(hù)doi ： 10.14033/jki.cfmr.2016.4.083 職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露在某種危險因素中， 有感染或 引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。 由于檢驗(yàn)工作的特殊性， 每天要 處理許多不同種類的標(biāo)本（如血液、體液、分泌物等），這些未 知標(biāo)本中不乏具有傳染性的高危標(biāo)本， 無形中也增加了由血液暴 露引起的血源性疾病感染的機(jī)會。據(jù)統(tǒng)計， 2012-2014 年筆者所 在醫(yī)院上報職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)工作者共 82 例，男 40 例，女 42 例， 年齡1956歲，平均32.6歲，護(hù)士 45例，醫(yī)生25例，檢驗(yàn)員 12 例。針刺暴露占 65.9%（54/82 ），其次為破損

2、皮膚、黏膜接 觸血液、體液，占 19.5%（16/82 ），刀傷占 8 . 5%（ 7/82 ），咬 傷占 6.1%（5/82 ）。1 職業(yè)暴露感染疾病的危險性 檢驗(yàn)科常見的血傳播病原體為 HBV、HCV、HIV、TP 等。每次 暴露后感染的概率： HIV 經(jīng)破損皮膚為 0.3%，經(jīng)黏膜為 0.09%， HCV經(jīng)破損皮膚為1.8%, HBV經(jīng)破損皮膚HBeAg釣37%62% HbeAg-為23%37%被污染的HBV利器刺傷受感染率達(dá)18%針 刺傷時，只需0.4卩l(xiāng)攜帶乙肝病毒的血液足以使受傷者感染乙 肝（HBV ;被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為 0.4%；丙型肝炎是

3、輸血后引起的一種常見的肝炎，若 被帶有丙型肝炎病毒污染的利器刺傷，受傷者有3%10%的概率 感染丙型肝炎 1 。2 職業(yè)暴露感染疾病的主要途徑健康的醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露患傳染病，80%- 90淀由針刺傷 所致，其次通過破損的皮膚、黏膜感染以及吸入氣溶膠等。據(jù)報 道在美國的醫(yī)院注射器刺傷醫(yī)務(wù)人員的事件每年高達(dá) 80 萬例以 上2 。檢驗(yàn)科每天要靜脈抽取或末梢采集血液標(biāo)本，在工作中 不注意被針頭刺傷或其他銳器損傷， 導(dǎo)致皮膚破損， 破損的皮膚 長時間和攜帶病毒的全血、血清、血漿接觸 3 ；約有 20 多種病 原體可通過針刺傷進(jìn)行傳播， 其中最易導(dǎo)致嚴(yán)重后果的為乙型肝 炎病毒和艾滋病毒 4 。3 預(yù)防

4、感染的具體措施3.1 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度包括檢驗(yàn)科室的布局， 廢棄物的消毒處理程序及負(fù)責(zé)人， 個 人防護(hù)用品的準(zhǔn)備和健康監(jiān)護(hù)等，保障檢驗(yàn)人員的職業(yè)環(huán)境安 全，出現(xiàn)暴露事故時要立即項(xiàng)單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?告并做好記錄以便及時評估 5 。3.2 提高自我防護(hù)意識平時要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育， 強(qiáng)化自我防護(hù)意識， 增強(qiáng)職業(yè)暴 露防護(hù)的自律性， 工作中采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施， 是減少職業(yè)暴露 的主要途徑。3.3 工作中要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)3.3.1 手衛(wèi)生 洗手是預(yù)防職業(yè)暴露最簡便的方法。每次接觸患者后、接觸患者的排泄物（尿、糞等）、分泌物（傷口和皮 膚感染處）及污染的物品后均要洗手

5、，即使當(dāng)時帶著手套，亦應(yīng) 在流水下或肥皂流水沖洗。3.3.2 個人防護(hù)設(shè)備 （ 1）手套 ：當(dāng)接觸患者的血液、體 液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時均應(yīng)戴手套。（2）口罩或防護(hù)眼鏡：主要防止可能濺出的血液、體液、分泌物、排 泄物等感染檢驗(yàn)人員的眼、口、鼻黏膜等。（3）穿隔離衣和圍裙：接觸HIV感染者和AIDS患者時，檢驗(yàn)人員的衣服有可能被 他們的體液、分泌物、排泄物等污染，應(yīng)穿隔離衣或圍裙。另外 加強(qiáng)免疫接種，定期體檢。3.3.3 正確使用和處理注射器及其他銳器物品 不用的針頭 或銳器放入專盛銳器的容器； 永不重復(fù)使用注射器、 銳器、針頭； 絕不可以將使用過的針頭再次套上針頭套 6 。3.

6、3.4 環(huán)境消毒 如發(fā)現(xiàn)血液和體液濺出到物體的表面或地面時，要按下列程序及時清除：（ 1）戴手套；（ 2）用一次性紙 巾或吸水性能好的物品清除血液和體液；（3）用次氯酸鈉（ 1：10稀釋，即有效氯約5000 mg/L）消毒污染的表面后用清水洗凈。4 職業(yè)暴露后的處理4.1 暴露后的局部處理4.1.1 小損傷 包括皮膚的破損、刺傷或銳器損傷等均可能 與傳染性物質(zhì)接觸， 應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓， 盡可能擠出損傷 處的血液， 用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗； 禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位傷口沖洗后， 應(yīng)當(dāng)用消毒液進(jìn)行消毒， 并包扎傷口4.1.2 皮膚污染 用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，并用適當(dāng)?shù)?消毒劑（

7、如 70%乙醇）浸泡。4.1.3 眼睛濺入液體 必須迅速用生理鹽水連續(xù)沖洗至少 10 min。4.1.4 衣物污染 盡快脫掉衣物并立即將其浸入消毒劑浸泡 消毒。4.2 登記和報告發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)向醫(yī)院感染管理科報告， 醫(yī)院組織相關(guān)專 家對暴露發(fā)生的危險程度進(jìn)行評估， 報告預(yù)防科并對暴露者及患 者進(jìn)行相關(guān)的血清學(xué)檢查、 隨訪及監(jiān)控。 根據(jù)暴露病毒的種類和 病毒載量，對暴露人員實(shí)行預(yù)防用藥方案。4.3 暴露后的預(yù)防性用藥4.3.1 HBV 暴露后的預(yù)防 詳見表 1。4.3.2 HIV 暴露后的預(yù)防 詳見表 2。4.3.3 梅毒暴露后的預(yù)防 苯唑青霉素 240 U/ 次，分兩側(cè)臀 部肌肉注射，每周1

8、次，共23次。HCV暴露目前無推薦PEP 方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?、檢測及隨訪。4.4 心理疏導(dǎo)由于發(fā)生職業(yè)暴露后， 會給工作人員帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)和 精神創(chuàng)傷。 而對患者感染狀況的不確定也會加劇醫(yī)務(wù)人員的心理 壓力 7 。管理者要做好心理疏導(dǎo)，讓受傷者正確面對和積極配合暴露后的預(yù)防， 盡量減少職業(yè)感染的發(fā)生。 同時根據(jù)接觸疾病 的性質(zhì)，定期檢查及隨訪 8 。綜上所述，檢驗(yàn)人員由于與患者的標(biāo)本如血液、體液、分泌 物、排泄物等直接接觸，如果自我防護(hù)意識差，防護(hù)不當(dāng)，血源 性傳染因子（如乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒、梅毒 螺旋體等） 就可能通過損傷創(chuàng)口而對檢驗(yàn)工作人員造成感染。 實(shí) 驗(yàn)室的工