去骨瓣減壓治療大面積腦梗死-文檔資料

1、去骨瓣減壓治療大面積腦梗死大面積腦梗死是指梗死面積20 cm2或累及兩個腦葉，臨 床癥狀重，預(yù)后差。臨床特點有：多發(fā)生于老年人；急性起 病，活動狀態(tài)下發(fā)病的比例較一般腦梗死明顯增高； 大腦中動 脈供血區(qū)發(fā)生率較高；意識障礙、頭痛、嘔吐等全腦癥狀重； 肢體癱瘓、 兩眼球凝視麻痹及失語癥狀明顯； 易發(fā)生梗死后 出血；急性期治療關(guān)鍵是控制腦水腫，防治并發(fā)癥，應(yīng)避免溶 栓治療，血小板偏低的患者，不宜使用抗凝藥物；死亡率及致 殘率高。腦梗死發(fā)生后嚴重腦水腫是使大面積腦梗死患者臨床癥 狀加重的最重要原因， 表現(xiàn)為昏迷加深等一系列癥狀， 死亡率和 致殘率較高，內(nèi)科治療對患者無效的情況下。 需行去骨瓣減壓術(shù)。

2、 本文就遼陽市中心醫(yī)院去骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死 25 例患 者做分析， 探討對患者最好的治療方案， 對去骨瓣減壓術(shù)治療大 面積腦梗死手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時機、治療效果進行探討，現(xiàn)報道 如下：1 資料與方法1.1 一般資料大面積腦梗死患者 25 例，其中，男 16 例，女 9 例；年齡4582歲（45歲1例，5059歲4例，6069歲8例，7080 歲 12 例） 。既往史：高血壓病 24 例，糖尿病 12 例，冠心病 14 例，風(fēng)濕性心臟病 1 例，心房纖維顫動 11 例，缺血性卒中 4 例，TIA 史 6 例。1.2 手術(shù)方法 采用全麻，患者取平臥位，病側(cè)朝上，額顳頂部馬蹄形，大 骨瓣開顱，

3、前方位于發(fā)際內(nèi)近中線，后方達頂結(jié)節(jié)，向下延伸達 中顱窩底，去除骨瓣，并咬除顳骨達顳窩，于骨窗緣懸吊硬腦膜 以防發(fā)生硬膜外血腫， 星形切開硬腦膜即見到向外疝出的梗死腦 組織。嚴格止血后減張縫合硬腦膜以獲得充分減壓。 縫合顳肌和 切口。 對存活的患者可于術(shù)后行顱骨成形術(shù)。 至于術(shù)中是否切除 缺血失活的腦組織仍有爭議， 多數(shù)認為不作切除， 因為目前尚無 有效的方法確定缺血壞死區(qū)和半暗區(qū)。2 結(jié)果筆者對自 2007年來至今對內(nèi)科治療無效的 25 例大面積腦梗 死患者行去骨瓣減壓術(shù)。其中 20 例為手術(shù)前一側(cè)瞳孔散大，采 用額顳頂部馬蹄形切口，骨窗范圍不小于9 cmx 9cm對腦腫脹特重者部分清除壞死腦

4、組織， 對照術(shù)前及術(shù)后 1 周、出院時主要 神經(jīng)系統(tǒng)體征、GCS CT出院后6個月隨訪GOS價。25例術(shù) 前GCS4-6分，術(shù)后12例成活，植物狀態(tài)6例，死亡7例。6個 月隨訪成活12例患者COS評分平均4分。3 討論 一般來說，常規(guī)的內(nèi)科治療歷來是治療大面積腦梗死的主要 方法，對一部分大面積腦梗死的患者，雖經(jīng)積極內(nèi)科治療，仍因 顱高壓而使病情進行性加重， 若不進行減壓手術(shù)， 患者有可能很快出現(xiàn)腦疝死亡， 因此減壓性手術(shù)稱為“救命”性手術(shù)， 是常規(guī) 內(nèi)科治療的必要補充。其目的是：保存生命；阻止梗死灶擴大； 防止出現(xiàn)其他系統(tǒng)并發(fā)癥； 有利于康復(fù)。 其手術(shù)適應(yīng)證已為大家 采納：患者經(jīng)積極內(nèi)科治療無

5、效處于腦疝早期或前期；CT見大面積腦梗死和水腫，中線結(jié)構(gòu)側(cè)移10mm環(huán)池和腦干受壓； 顱內(nèi)壓(ICP) >4kPa(30 mmHg)年齡w 70歲；排除嚴重 的其他臟器病變。決定手術(shù)成敗和遠期功能恢復(fù)的一個關(guān)鍵因素是手術(shù)時機 的把握，一旦有手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)盡早手術(shù)，可減少梗死面積，降 低并發(fā)癥， 有利于以后康復(fù)。 有的學(xué)者認為當(dāng)瞳孔已散大固定后 即不宜手術(shù)，并認為連續(xù) ICP 監(jiān)測可為早期手術(shù)提供指導(dǎo)作用， 一旦腦干發(fā)生不可逆損傷，手術(shù)效果必差H。而有的學(xué)者則認為若神經(jīng)功能進行性加重，不必等出現(xiàn)腦疝體征即可行手術(shù)治療。 另外對主側(cè)半球大面積腦梗死， 認為最好不行此手術(shù)。 因為即使 患者術(shù)后得以生存， 但生活質(zhì)量較差。 因此應(yīng)根據(jù)患者的神經(jīng)系 統(tǒng)體征變化。連續(xù) CT檢查和ICP監(jiān)測進行綜合分析。決定最適 合的手術(shù)時機。大范圍腦梗死患者應(yīng)盡早盡快手術(shù)， 減少壞死腦組織， 降低 顱內(nèi)壓。手術(shù)減壓要充分， 骨窗要大， 必要時行壞死腦組織切除。 采用顳肌覆蓋腦組織，期望能形成側(cè)支循環(huán)，