病案保護及信息安全應急預案

1、1醫(yī)療管理預案名稱：病案保護及信息安全預案部門：病案統計科生效日期：適用對象：病案統計科類別：文件編號：*修訂次數修訂日期：批準人：修訂：大部分內容更改口少部分內容更改口句/段更改新文件一、 目的為保障病案統計科在自然災害、事故災難等突發(fā)事件發(fā)生后各 項救援工作迅速、高效、有序地進行，快速有效救援，減少損失， 提高病案統計科工作人員預防和應對突發(fā)事件的能力，切實維護病案資料的安全。二、適用范圍本應急預案于病案統計科辦公區(qū)域中遭遇、發(fā)生的各類突發(fā)事件，其中，病案庫房為重點區(qū)域。三、定義病案保護及信息安全： 本預案中僅指紙質病歷的保護，非計算機網絡的病案信息保護。四、標準規(guī)范（一）工作原則統一領導

2、、分級負責、自救與集體團結救助相結合， 明確職責、 落實責任、依靠科學、反應及時、措施果斷，堅持先主后次、先急2后緩、先重后輕的原則，重點保護病歷。（二）組織體系1領導機構醫(yī)院成立病案保護及信息安全應急工作領導小組組 長：*副組長：*成 員：*2辦事機構領導小組下設病案保護及信息安全應急辦公室， 辦公室設在病 案統計科，病案統計科科長兼任辦公室主任。3工作機構依據自然災害應急處置需求，病案統計科成立應急救援小組。（1）應急救援組組 長：*副組長：*成 員：*（2）聯絡組組 長：*組 員：*（3）事故調查組組 長：*3副組長：*成 員：*（4）后勤保障組組 長：*副組長：*成 員：*（三）運行機

3、制 預防與預警1提高警惕，強化病案保護及信息安全意識，始終把保護病 案及信息安全突發(fā)事件預防作為病案室的中心環(huán)節(jié)和主要任務。2嚴格執(zhí)行病案防護及信息安全制度，做好病案的防火、防 水、防潮、防塵、防蟲、防光、防有害氣體、防不適宜的溫（濕）度、防有害微生物、防盜竊、 防丟失工作， 做好病案的查閱、 借閱、 復印、保存管理工作，嚴格病案資料的保密和信息安全。3強化搶險救災的日常訓練工作：科室所有人員均應熟悉自 己的搶險崗位、職責、消防器具的存放位置、使用方法等，真正做 到責任到人，措施到位，方法得力。4完善搶險救災器材配置，保障后勤供給。消防器具應每年 檢查一次，保證消防通道暢通。5建立日常病案安全

4、檢查機制，把安全工作的重點從事后處 理轉到事前防范上來， 樹立預防重于搶險的思想。 病案室管理人員 應對庫房安全情況進行檢查， 加強對重點部位的檢查， 發(fā)現問題和隱患要及時整改46.建立健全預警報告機制。 工作時間內遇自然災害、 事故災 難等事件后，發(fā)現人員要在第一時間向應急救援小組組長報告；同時積極組織自救。節(jié)假日、下班后遇自然災害、事故災難等突發(fā)事 件后，值班人員要在第一時間向科室負責人報告，由科室負責人通知相關部門并向上級領導匯報情況，同時，組織科室人員自救。(四) 突發(fā)事件應急措施1.火災(1) 辦公場所發(fā)生火災時， 領導小組召集科室人員分頭行動， 首先關掉電源，立即組織滅火，積極自救

5、的同時并向領導小組組長 匯報火災情況，由領導小組組長決定是否報警，并記錄匯報時間、 匯報領導，統一安排人員轉移病案資料，保護好未燃區(qū)內的病歷， 同時疏散人員，在疏散途中，用濕帕捂住口鼻，以防窒息。(2)如若報警，應說明單位、地點、物質燃燒種類、是否有 人員被圍困、火勢情況。報警后安排人員到指定地點迎接消防車， 引導消防車輛人員到達指定位置。消防人員到達現場后， 現場指揮員要向消防的負責同志報告情況，移交指揮權，協同公安消防做好滅火工作。要按照現場指揮的要求邊救火邊負責內外警戒， 維護公 共秩序，嚴禁無關人員進入，保證人員通道暢通。(3)火災撲滅后，科室負責人組織人員負責保護好火災現場， 配合消

6、防人員調查火災發(fā)生的原因。 并通知維修人員迅速檢修、恢5復各系統設備的正常運行，保潔人員負責清洗打掃現場衛(wèi)生。2.突發(fā)漏水（1） 工作人員發(fā)現漏水事件后，應及時報告應急領導小組組長，并通知物業(yè)管理部維修人員在第一時間趕赴現場維修，減少損失。（2）物業(yè)管理部維修人員到達現場后，視漏水情況妥善采取緊急應對措施。若水勢過大漏水嚴重，應切斷電源，防止漏電傷人。 在條件允許的情況下，盡量將漏水點控制住，如關閉水閥、用水桶 接住漏水等。（3） 應急救援組組織工作人員轉移漏水現場的病歷資料，并指定專員看管，防止病歷 丟失。3 （1）在工作中遇到或發(fā)現有盜竊、搶奪病歷案件時，應立即 向應急救援組組長報告， 并

7、由應急救援組組長負責向醫(yī)院保衛(wèi)部報 告，在保衛(wèi)部和應急救援組組長領導組織下病歷保護。同時報警。（2）保護好案發(fā)現場，任何人不得擅自觸摸和移動任何東西， 包括罪犯經過的通道、爬越的窗戶、打開的箱柜、抽屜等留下的一 切手痕、腳印、煙頭，等待公安部門人員勘察現場或勘察完畢后方 可恢復原狀。（3）在病案庫房和病歷復印處安置攝像頭，在病歷被盜或被 搶奪時能夠獲得第一手資料，為公安部門破案提供影像資料。（4）記錄好被盜、被搶病歷上患者的信息等情況。對犯罪分 子遺留下的各種物品、作案工具等妥善保存，并交公安部門處理。64停電（1）工作中出現停電現象應首先檢查停電原因，及時打電話 通知工程部水電班維修。（2）

8、拔掉復印機、電腦等電源插頭，防止供電恢復時損壞設 備。（3）在平時工作中要注意庫房內是否有外露的電線，電線是 否老化，如需更換要提早申請報告。5辦公設備安全指定專人對辦公設備進行維護管理。 出現問題及時解決， 定期 對病案數據進行備份； 復印機、 打印機出現故障時先自己查找問題 排除隱患。 當自己不能解決時， 撥打信息中心的電話請工程師及時 維修。6信息安全（1）除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量 監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病歷。（2）涉及醫(yī)療糾紛或案件，在未做出鑒定處理之前，涉案病 歷應由專人、專柜妥善保管，任何個人未經醫(yī)療事務部批準，不得 轉借、轉抄或復

9、印。（3）病歷嚴禁帶出病案室，如因醫(yī)療活動需要借閱病歷并帶 出病案統計科時，醫(yī)務人員應先履行借閱手續(xù)，填寫病歷借用申 請表 并由醫(yī)療質量管理部部長或副部長同意后借出，并在1月內 歸還。對借出的病案應妥善保管，嚴禁涂改、轉借、拆散和丟失。 對丟失或損毀病案者應上報醫(yī)院，并按照醫(yī)院相關制度做出處罰。（4）住院歸檔病歷嚴禁外借。如公安、司法機關因辦理案件 需要查閱、病歷資料時，首先必須開具單位介紹信，再由醫(yī)療事務 部批準后， 并同時出7具采集證據的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效 證件后方可復印病歷。（5）住院病案管理保存期限為30年，急診留觀病歷保管期限 為15年。必須遵守病案資料保密制度，嚴禁工作人

10、員泄露病人的 個人隱私， 嚴禁未經同意私自復印病人病歷資料給他人 （醫(yī)療活動 除外）。如患者本人需要復印病歷時，必須先出示相關證件如身份 證、駕照等；本人未能前來的，必須有患者書面的委托代理書，代 理人應出示患者身份證、 代理人自身身份證及患者的委托書； 保險 機構人員需要復印病歷時， 除出具上述資料外， 還應出具保險合同 復印件方可辦理復印。7善后處理 （1）清理受損設備、病歷的數量、及受損程度的情況核對后 登記造冊。（2）搶救能夠補救和修復的病案。（3）將災害發(fā)生原因，造成損失及處理結果報告上級。五、流程（見附件）六、職責（一）病案保護及信息安全應急工作領導小組職責 對醫(yī)院病案保護及信息安

11、全突發(fā)事件應急工作實施統一指揮、監(jiān)督和管理。（二）應急救援組職責 快速有效救援，減少損失，保護未受損的病案、資料；積極搶 救已受損的病案、資料，盡可能恢復病案材料的原貌。（三）聯絡組職責 聯絡組保證通訊暢通，在通訊受阻時，迅速啟用第二種方便、 快捷、有效的聯絡方式，確保災情信息傳遞通暢、準確。（四）后勤保障組職責 防止房屋倒塌和其他火災繼發(fā)災害發(fā)生， 保全8貴重物資和醫(yī)療 設備，及時將其搬運、疏散到安全地帶，并派專人守護；組織供應 必要的滅火器材；（五）事故調查組職責 負責填寫事故現場登記表記錄總指揮下達的各項決策，戰(zhàn) 斗命令和上級領導指示， 事故現場情況， 以及對事故發(fā)生的原因作 出準確的判

12、斷，明確事故責任人。（六）病案統計科職責 負責病案的管理及保護工作， 并對本預案進行演練， 掌握應急 時的處理措施。（七）醫(yī)療質量管理部職責1負責對病案管理的日常工作進行監(jiān)督，當發(fā)生突發(fā)應急事 件時，協助病案保護及信息安全應急工作領導小組組織搶救等應急 工作。2本院工作人員需將病歷借出病案統計科時， 對其進行審核， 并決定是否外借。（八）醫(yī)療事務部職責1負責醫(yī)療糾紛病案的處置。2公安、司法機關、醫(yī)保等單位需復印病歷時，進行資質審 核，決定是否允許復印。3協助處理病案的應急管理工作。七、相關文件（一）中華人民共和國自然災害應對法（二）檔案法（三）國家自然災害救助應急預案（四）醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定（五）醫(yī)療機構管理條例（六）醫(yī)療事故處理條例9八、特別說明（一）本規(guī)定自印發(fā)之日起施行。（二）本規(guī)