(完整版)高血壓急癥處理指南

1、高血壓急癥的處理高血壓急癥是臨床常見急癥， 多數(shù)患者病情危重， 若不及時有效 處理，可能后果嚴(yán)重。根據(jù)病因及合并癥不同，高血壓急癥的處理策 略也存在很大差異。 充分了解不同類型高血壓急癥的處理原則， 對于 改善患者預(yù)后具有重要意義。一、定義高血壓急癥指短時間內(nèi) （數(shù)小時或數(shù)天 ）血壓重度升高 ,舒張壓130mmHg和（或）收縮壓200mmHg伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害，并且需要緊急 處理。高血壓次急癥是指僅有血壓突然顯著升高，而無靶器官損害。 高血壓急癥和次急癥的主要區(qū)別在于有無急性靶器官損害而不是單 純血壓升高水平上的差別。 多發(fā)生于高血壓患者

2、， 表現(xiàn)為高血壓危象 或者高血壓腦病，也可發(fā)生在其他疾病過程中，如腦出血、蛛網(wǎng)膜下 腔出血、急性左心衰等。高血壓危象：血壓突然和顯著升高（通常210220/130-140mmHg）,伴有癥狀或有心、腦、腎等靶器官急性 損害為特點的高血壓。二、處理原則： 首先不是盲目降壓，而是通過間斷的病史詢問、體格檢查及必要的實驗室檢查， 尋找引起患者血壓急性升高的臨床情況或誘因， 同 時初步評估是否有靶器官的急性損傷。 初診為高血壓急癥的患者， 應(yīng) 及時有效的給予降壓治療， 積極預(yù)防或減輕靶器官的損傷， 同時去除 引起血壓急性升高的臨床情況或誘因?qū)τ诓话榘衅鞴贀p害的高血壓次急癥患者， 一般無需過于激進(jìn)的 降

3、壓治療， 血壓下降速度過快或幅度過大對患者可能弊大于利。 一般 情況下，可將高血壓次急癥患者血壓在 2448h內(nèi)緩慢降至 160/100mmHg,數(shù)周內(nèi)將血壓降至目標(biāo)值。多數(shù)患者可通過口服降壓 藥控制，一般不需靜脈用藥，但同樣不建議口服快速降壓藥物。與高血壓亞急癥不同， 高血壓急癥患者病情更為危重， 應(yīng)在急診 搶救室或重癥監(jiān)護(hù)室治療，并持續(xù)監(jiān)測血壓。接診患者后，若確診為 高血壓急診，應(yīng)及時應(yīng)用降壓藥，最好為靜脈降壓藥物，如硝普鈉、 烏拉地爾?？勺裾找韵略瓌t控制血壓下降的幅度與速度： 1h 內(nèi)平均 動脈壓降至w治療前的25%，此為高血壓急癥的第一目標(biāo)，隨后2 6h內(nèi)達(dá)到第二目標(biāo)-降至v 160/

4、100-110mmHg。如患者能耐受，且臨 床情況穩(wěn)定， 可在 2448h 內(nèi)逐步將血壓降至正常水平， 即降壓的第 三目標(biāo)。在高血壓急癥患者的降壓治療過程中，需密切監(jiān)測尿量、生 命體征、靶器官功能狀況 （如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 /體征變化及胸痛程度等 ）。 由于已經(jīng)存在靶器官的損害， 過快或過度降壓容易導(dǎo)致組織灌注壓降 低，誘發(fā)缺血事件，故初始降壓目標(biāo)不宜降至正常。合理的做法是， 首先將血壓降至相對安全的水平，最大程度地防止或減輕心、腦、腎 等靶器官損害。高血壓急癥處理流程圖：三、特殊類型高血壓急癥的治療1主動脈夾層高血壓急癥伴主動脈夾層患者的病情兇險，易突然發(fā)生夾層破裂 而致命，也需盡快控制血壓。在

5、保證臟器灌注的基礎(chǔ)上，迅速將血壓 降低并維持在盡可能低的水平，應(yīng)在 30分鐘之內(nèi)將收縮壓降低至 100mmHg左右，心率控制在60-75次/分。若患者不能耐受，可降壓 血壓降至120/80mmHg 下即可。降低外周血管阻力及減慢心率是治 療主動脈夾層的主要原則。血管擴張劑及受體阻滯劑是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。 如靜脈持續(xù)泵入硝普鈉、艾司洛爾。2腦血管意外2.1 急性缺血性卒中急性缺血性卒中患者在發(fā)病后不要急于降壓。若血壓220/120mmHg或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可在密切 監(jiān)護(hù)下謹(jǐn)慎使用降壓藥物，應(yīng)以利尿劑為基礎(chǔ)，靜脈使用拉貝洛爾、 烏拉地爾，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平，若準(zhǔn)備

6、溶栓治療，應(yīng)將 血壓控制在v 185/110 mmHg以下。2.2 急性出血性腦卒中急性腦出血患者若血壓200/110 mmHg,在降低顱內(nèi)壓的同時應(yīng) 慎重平穩(wěn)降壓，應(yīng)將血壓維持在發(fā)病前水平或者維持在180/105mmHg。血壓在 170-200mmHg/100-110mmHg,暫時可不用降 壓治療。先行脫水降顱壓，密切注意監(jiān)測血壓。3 急性心力衰竭合并急性心衰的患者需要在1h之內(nèi)將血壓降至正常水平以降 低心臟后負(fù)荷、減少心肌耗氧量、緩解心肌缺血、防止缺血性損傷進(jìn) 一步加重。此類患者宜首選降壓療效肯定且有助于改善心臟供血的靜 脈途徑藥物，如硝酸甘油、艾司洛爾、地爾硫卓、尼卡地平等。4 子癇子癇是妊娠高血壓疾病的嚴(yán)重類型， 處理不當(dāng)可對母嬰產(chǎn)生嚴(yán)重 危害，顯著增加圍產(chǎn)期嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險。 此類患者的治療原則是 止痙、降壓，必要時可終止妊娠。肌肉注射或靜脈輸入硫酸鎂可通過 抑制神經(jīng)肌肉活動、止抽搐、擴張血管發(fā)揮降壓作用，故常作為首選 藥物。若單用硫酸鎂不能有效控制血壓，可加用肼苯噠嗪、拉貝洛爾或尼卡地平。該類患者的初步血壓控制目標(biāo)為v160/110mmH