呼吸科規(guī)章制度

1、淮北巾人氏醫(yī)磴The PDGfsici FiuspftjLHuaibci科室：呼吸科文件名：呼吸內(nèi)科室規(guī)章制度試 行起草：魏希強(qiáng)文件編號(hào)：共 63 頁(yè)科室初審：組長(zhǎng)審核：批準(zhǔn)：執(zhí)行日期：目錄醫(yī)療安全管理制度4首診負(fù)責(zé)制度5二患者病情評(píng)估制度6四患者告知及知情同意制度7五急危重患者優(yōu)先處置制度8六危急值報(bào)告制度9七臨床用血申請(qǐng)、登記制度10八輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)制度12九三級(jí)醫(yī)師查房制度13十疑難病例討論制度14淮北巾人氏醫(yī)磴The PDGfsici FiuspftjLHuaibci十- 會(huì)診制度15淮北曲人氏醫(yī)銳The PEGfsIcf HtetspftjLHuaibci十二危重癥患者搶救制

2、度16十二死亡病例討論制度17十四查對(duì)制度18十五住院時(shí)間超過(guò)30天的患者管理與評(píng)價(jià)制度18十六醫(yī)生交接班制度19十七不良事件上報(bào)制度20十八高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格23十九住院患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度24二十新技術(shù)準(zhǔn)入制度27二十一病歷管理制度28二十二保護(hù)病人隱私制度30二十三呼吸內(nèi)科出院病人指導(dǎo)制度32二十四呼吸內(nèi)科患者出院、隨訪及復(fù)診預(yù)約制度33二十五住院病人健康教育制度34二十六業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度36二十七支氣管鏡室工作制度37二十八支氣管鏡的清洗及消毒制度37二十九支氣管鏡附件的消毒與火菌方法38二十支氣管鏡的清洗及消毒規(guī)程39二十一支氣管鏡室作業(yè)程序41三十二支氣管鏡護(hù)士工作職責(zé)及工作程序42

3、三十三肺功能室工作制度44淋北啦人氏醫(yī)銳The PcofsAc n HtetsfxtjI.Huaibci三十四肺功能室人員職責(zé)45三十五呼吸科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度45附：限制使用和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序三十六抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度50（1）抗菌藥物分級(jí)管理（2）抗菌藥臨床物臨床應(yīng)用的基本原則三十七手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度及實(shí)施規(guī)范53三十八消毒隔離工作制度55三十九緊急情況下使用口頭醫(yī)囑制度59四十 醫(yī)囑制度59四十一呼吸科值班緊急人員替代制度60四十二臨床路徑和單病種管理制度61四十三科室沒(méi)有床或醫(yī)療設(shè)施有限市的處理制度62淋北曲人氏醫(yī)睨The Pcofslcf FtospitjI.

4、Huaibci一.醫(yī)療安全管理制度一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī) 章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。二、按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定和要求，書(shū)寫(xiě)和妥善 保管病歷資料。病歷資料承擔(dān)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和 法律訴訟舉證責(zé)任。三、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度、崗位責(zé)任制度、查對(duì)制度、醫(yī)囑制度、交接班制 度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論 制度、消毒隔離制度、分級(jí)護(hù)理制度以及報(bào)告制度等有關(guān)制度和規(guī)定。提 高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。四、按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)師、護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為， 執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

5、五、尊重患者的知情同意權(quán)。應(yīng)當(dāng)用患者能夠理解的語(yǔ)言，將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者或家屬，及時(shí)解答其咨詢(xún)；并避免對(duì) 患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對(duì)手術(shù)、麻醉、特殊檢查（治療）同意書(shū)條 款，新開(kāi)展技術(shù)項(xiàng)目及某些非常規(guī)治療項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)了解清楚， 并于檢查或治 療前履行患者同意簽字手續(xù)。六、按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例要求，做好病歷和實(shí)物封存和保管。按規(guī)定保管和復(fù)印病歷資料，嚴(yán)格遵守病歷回收和病歷借閱制度。七、按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫(yī)患雙方當(dāng)事人對(duì)患者死亡原因有異議的，應(yīng)在患者死亡后4848 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，并有死者親屬同意簽字。淋北曲人氏醫(yī)睨The PBGfsI

6、cf FiosprtjI.Huaibci八、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員及科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即采取有 效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。九、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生 醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)職 能部門(mén)報(bào)告，職能部門(mén)接報(bào)后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí) 向主管院長(zhǎng)報(bào)告，并按規(guī)定向市衛(wèi)生局報(bào)告。十、科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋?zhuān)饷? 并主動(dòng)配合醫(yī)院處理善后工作。二.首診負(fù)責(zé)制度一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的 檢查、診斷、治療、搶救

7、、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理, 并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷 尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師 會(huì)診。三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的 事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。四、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非 所屬專(zhuān)業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門(mén)組織 會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù) 人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)按轉(zhuǎn)院制度淋北曲

8、人氏醫(yī)院The PEGf3*c!i FtosfwtjI.Huaibci辦理。五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì) 診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以 任何理由推諉或拒絕。三.患者病情評(píng)估制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者從進(jìn)院開(kāi)始就能夠 得到客觀科學(xué)的評(píng)估，醫(yī)生能夠做出詳細(xì)科學(xué)的治療計(jì)劃，當(dāng)病情變化的 時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改治療方法，使患者得到科學(xué)有效的治療，根據(jù)醫(yī)院 制定患者評(píng)估管理制度，科室制度如下：1 1、明確規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估工作由注冊(cè)的職業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，或者經(jīng)醫(yī)院授 權(quán)的其他崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施。2 2、根據(jù)醫(yī)院制定

9、患者評(píng)估的項(xiàng)目、 重點(diǎn)范圍、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限要求、 記錄文件格式、評(píng)估操作規(guī)范與程序。3 3、患者評(píng)估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)。4 4、醫(yī)師對(duì)接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評(píng)估。重點(diǎn)加強(qiáng)入院時(shí)急危重患者 的病情評(píng)估、住院病人再評(píng)估、出院前評(píng)估。5 5、醫(yī)師對(duì)門(mén)診病人進(jìn)行評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照患者的病情 作為制定下一步治療的依據(jù)，嚴(yán)禁將需住院治療的病人進(jìn)行門(mén)診觀察治 療。假如門(mén)診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必 要的知情告知，詳細(xì)告知患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署患者的名字?；幢币踩耸厢t(yī)睨TheFSosfiftjLHuaibci6 6、病人入

10、院后，主管醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人全面情況進(jìn)行評(píng)估，包括病情輕重、急 緩、營(yíng)養(yǎng)狀況等做出正確的評(píng)估，做出正確的診斷，參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn), 制定出經(jīng)濟(jì)、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。7 7、對(duì)病人在入院后發(fā)生特殊情況的，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示，再請(qǐng)科主任 共同再次評(píng)估。必要時(shí)可申請(qǐng)會(huì)診，再集體評(píng)估。&病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與 家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。9 9、對(duì)于急危重癥患者實(shí)行患者病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化采取定期評(píng)估、 隨機(jī)評(píng)估兩種形式。及時(shí)調(diào)整治療方案。1010、臨床醫(yī)生除了對(duì)患者的病情進(jìn)行正確科學(xué)的評(píng)估，還應(yīng)該對(duì)患

11、者的心 理狀況作出正確客觀的評(píng)估，全面衡量患者的心理狀況，對(duì)有可能需要 作心理輔導(dǎo)的患者進(jìn)行必要的登記并作記錄，隨時(shí)請(qǐng)心理學(xué)科醫(yī)生給予 必要的心理支援。1111、所有的評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知患者或其病情委托人，病人不能知曉或無(wú)法知 曉的，必須告知病人委托的家屬或其直系親屬， 并簽寫(xiě)醫(yī)患溝通記錄單。1212、患者評(píng)估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)四.患者告知及知情同意制度根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則、醫(yī)療事故 處理?xiàng)l例等法律法規(guī)的規(guī)定，患者就醫(yī)時(shí)享有知情權(quán)和同意權(quán)。為維護(hù) 醫(yī)院和患者的合法權(quán)益，在醫(yī)療活動(dòng)中，要盡到告知及知情同意義務(wù)。、常規(guī)告知：醫(yī)療常規(guī)問(wèn)題的告知，自患

12、者入院起，科室根據(jù)入院流程淮北也人氏醫(yī)睨TheFSosfiftjLHuaibci淋北曲人氏醫(yī)睨The Pwfslcf Ftosprtal.Huaibci及醫(yī)療行為中涉及的相關(guān)需求進(jìn)行告知，如患者入院須知、患者入院時(shí)醫(yī) 患溝通記錄單、患者知情同意授權(quán)委托書(shū)、患者住院期間醫(yī)患溝通記錄單、 醫(yī)保自費(fèi)項(xiàng)目清單、病危通知單等。二、特殊告知：在醫(yī)療過(guò)程中，進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、 手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，應(yīng)當(dāng)向家屬交代清楚，履 行告知義務(wù)，得到理解并簽署書(shū)面的知情同意書(shū)。1 1、輸血治療及血制品知情同意書(shū)，患者需要上述治療時(shí)，由主管醫(yī)師或值 班醫(yī)師交代輸血知情內(nèi)容并簽字。2

13、 2、有創(chuàng)性診斷、治療操作的知情同意書(shū)，如胸穿、腰穿、腹穿、胸腔閉式 引流術(shù)和骨穿等，要由主管醫(yī)生或值班醫(yī)生交代知情同意內(nèi)容并簽字。3 3、使用貴重藥物和一次性耗材以及非醫(yī)保目錄的藥物和器械之前，必須由 主管醫(yī)師向患者交代，由患者選擇后雙方簽字。4 4、在急診或急救等緊急情況下以上相關(guān)同意書(shū)可由值班醫(yī)師簽字。5 5、進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)等，要按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī) 的規(guī)定簽署相應(yīng)的知情同意書(shū)。6 6、在各項(xiàng)知情同意文件的簽署中，患方必須由患者本人或其指定的代理人 簽字；如由其代理人簽字，必須同時(shí)簽署“患者知情同意授權(quán)委托書(shū)”， 方能生效。五.急危重患者優(yōu)先處置制度為切實(shí)做好急危重

14、癥患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務(wù)，盡最大可能保證患者的生命安全，讓人們真正感淋北曲人氏醫(yī)睨TheFtospitjI.Huaibci淮北也人氏醫(yī)睨TheFSosfiftjLHuaibci受到“救死扶傷、治病救人”的革命人道主義精神，保證病情危重患者能夠得到及時(shí)、有效地?fù)尵戎委?，制定?yōu)先處置制度：1 1、建立優(yōu)先處置通道，符合條件者及時(shí)啟動(dòng)優(yōu)先處置通道。進(jìn)入“優(yōu) 先處置通道”的病人：是指各種呼吸衰竭，大咯血、休克、昏迷、心肺驟 停，嚴(yán)重心律失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者。2 2、“優(yōu)先處置通道”的工作要求及診療程序如下：（1 1）科室必須對(duì)所有急危重癥病人實(shí)行 2

15、424 小時(shí)應(yīng)診制和首診負(fù)責(zé)制。（2 2）對(duì)于急危重癥患者，當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)作出正確處理及治療。（3 3）對(duì)于急危重癥患者的進(jìn)一步治療及檢查，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系各有關(guān)科室 給予優(yōu)先原則和簡(jiǎn)化手續(xù)。（4 4）危重患者優(yōu)先搶救，后補(bǔ)辦住院手續(xù)。（5 5）本科職工必須執(zhí)行我院設(shè)立急診“優(yōu)先處置通道”的決定，凡對(duì)進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人如有發(fā)現(xiàn)推諉病人或呼叫不應(yīng)、脫崗離崗的 個(gè)人，除按規(guī)定處理外視對(duì)病人搶救的影響程序追究其責(zé)任。3 3、對(duì)群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，科室在積極救治的同時(shí)要上報(bào)行政總值班，必要時(shí)上報(bào)主管副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)及衛(wèi)生局。六.危急值報(bào)告制度一、危急值的定義：“危急值”通常指某種

16、檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可 能已處于危險(xiǎn)邊緣。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的 干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安 全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱(chēng)為“危急值”。二、檢驗(yàn)科檢查出的結(jié)果為“危急值”，立即復(fù)查并檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在控，操淋北曲人氏醫(yī)睨The PcGfsCct FtosprtjI.Huaibci淮北也人氏醫(yī)睨TheFSosfiftjLHuaibci作是否正確，儀器傳輸是否有誤，確認(rèn)標(biāo)本采集是否符合要求；詢(xún)問(wèn)申請(qǐng)醫(yī)師該 結(jié)果是否與病情相符；必要時(shí)重新采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。確認(rèn)危急值后，立即電話 報(bào)告臨床科

17、室檢驗(yàn)結(jié)果，并在危急值結(jié)果登記本中詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、住院號(hào)、科室及床號(hào)、檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、 聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人等項(xiàng)目。三、 放射科、 C CT T 室、 MRMRI I 室、 B B 超室、 心電圖室等醫(yī)技科室檢查出的結(jié)果為“危急 值”，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任復(fù)核后，立即電話報(bào)告臨床科 室，并在危急值結(jié)果登記本中詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、住院號(hào)、 科室及床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人 等項(xiàng)目。四、臨床科室當(dāng)班護(hù)士接到醫(yī)技科室“危急值”電話，按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，立即按照危急值報(bào)告登記本內(nèi)容詳

18、細(xì)記錄，記錄包括日期、床號(hào)、姓名、住 院號(hào)、危急項(xiàng)目及數(shù)值、獲得信息途徑、獲得時(shí)間、提供者姓名、接受者姓名。 及時(shí)通知醫(yī)生，并記錄通知醫(yī)生時(shí)間，醫(yī)生接報(bào)后簽名。危急值報(bào)告登記本應(yīng) 定位放置，便于記錄。五、醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告 結(jié)果，對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，對(duì)“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估并匯報(bào) 上級(jí)醫(yī)師或科主任。做出進(jìn)一步搶救治療措施（如藥物、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn) 院等）決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)間（記 錄到時(shí)與分）。七.臨床用血申請(qǐng)、登記制度淮北曲人氏醫(yī)銳The PEGfsIcf HtetspftjLHuaib

19、ci淮北也人氏醫(yī)睨TheFSosfiftjLHuaibci1 1、 臨床輸血由醫(yī)師填寫(xiě)血型交叉單、輸血申請(qǐng)單（包括血漿），標(biāo)明輸血適應(yīng)癥，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，報(bào)輸血科備血，并在病程記錄中注明用血理由。平診輸血需提前一天報(bào)輸血科（急診、搶救可當(dāng)天用血）。輸血申請(qǐng)單 由輸血科存檔保管。2 2、臨床一次備血用血超過(guò) 20002000 毫升或輸全血超過(guò) 10001000 毫升，須同時(shí)填寫(xiě) 輸血會(huì)診單，經(jīng)輸血科醫(yī)師（血液科醫(yī)師兼）會(huì)診報(bào)輸血科主任審批。 （急 診用血可事后補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)）。輸血科醫(yī)師（血液科醫(yī)師兼）應(yīng)及時(shí)會(huì)診，與臨床醫(yī)師共同擬定合理的輸血治療方案。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。3 3

20、、輸血會(huì)診內(nèi)容應(yīng)包括是否具有輸血適應(yīng)癥，明確輸血成份、用血量及輸 血時(shí)間和輸血注意事項(xiàng)等。4 4、輸血申請(qǐng)單由輸血科存檔保管，輸血會(huì)診單隨病歷保存。5 5、每次輸血前都必須執(zhí)行輸血申請(qǐng)制度。6 6、患者接受輸血治療，必須簽署知情同意書(shū)。經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬 講明輸血的目的、可能發(fā)生的反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性7 7、輸血科建立嚴(yán)格的血液收領(lǐng)核查、 發(fā)放核查、入庫(kù)登記及冷藏儲(chǔ)存制度， 保證用血安全。臨床科室應(yīng)當(dāng)有專(zhuān)人持配血單領(lǐng)取臨床用血，對(duì)不符合要 求的血液應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。輸血科不得為領(lǐng)血單項(xiàng)目填寫(xiě)不全、未按規(guī)定申 批的用血發(fā)放血液。&臨床科室醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)

21、手續(xù)。由兩人床旁核對(duì)無(wú)誤簽名后，方可進(jìn)行輸血，并將輸血情況記入護(hù)理病歷。如出現(xiàn)輸淋北曲人氏醫(yī)睨The PEGfsIciii Fflasprjl.Huaibci血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細(xì)記入病程錄?；幢币踩耸厢t(yī)睨TheFSosfiftjLHuaibci八.輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)制度輸血反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸 血當(dāng)時(shí)和輸血 2424 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者 為遲發(fā)反應(yīng)。一般包括：1.1.發(fā)熱反應(yīng)2.2.過(guò)敏反應(yīng)3.3.溶血反應(yīng)4.4.輸血后移植物抗宿主病5.5.大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向）6.6.細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)7.7.

22、輸血傳播的疾病一、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀 察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1 1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2 2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶 救，并查找原因，做好記錄。二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生 理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以 下核對(duì)檢查：1 1、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄;淋北曲人氏醫(yī)睨The Pcofslc! FtosprtjI.Huaibci2 2、核對(duì)受血者及供血者 ABOABO 血型

23、、RhRh （D D）血型。用保存于冰箱中的 受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè) ABOABO 血型、 RhRh（ D D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)；3 3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定 血漿游淮北也人氏醫(yī)睨TheFSosfiftjLHuaibci離血紅蛋白含量等；4 4、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；5 5、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；6 6、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 5 5-7 7 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。三、臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時(shí)，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄輸血反應(yīng)反饋卡后送輸血科，

24、并及時(shí)調(diào)查處理。輸血科（血庫(kù)）每月 統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并向負(fù)責(zé)供血的血站反饋。四、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)應(yīng)對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行定期分析，制定對(duì)策，不 斷提高臨床輸血安全水平。九.三級(jí)醫(yī)師查房制度一、建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住 院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。二、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周至少 1 1 次；主治醫(yī)師查房每日 1 1 次。住院醫(yī) 師對(duì)所管患者實(shí)行 2424 小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。三、對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時(shí)檢查患者

25、。四、對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8 8 小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在淋北曲人氏醫(yī)睨The PEGfsicf FtosfNtjI.Huaibci4848 小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見(jiàn)，主任醫(yī)師 （副主任醫(yī)師）應(yīng)在 7272 小時(shí)內(nèi) 查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見(jiàn)。五、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X X 光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、 檢查化淮北也人氏醫(yī)睨TheFSosfiftjLHuaibci驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問(wèn)題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查， 提出診治意見(jiàn)，并做出明確的指示。六、查房?jī)?nèi)容：1 1、住院醫(yī)

26、師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次 晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢(xún)問(wèn)、檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲 食等方面的意見(jiàn)。2 2、主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見(jiàn)；傾聽(tīng)患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對(duì) 醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見(jiàn)；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。3 3、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房。要解決疑難病例及問(wèn)題；審查對(duì)新入院、重?；颊叩?/p>

27、診斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、 病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的 教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。十.疑難病例討論制度淋北曲人氏醫(yī)睨The Pcofslc! FtosprtjI.Huaibci一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等 均應(yīng)組織會(huì)診討論。二、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真 進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案?；幢币踩耸厢t(yī)睨TheFSosfiftjLHuaibci三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫(xiě)出病歷摘要，做 好發(fā)言準(zhǔn)備。四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書(shū)面記錄，

28、并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。 記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告 及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等，確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病 程記錄中。十一.會(huì)診制度一、醫(yī)療會(huì)診包括：急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì) 診等。二、急診會(huì)診可以電話或書(shū)面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通 知后，應(yīng)在 1515 分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見(jiàn)時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到 分鐘）。三、科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對(duì)本科的疑難 病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的 病例等進(jìn)行全科會(huì)診。會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)

29、組織和召集。會(huì)診 時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。通過(guò)廣泛討論， 明確診斷治療意見(jiàn)，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。四、科間會(huì)診：患者病情超出本科專(zhuān)業(yè)范圍，需要其他專(zhuān)科協(xié)助診療者，淋北曲人氏醫(yī)睨TheFiosprtjI.Huaibci需行科間會(huì)診?？崎g會(huì)診由主管醫(yī)師提出，填寫(xiě)會(huì)診單，寫(xiě)明會(huì)診要求和 目的，送交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在 4848 小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行 會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)。會(huì)診后要 填寫(xiě)會(huì)診記錄。五、全院會(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、 重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提

30、出，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意或由醫(yī)務(wù)科指定并決定會(huì)診日期。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì) 診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)務(wù)處，由其通知有關(guān)科室 人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)處淮北也人氏醫(yī)睨TheFSosfiftjLHuaibci或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開(kāi)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和 醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見(jiàn)。主管 醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見(jiàn)摘要記入病程記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有選擇性地對(duì)全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、 借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行 2 2 次，由醫(yī)務(wù)處主持，參加人 員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)成員和相關(guān)科室人員。六、院外會(huì)診。邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診由科室主

31、任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)處同意并與被邀醫(yī)務(wù)處聯(lián)系。十二.危重患者搶救制度一、制定本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。二、對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī) 療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng) 由科主任、醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。三、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭淋北曲人氏醫(yī)睨TheFtosprtal.Huaibci（搶救時(shí)）或書(shū)面告知病危并簽字。四、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、 快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù) 士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必

32、須復(fù)述一遍。在搶救過(guò)程中要作到邊搶救邊記錄， 記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束 后 6 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。五、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。 急救用品必須實(shí)行“五定”， 即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修?；幢币踩耸厢t(yī)睨TheFSosfiftjLHuaibci十三.死亡病例討論制度一、死亡病例，一般情況下應(yīng)在 1 1 周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛 的病例）應(yīng)在 2424 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后 1 1 周內(nèi)進(jìn) 行討論。二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處

33、派人參加。三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過(guò)、死亡原因、 死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。四、討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專(zhuān)用記錄本中，包括討論日期、主持 人及參加人員姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見(jiàn)等，并將形成一致的結(jié)論性 意見(jiàn)摘要記入病歷中，并需書(shū)寫(xiě)討論結(jié)論，記錄人及主持人簽字。淋北曲人氏醫(yī)睨The PrGf3*C!f FtosprtjI.Huaibci十四.查對(duì)制度一、開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén) 診號(hào)）。二、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：操作前、操作中、操作后；對(duì)床號(hào)、 姓名、藥名、

34、劑量、時(shí)間、用法、濃度。三、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。四、給藥前，注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù) 核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)， 要注意配伍禁忌。五、輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對(duì)制度（見(jiàn)護(hù)理核心制度一一六、查對(duì)制度）確保輸 血安全?；幢币踩耸厢t(yī)睨TheFSosfiftjLHuaibci十五住院時(shí)間超過(guò)30天的患者管理與評(píng)價(jià)制度為進(jìn)一步加強(qiáng)我科住院患者的管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)院相關(guān)制度特制定我科住院時(shí)間 超過(guò) 3 30 0天的患者管理與評(píng)價(jià)制度。一、

35、為監(jiān)控我科是否存在過(guò)度診療、服務(wù)流程不合理現(xiàn)象，減輕群眾就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特制定本制度。二、科室必須嚴(yán)格執(zhí)行住院患者管理方面的相關(guān)規(guī)定。三、患者因某種原因需長(zhǎng)時(shí)間（3030 天以上）住院，科室應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和 管理，建立專(zhuān)門(mén)的住院時(shí)間超過(guò) 3030 天患者專(zhuān)項(xiàng)管理登記本?？剖覒?yīng)對(duì)患者淋北曲人氏醫(yī)睨The Pcofsicf FtosprtjI.Huaibci長(zhǎng)時(shí)間住院的原因進(jìn)行討論和分析，由醫(yī)師進(jìn)行記錄。四、住院時(shí)間超過(guò) 3030 天患者專(zhuān)項(xiàng)管理登記本記錄的內(nèi)容主要包括以下幾項(xiàng)： 患者姓名、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診斷、長(zhǎng)時(shí)間住院原因、過(guò)度診療現(xiàn)象 是否存在、服務(wù)流程是否合理。五、及時(shí)做好患者及家

36、屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不清楚而 出現(xiàn)的糾紛。六、科室對(duì)住院時(shí)間超過(guò) 3030 天患者的分析檢測(cè)記錄應(yīng)及時(shí)登記外，必須附 送一份交醫(yī)務(wù)處存檔，醫(yī)務(wù)處每年年底對(duì)該年度出現(xiàn)的住院時(shí)間超過(guò)3 30 0天患者的情況進(jìn)行分析、匯總。十六.醫(yī)生交接班制度一、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資 格的住淮北也人氏醫(yī)睨TheFSosfiftjLHuaibci院匡師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為 主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工 作。二、病區(qū)均實(shí)行 2424 小時(shí)值班制：值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽(tīng)取交班醫(yī)師關(guān)于 值班情況的介紹

37、，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。三、對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、 重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交 接班簽字，并注明日期和時(shí)間。四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作 好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動(dòng)淋北曲人氏醫(yī)睨The PcGfsicf FtosprtjI.Huaibci中遇到困難或疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo) 處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請(qǐng)三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng) 主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問(wèn)題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政 領(lǐng)導(dǎo)解

38、決的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科。五、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)工作崗位， 遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開(kāi) 病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中， 但須留聯(lián)系方式，接到請(qǐng)求電話時(shí)應(yīng)立即前往。六、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”，如既值班又坐門(mén)診、做手術(shù)等，急診手術(shù) 除外，但在病區(qū)有急診處理事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)由備班進(jìn)行及時(shí)處理。七、每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主 管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問(wèn)題。淮北也人氏醫(yī)睨TheFSosfiftjLHuaibci十七.不良事件報(bào)告制度病人安全是醫(yī)療

39、的基本原則，是質(zhì)量管理的核心。為了鼓勵(lì)本科醫(yī)務(wù) 人員及時(shí)、主動(dòng)、方便地報(bào)告影響病人安全的事故隱患或潛在風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)職 能部門(mén)及時(shí)分析原因，采取相應(yīng)措施，最大限度地避免類(lèi)似事件的發(fā)生，以 達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療缺陷，確保醫(yī)療安全的目的。為此，我科 特制定了無(wú)懲罰性不良事件報(bào)告制度與流程，鼓勵(lì)我科職工積極參與不良事 件上報(bào)。一、不良事件的定義所謂醫(yī)療不良事件是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能 影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事 故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。不良 事件可分為兩類(lèi)，一類(lèi)是可預(yù)防的不良事件，即醫(yī)療過(guò)程中未

40、被阻止的差錯(cuò)淋北曲人氏醫(yī)睨The PcofsCc f FtosfMtjI.HuaiEKi或設(shè)備故障造成的傷害；另一類(lèi)是不可預(yù)防的不良事件，即正確的醫(yī)療行為 造成的不可預(yù)防的傷害。二、不良事件報(bào)告的意義1 1、通過(guò)報(bào)告不良事件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免醫(yī)療差錯(cuò)與糾紛，保障病人安全。2 2、不良事件的全面報(bào)告，有利于發(fā)現(xiàn)我科安全系統(tǒng)存在的不足，提高醫(yī) 院系統(tǒng)安全水平，促進(jìn)醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對(duì)錯(cuò)誤的識(shí)別能力。3 3、不良事件報(bào)告后的信息共享，可以使相關(guān)人員能從他人的過(guò)失中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以免重蹈覆轍。三、不良事件報(bào)告系統(tǒng)的分類(lèi)根據(jù)報(bào)告系統(tǒng)的主體和適用范圍可分為外部報(bào)告系統(tǒng)和內(nèi)部

41、報(bào)告系統(tǒng) 兩類(lèi)；根據(jù)所報(bào)告不良事件的種類(lèi)可分為強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)和自愿報(bào)告系統(tǒng)兩 類(lèi)。外部報(bào)告系統(tǒng)和內(nèi)部報(bào)告系統(tǒng)中都包含強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)和自愿報(bào)告系統(tǒng)。 醫(yī)療事故和重大醫(yī)療差錯(cuò)屬于強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)。四、不良事件的范圍淮北也人氏醫(yī)睨TheFSosfiftjLHuaibci不良事件主要包括以下范圍：1 1、病人識(shí)別事件：診療過(guò)程中的病人或身體部位錯(cuò)誤。2 2、治療、檢查或手術(shù)后異物留置病人體內(nèi)。3 3、手術(shù)事件:麻醉、手術(shù)過(guò)程中的不良事件。4 4、藥物事件：醫(yī)囑、處方、給藥、調(diào)劑、 藥物不良反應(yīng)等相關(guān)不良事件。5 5、輸血事件：醫(yī)囑、備血、傳送及輸血不 當(dāng)引起的不良事件。6 6、設(shè)備器械使用事件：設(shè)備故障或使用

42、不當(dāng)導(dǎo)致的不 良事件。7 7、管路事件：管路滑脫、靜脈點(diǎn)滴漏/ /滲、導(dǎo)管脫落/ /斷裂/ /堵塞、連 接錯(cuò)誤、患者自拔事件等。 &醫(yī)療技術(shù)檢查事件：檢查人員無(wú)資質(zhì)、標(biāo)本 丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本、試劑管理、醫(yī)療信息溝通錯(cuò)誤；遲報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)結(jié)果等。9 9、基礎(chǔ)護(hù)理事件：如跌倒、墜床、誤吸、誤咽、未按醫(yī)囑執(zhí)行禁食/ /禁水、無(wú)約束固定、燒燙傷事件等。1010、危急值報(bào)告事件：醫(yī)技科室未按規(guī)定及時(shí) 溝通臨床科室、臨床科室接到報(bào)告后未及時(shí)處理等。1111、醫(yī)護(hù)安全事件：包淋北曲人氏醫(yī)睨The PcGfsCct FtosprtjI.Huaibci括針刺、銳器刺傷、接觸化療藥、傳染病等導(dǎo)致?lián)p害的不良事件

43、。1212:營(yíng)養(yǎng)與飲食事件：如飲食類(lèi)別錯(cuò)誤、未按醫(yī)囑用餐或禁食等。1313、診療記錄事件：包括診療記錄丟失、無(wú)資質(zhì)人員書(shū)寫(xiě)記錄等。1414、知情同意事件：如知情告知不準(zhǔn)確、未履行知情告知義務(wù)、告知與書(shū)面記錄不一致、未履行簽字 同意等。1515、非預(yù)期事件：非預(yù)期重返 ICUICU 等。1616、醫(yī)療器械事件：深靜脈 導(dǎo)管斷裂等。1717、不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但未及時(shí)處理 及匯報(bào)，導(dǎo)致的不良后果加重等事件。1818、因工務(wù)人員或陪護(hù)人員的原因給 患者帶來(lái)的損害。1919、院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊感染、嚴(yán)重院內(nèi)感染。2020、公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其他工作物、有害物質(zhì)外

44、泄。2121、其它事件：非上列之異常事件。五、不良事件報(bào)告的原則淮北也人氏醫(yī)睨TheFSosfiftjLHuaibci堅(jiān)持非懲罰性、主動(dòng)報(bào)告的原則。科室鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)、自愿報(bào)告不 良事件，包括報(bào)告本人的或本科室的，也可以報(bào)告他人的或其他科室的，可 以實(shí)名報(bào)告也可以匿名報(bào)告。對(duì)主動(dòng)報(bào)告的個(gè)人的有關(guān)信息，醫(yī)院及科室將 嚴(yán)格保密。六、不良事件報(bào)告的時(shí)限建議早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告，一般不良事件報(bào)告時(shí)間為24244848 小時(shí)以?xún)?nèi)；嚴(yán)重不良事件或情況緊急者應(yīng)在處理事件的同時(shí)先口頭上報(bào)相關(guān)部門(mén)，事后在24244848小時(shí)內(nèi)補(bǔ)填不良事件報(bào)告表。七、不良事件報(bào)告及處理流程電子病歷的“上報(bào)卡”模塊有不良事件報(bào)告表，按表

45、格要求填寫(xiě)相 關(guān)內(nèi)容并上傳，相關(guān)職能部門(mén)根據(jù)事件內(nèi)容進(jìn)行討論、處理、提出改進(jìn)意見(jiàn) 或整改方案，對(duì)于重大不良事件提交院部討論并決定處理意見(jiàn)。八、不良事件報(bào)告的獎(jiǎng)懲措施對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件的人員，科室及醫(yī)院將根據(jù)不良事件的具體 情況給予免責(zé)、減輕處罰或獎(jiǎng)勵(lì)處理；凡發(fā)生嚴(yán)重不良事件但隱瞞不報(bào)的個(gè)淮北也人氏醫(yī)睨TheFSosfiftjLHuaibci港北曲人民醫(yī)脫The他口pteP Fflosfwtdl.Huaibci人，一經(jīng)查實(shí)，根據(jù)事件具體情況給予當(dāng)事個(gè)人相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰。十八.高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格授權(quán)管理制度一、為確保高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的質(zhì)量與患者的安全、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特制 定本科室實(shí)行高

46、風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格授權(quán)制度。二、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格的授權(quán)范圍包括所有進(jìn)行本診療操作的執(zhí)業(yè) 醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士。未經(jīng)授權(quán)的個(gè)人，除非在有充分正當(dāng)理由的緊急情況下 救病人生命時(shí)），不得從事診療操作。三、纖支鏡檢查技術(shù)為高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)管理范圍，其中對(duì)術(shù)者要求為主治 醫(yī)師以上，護(hù)士為主管護(hù)師以上。四、醫(yī)院對(duì)我科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，科室開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目應(yīng) 明確其技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，屬于高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)并備 案，同時(shí)申請(qǐng)高風(fēng)險(xiǎn)操作者險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格授權(quán)。五、資格授權(quán)程序。（1 1）科室經(jīng)科內(nèi)討論后向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部推薦高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資 格人員。（2 2）醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部對(duì)臨床醫(yī)

47、護(hù)人員提交的資格授權(quán)申請(qǐng)進(jìn)行審查， 結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。（3 3）醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部將擬授權(quán)人員名單提交醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)和院長(zhǎng)辦 公會(huì)討論確定。（4 4）醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部下發(fā)授權(quán)文件。（淮北也人氏醫(yī)睨TheFSosfiftjLHuaibci淮北曲人氏醫(yī)銳The PEGfsIcf HtetspftjLHuaibci六、醫(yī)院對(duì)科室高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作的資格授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每2 2 年復(fù)評(píng)一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)限：（1 1）達(dá)不到操作授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。（2 2）對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)

48、定的范圍者。（3 3）在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。七、科室應(yīng)根據(jù)科室業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，組織科內(nèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加本科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作培訓(xùn)，培養(yǎng)技術(shù)人才，提高科室整體技術(shù)水平。十九.住院患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度一、符合下列條件之一者可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。1 1、本科治療不能滿(mǎn)足，需要到專(zhuān)科科室進(jìn)行治療者，如病人出現(xiàn)血糖控制不理想，需轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科治療。2 2、住院期間突發(fā)非我科急性病癥，如病人出現(xiàn)急腹癥需轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，病人出現(xiàn)心肌梗死需轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療等。3 3、有特殊需求的患者，如享受醫(yī)療照顧的離退休老干部、司局級(jí)干部等需要轉(zhuǎn)干部科。4 4、其他情況需轉(zhuǎn)科治療的患者，如傳染病等淮北也人氏醫(yī)睨TheFSosf

49、iftjLHuaibci淋北曲人氏醫(yī)睨The PBGfsIcf FlasprtjI.HuaiEMi二、符合下列條件之一者可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。1 1 、患者患有本院不能提供醫(yī)療條件的病種，如精神類(lèi)疾病，某些特定 傳染病等。2 2、急診入院的享受醫(yī)療保險(xiǎn)的患者需轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療者。3 3、醫(yī)保規(guī)定的其它可轉(zhuǎn)院情況。4 4、超出本院檢查條件的患者可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。三、轉(zhuǎn)科程序。1 1 、患者轉(zhuǎn)科前需經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意后方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。轉(zhuǎn)科前， 由經(jīng)治醫(yī)生開(kāi)出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑、書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)出記錄，并通知出入院管理處， 按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。2 2 、轉(zhuǎn)出科室須派人將患者護(hù)送到轉(zhuǎn)入科室，向經(jīng)治醫(yī)師交待有關(guān)情況。3 3、轉(zhuǎn)

50、入科室后應(yīng)及時(shí)對(duì)患者接診檢查，書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑及轉(zhuǎn)入記錄。四、轉(zhuǎn)院程序。1 1、符合條件的轉(zhuǎn)院患者轉(zhuǎn)院前需經(jīng)科主任同意，報(bào)醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)處分管 領(lǐng)導(dǎo)審批備案，并協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)院事宜。2 2、特殊患者（包括門(mén)診患者）需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時(shí)，應(yīng)由副主任醫(yī)師以 上人員申請(qǐng)，填寫(xiě)轉(zhuǎn)院病歷，科主任同意簽字后，經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，涉 及醫(yī)保病人應(yīng)根據(jù)醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。但急性傳染病、麻風(fēng)病，不得 轉(zhuǎn)外省、市治療。3 3、不符合條件自行聯(lián)系要求轉(zhuǎn)院的患者，上級(jí)主管醫(yī)師查看病情認(rèn)為身 體狀況耐受的，需經(jīng)科主任同意后方可辦理出院手續(xù)后，自行轉(zhuǎn)院4 4、如認(rèn)為病情危重不適宜轉(zhuǎn)院而患者強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院并不聽(tīng)勸阻者，主管淮北曲人氏醫(yī)就The PE

51、Gfstai l-la5prtjl,HuaiEMi醫(yī)師應(yīng)報(bào)科主任同意后，與患方簽訂知情同意書(shū)（此知情同意淮北也人氏醫(yī)睨TheFSosfiftjLHuaibci書(shū)納入病歷中），告之其基本病情及可能發(fā)生的危險(xiǎn)情況等，雙方 簽字確認(rèn)，方可辦理各項(xiàng)轉(zhuǎn)院手續(xù)。如遇強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院并不配合簽署知情同意書(shū)者，應(yīng)將具體情況記 錄在病歷中并上報(bào)醫(yī)務(wù)處以確保最大程度的醫(yī)療安全。5 5、符合轉(zhuǎn)院條件的患者，其轉(zhuǎn)院應(yīng)事先與轉(zhuǎn)往醫(yī)院聯(lián)系，在確保轉(zhuǎn)往 定點(diǎn)醫(yī)院確有接收能力的前提下本院開(kāi)始進(jìn)行各項(xiàng)轉(zhuǎn)院事宜的安排。6 6、醫(yī)保病人轉(zhuǎn)院按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。7 7、轉(zhuǎn)院事宜的安排：1 1）主管醫(yī)師負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)患者病情摘要，并記錄在病歷中

52、。2 2 ）確定轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的基本措施：a a 、危重病人生命體征的維持：需配備必要的醫(yī)療設(shè)備及搶救設(shè)備，如 呼吸器、搶救箱等。b b 、傳染病人的轉(zhuǎn)運(yùn)：應(yīng)在醫(yī)務(wù)處、感染辦指導(dǎo)下落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措 施。c c 、交通轉(zhuǎn)運(yùn)工具的落實(shí)：醫(yī)院可提供患者必要的運(yùn)輸工具（救護(hù)車(chē)） ，救護(hù)車(chē)的安排與車(chē)隊(duì)聯(lián)系落實(shí)，必須確保車(chē)輛運(yùn)行狀況良好及消毒衛(wèi) 生情況的達(dá)標(biāo)。d d、根據(jù)病情確定一名（或數(shù)名）臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富、技術(shù)水平較高的醫(yī)師 陪同，進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得承擔(dān)此類(lèi)任務(wù)。e e、應(yīng)確保與轉(zhuǎn)往醫(yī)院的交接程序：明確接診部門(mén)、人員、手續(xù)以避免由于程序不暢給患者帶來(lái)不安全因素淋北曲人氏醫(yī)睨The fhxifsicf Ft

53、osprtjI.Huaibcif f 、危重病人轉(zhuǎn)院前由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)向患者監(jiān)護(hù)人交待病情、途中可能 遭遇的危險(xiǎn)及對(duì)病人實(shí)施的各項(xiàng)保護(hù)措施，交待內(nèi)容寫(xiě)入知情同意書(shū)經(jīng)雙方簽字確認(rèn)納入病歷。淮北也人氏醫(yī)睨TheFSosfiftjLHuaibcig g、以上各項(xiàng)安排妥善后由主管醫(yī)師安排辦理各項(xiàng)轉(zhuǎn)院手續(xù)。3 3）實(shí)施轉(zhuǎn)院過(guò)程：a a、途中陪同醫(yī)師應(yīng)盡職盡責(zé)以確保患者安全。b b、途中如遇特殊意外突發(fā)事件，應(yīng)以保護(hù)患者生命安全為首要任務(wù)，在 現(xiàn)有條件下立即予以實(shí)施救護(hù)，同時(shí)聯(lián)系最近醫(yī)院求得救助。c c 、陪同醫(yī)師必須與轉(zhuǎn)往醫(yī)院接診醫(yī)師當(dāng)面交接，確?；颊甙踩竭_(dá)并 處于連續(xù)治療狀態(tài)后方可離開(kāi)回本院。二十.新

54、技術(shù)準(zhǔn)入制度一、新技術(shù)應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。二、實(shí)施者提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請(qǐng)表，提供理論 依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)策，科主任審閱并簽字同意后 報(bào)醫(yī)務(wù)科。三、醫(yī)政（務(wù)）科組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專(zhuān)家進(jìn)行論證，提出意見(jiàn)，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn) 后方可開(kāi)展實(shí)施。四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書(shū)，并應(yīng)履行相應(yīng)告知 義務(wù)。五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過(guò)程中由醫(yī)政務(wù)科負(fù)責(zé)組織專(zhuān)家進(jìn)行階段性監(jiān)控， 及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問(wèn)題。淋北曲人氏醫(yī)睨The Pcofshif Flasprtal.Huaibci日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測(cè)醫(yī)

55、師完成。六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)政（務(wù)）科提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)政務(wù)科召開(kāi)學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技 術(shù)的是淮北也人氏醫(yī)睨TheFSosfiftjLHuaibci否在臨床全面開(kāi)展。七、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新 技術(shù)開(kāi)展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情 況，積極妥善處理，做好記錄。二十一.病歷管理制度一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級(jí)”病歷質(zhì)量控制體 系并定期開(kāi)展工作。1 1、一級(jí)質(zhì)控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師）、科 護(hù)士長(zhǎng)組成。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。2

56、2、二級(jí)質(zhì)控部門(mén)由醫(yī)院行政職能部門(mén)有關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)對(duì)門(mén)診病歷、運(yùn)行病歷、存檔病案等，每月進(jìn)行抽查評(píng)定，并把病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量納入醫(yī)務(wù) 人員綜合目標(biāo)考評(píng)內(nèi)容，進(jìn)行量化管理。3 3、三級(jí)質(zhì)控部門(mén)由醫(yī)院病案室專(zhuān)職質(zhì)量管理醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病 歷的檢查。4 4、四級(jí)質(zhì)控組織由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的高級(jí)職稱(chēng) 的醫(yī)、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。每季度至少進(jìn)行一次 全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)，特別是重視對(duì)病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查。二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20022002）190190 號(hào)）、醫(yī)淋北曲人氏醫(yī)睨The PBGfsIcf FiosprtjI.Huaibci

57、療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)20022002）193193 號(hào)）及我省醫(yī)療文書(shū)規(guī)范與管理的各項(xiàng)要求，注重對(duì)新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)知識(shí) 及技能培訓(xùn)?；幢币踩耸厢t(yī)睨TheFSosfiftjLHuaibci三、加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。1 1、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院 診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書(shū)寫(xiě)或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄 應(yīng)由術(shù)者或第一助手書(shū)寫(xiě)，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽 名。2 2、平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在 8 8 小時(shí)內(nèi)查看患者、

58、詢(xún)問(wèn)病史、書(shū) 寫(xiě)首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在 5 5 分鐘內(nèi)查看并處理患者，住 院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在 2 2 小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者未能及時(shí)完 成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后 6 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。3 3、新入院患者，4848 小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱(chēng)醫(yī)師查房記錄，一般 患者每周應(yīng)有 2 2 次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。4 4、重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?1 1 次，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄， 記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2 2 天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少 3 3 天記錄一次病程記錄；對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少 5

59、 5 天記錄一次病程記錄。5 5、各種化驗(yàn)單、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼，嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療 文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時(shí)將治療 文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療淋北曲人氏醫(yī)睨The PEOfsCcif FtosprtjI.Huaibci依據(jù)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，寫(xiě)出書(shū)面會(huì)診意見(jiàn)，存于本院住院 病歷中。四、出院病歷一般應(yīng)在3 3 天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時(shí)間不超過(guò) 1 1 周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案?；幢币踩耸厢t(yī)睨TheFSosfiftjLHuaibci五、加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，

60、復(fù)印病歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī) 護(hù)人員護(hù)送或再病案室專(zhuān)人復(fù)印。二十二.保護(hù)病人隱私制度一、范圍本制度是醫(yī)護(hù)人員在為病人診治過(guò)程中遇到與隱私有關(guān)或影響病人精神 心理的情況時(shí)所遵循的制度。適用于淮北市人民醫(yī)院醫(yī)院各科室。為維護(hù) 病人權(quán)利，每位醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真閱讀和掌握相關(guān)文件的內(nèi)容，并且要嚴(yán) 格遵守執(zhí)行。二、目的為臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療及護(hù)理時(shí)遇到的隱私方面或影 響病人精神心理的情況所需遵循的制度做出系統(tǒng)的規(guī)定，使病人得到最佳 的醫(yī)療服務(wù)。三、規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過(guò)本規(guī)則的引用而成為本規(guī)則的條款。刑事訴訟法民事訴訟法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法淋北曲人氏醫(yī)睨The fhx) )f3k!f Ftosprtal.Huaibci侵權(quán)