發(fā)熱、水腫、消瘦(新)課件

1、l概念概念l發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制l病因與分類病因與分類l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l熱型及臨床意義熱型及臨床意義l伴隨癥狀伴隨癥狀l問診要點問診要點l概念概念l發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制l病因與分類病因與分類l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l熱型及臨床意義熱型及臨床意義l伴隨癥狀伴隨癥狀l問診要點問診要點 當(dāng)機(jī)體在當(dāng)機(jī)體在致熱源致熱源作用下或作用下或各種原因各種原因引起引起體體溫調(diào)節(jié)中樞、產(chǎn)熱或散熱溫調(diào)節(jié)中樞、產(chǎn)熱或散熱過程這三者之一出現(xiàn)過程這三者之一出現(xiàn)障礙時，體溫升高超出障礙時，體溫升高超出正常范圍正常范圍，稱為，稱為發(fā)熱發(fā)熱。 神經(jīng)神經(jīng) 體溫體溫 體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞 產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱散熱 體液體液 概念概念 當(dāng)機(jī)體在當(dāng)機(jī)

2、體在致熱源致熱源作用下或作用下或各種原因各種原因引起引起體體溫調(diào)節(jié)中樞、產(chǎn)熱或散熱溫調(diào)節(jié)中樞、產(chǎn)熱或散熱過程這三者之一出現(xiàn)過程這三者之一出現(xiàn)障礙時，體溫升高超出障礙時，體溫升高超出正常范圍正常范圍，稱為，稱為發(fā)熱發(fā)熱。 神經(jīng)神經(jīng) 體溫體溫 體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞 產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱散熱 體液體液 概念概念 口溫：36.337.2oC 正常體溫 ：腋溫： 3637oC 肛溫： 36.537.7o 口溫 37.3oC 發(fā) 熱： 腋溫 37.0oC 肛溫 37.6oC正常體溫有波動正常體溫有波動但是不超但是不超1oC正常體溫與生理變異正常體溫與生理變異l概念概念l發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制l病因與分類病因與分類

3、l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l熱型及臨床意義熱型及臨床意義l伴隨癥狀伴隨癥狀l問診要點問診要點l概念概念l發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制l病因與分類病因與分類l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l熱型及臨床意義熱型及臨床意義l伴隨癥狀伴隨癥狀l問診要點問診要點 致 熱 源非致熱源 外源性內(nèi)源性發(fā)熱激活物 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 微生物病原體及產(chǎn)物微生物病原體及產(chǎn)物炎性滲出物炎性滲出物無菌性壞死組織無菌性壞死組織抗原抗體復(fù)合物抗原抗體復(fù)合物某些類固醇物質(zhì)某些類固醇物質(zhì)多糖體成份及多核苷酸多糖體成份及多核苷酸 淋巴因子等淋巴因子等 血中性粒細(xì)胞血中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)內(nèi)源源性性致致熱熱源源發(fā)發(fā)熱熱

4、外外源源性性激活激活 釋放釋放 下丘腦下丘腦 白介素白介素 內(nèi)源性內(nèi)源性:白細(xì)胞致熱源白細(xì)胞致熱源 腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子 體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)節(jié)中樞的 干擾素干擾素 體溫調(diào)定點體溫調(diào)定點 溫閾溫閾 交感神經(jīng)交感神經(jīng) 垂體內(nèi)分泌因素垂體內(nèi)分泌因素 運動神經(jīng)運動神經(jīng) 皮膚血管皮膚血管 豎毛肌收縮豎毛肌收縮 代謝代謝 骨骼肌陣縮骨骼肌陣縮 排汗排汗 產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱散熱 體溫體溫 血腦脊液屏障 體溫調(diào)節(jié)中樞受損：腦外傷、出血、炎癥非致熱源：引起產(chǎn)熱過多的疾?。喊d癇、甲亢 引起散熱減少的疾?。盒乃ァ⑵つw病 非致熱源性發(fā)熱非致熱源性發(fā)熱:l概念概念l發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制l病因與分類病因與分類l臨床表現(xiàn)臨床

5、表現(xiàn)l熱型及臨床意義熱型及臨床意義l伴隨癥狀伴隨癥狀l問診要點問診要點l概念概念l發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制l病因與分類病因與分類l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l熱型及臨床意義熱型及臨床意義l伴隨癥狀伴隨癥狀l問診要點問診要點 病因與分類病因與分類:兩大類兩大類 （吸收熱）（吸收熱） 機(jī)械性：大血腫、大燒傷、大手術(shù)機(jī)械性：大血腫、大燒傷、大手術(shù) 無菌性壞死無菌性壞死 血管栓塞，血栓形成：如內(nèi)臟梗死或肢體壞死血管栓塞，血栓形成：如內(nèi)臟梗死或肢體壞死非非 組織的吸收組織的吸收 組織壞死與細(xì)胞破壞：如癌、白血病組織壞死與細(xì)胞破壞：如癌、白血病感感 抗原抗體反應(yīng)：抗原抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱染

6、染 內(nèi)分泌內(nèi)分泌 、代謝障礙：代謝障礙：甲亢、脫水甲亢、脫水性性 皮膚散熱減少：皮膚散熱減少：心衰心衰 物理性：如中暑物理性：如中暑發(fā)發(fā) 體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞 化學(xué)性：如重度安眠藥中毒化學(xué)性：如重度安眠藥中毒熱熱 功能功能失常失常 機(jī)械性：腦出血、腦震蕩、顱骨骨折機(jī)械性：腦出血、腦震蕩、顱骨骨折 原發(fā)性低熱原發(fā)性低熱 自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)功能紊亂 感染后低熱感染后低熱 夏季低熱夏季低熱 生理性低熱生理性低熱 微生物病原體及產(chǎn)物微生物病原體及產(chǎn)物炎性滲出物炎性滲出物無菌性壞死組織無菌性壞死組織抗原抗體復(fù)合物抗原抗體復(fù)合物某些類固醇物質(zhì)某些類固醇物質(zhì)多糖體成份及多核苷酸多糖體成份及多核苷酸

7、 淋巴因子等淋巴因子等 血中性粒細(xì)胞血中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)內(nèi)源源性性致致熱熱源源發(fā)發(fā)熱熱外外源源性性激活激活 釋放釋放 下丘腦下丘腦微生物病原體及產(chǎn)物微生物病原體及產(chǎn)物炎性滲出物炎性滲出物無菌性壞死組織無菌性壞死組織抗原抗體復(fù)合物抗原抗體復(fù)合物某些類固醇物質(zhì)某些類固醇物質(zhì)多糖體成份及多核苷酸多糖體成份及多核苷酸 淋巴因子等淋巴因子等 外外源源性性感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱無菌性壞死組織的吸收無菌性壞死組織的吸收 感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱 抗原抗體反應(yīng)抗原抗體反應(yīng)無菌性壞死組織的吸收無菌性壞死組織的吸收 抗原抗體反應(yīng)抗原抗體反應(yīng) （吸收熱）（吸收熱） 機(jī)械

8、性：大血腫、大燒傷、大手術(shù)機(jī)械性：大血腫、大燒傷、大手術(shù) 無菌性壞死無菌性壞死 血管栓塞，血栓形成：如內(nèi)臟梗死或肢體壞死血管栓塞，血栓形成：如內(nèi)臟梗死或肢體壞死非非 組織的吸收組織的吸收 組織壞死與細(xì)胞破壞：如癌、白血病組織壞死與細(xì)胞破壞：如癌、白血病感感 抗原抗體反應(yīng)：抗原抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱染染 內(nèi)分泌內(nèi)分泌 、代謝障礙：代謝障礙：甲亢、脫水甲亢、脫水性性 皮膚散熱減少：皮膚散熱減少：心衰心衰 物理性：如中暑物理性：如中暑發(fā)發(fā) 體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞 化學(xué)性：如重度安眠藥中毒化學(xué)性：如重度安眠藥中毒熱熱 功能功能失常失常 機(jī)械性：腦出血、腦震蕩、顱骨骨折

9、機(jī)械性：腦出血、腦震蕩、顱骨骨折 原發(fā)性低熱原發(fā)性低熱 自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)功能紊亂 感染后低熱感染后低熱 夏季低熱夏季低熱 生理性低熱生理性低熱 體溫調(diào)節(jié)中樞受損：腦外傷、出血、炎癥非致熱源：引起產(chǎn)熱過多的疾?。喊d癇、甲亢 引起散熱減少的疾病：心衰、皮膚病 非致熱源性發(fā)熱非致熱源性發(fā)熱: （吸收熱）（吸收熱） 機(jī)械性：大血腫、大燒傷、大手術(shù)機(jī)械性：大血腫、大燒傷、大手術(shù) 無菌性壞死無菌性壞死 血管栓塞，血栓形成：如內(nèi)臟梗死或肢體壞死血管栓塞，血栓形成：如內(nèi)臟梗死或肢體壞死非非 組織的吸收組織的吸收 組織壞死與細(xì)胞破壞：如癌、白血病組織壞死與細(xì)胞破壞：如癌、白血病感感 抗原抗體反應(yīng)：抗原抗

10、體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱染染 內(nèi)分泌內(nèi)分泌 、代謝障礙：代謝障礙：甲亢、脫水甲亢、脫水性性 皮膚散熱減少：皮膚散熱減少：心衰心衰 物理性：如中暑物理性：如中暑發(fā)發(fā) 體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞 化學(xué)性：如重度安眠藥中毒化學(xué)性：如重度安眠藥中毒熱熱 功能功能失常失常 機(jī)械性：腦出血、腦震蕩、顱骨骨折機(jī)械性：腦出血、腦震蕩、顱骨骨折 原發(fā)性低熱原發(fā)性低熱 自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)功能紊亂 感染后低熱感染后低熱 夏季低熱夏季低熱 生理性低熱生理性低熱 （吸收熱）（吸收熱） 機(jī)械性：大血腫、大燒傷、大手術(shù)機(jī)械性：大血腫、大燒傷、大手術(shù) 無菌性壞死無菌性壞死 血管栓塞，血栓形成：

11、如內(nèi)臟梗死或肢體壞死血管栓塞，血栓形成：如內(nèi)臟梗死或肢體壞死非非 組織的吸收組織的吸收 組織壞死與細(xì)胞破壞：如癌、白血病組織壞死與細(xì)胞破壞：如癌、白血病感感 抗原抗體反應(yīng)：抗原抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱染染 內(nèi)分泌內(nèi)分泌 、代謝障礙代謝障礙：甲亢、脫水甲亢、脫水性性 皮膚散熱減少皮膚散熱減少：心衰心衰 物理性：如中暑物理性：如中暑發(fā)發(fā) 體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞 化學(xué)性：如重度安眠藥中毒化學(xué)性：如重度安眠藥中毒熱熱 功能功能失常失常 機(jī)械性：腦出血、腦震蕩、顱骨骨折機(jī)械性：腦出血、腦震蕩、顱骨骨折 原發(fā)性低熱原發(fā)性低熱 自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)功能紊亂 感染后低熱感染

12、后低熱 夏季低熱夏季低熱 生理性低熱生理性低熱 l概念概念l發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制l病因與分類病因與分類l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l熱型及臨床意義熱型及臨床意義l伴隨癥狀伴隨癥狀l問診要點問診要點l概念概念l發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制l病因與分類病因與分類l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l熱型及臨床意義熱型及臨床意義l伴隨癥狀伴隨癥狀l問診要點問診要點 低 熱：37.3oC38oC 中等度熱：38.1oC39oC 高 熱：39.1oC41oC 超 高 熱：41oC 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (一一)發(fā)熱的分度發(fā)熱的分度 體溫上升期 體溫變化過程 體溫下降期高 熱 期( (二二) )發(fā)熱的臨床過程及特點發(fā)熱的臨床過程及特點驟升型緩升型驟降漸

13、降1.體溫上升期 驟升型：幾h h內(nèi)達(dá)39-4039-40o oC C以上，常伴有寒戰(zhàn)類型 小兒易伴驚厥。 緩慢型：數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰。多不伴寒戰(zhàn)表現(xiàn)：疲乏無力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、 畏寒、寒戰(zhàn) 1.體溫上升期機(jī)制：體溫調(diào)節(jié)中樞 沖動 交感神經(jīng)血管收縮，淺層血流減少皮膚蒼白皮膚散熱刺激減少皮膚冷覺感受器沖動中樞 畏寒體溫調(diào)節(jié)中樞沖動運動神經(jīng)終板骨骼肌不隨意的周期性收縮 寒戰(zhàn) 產(chǎn)熱 2 高熱期: 特點：指體溫上升達(dá)高峰之后保持一定時間。 表現(xiàn)：寒戰(zhàn)消失，皮膚發(fā)紅并有灼熱感，呼吸 加快變深，開始出汗。機(jī)制：體溫高于上移的體溫調(diào)定點水平，體溫調(diào)節(jié)中樞不再發(fā)出寒戰(zhàn)沖動，故寒戰(zhàn)消失 皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張，使

14、皮膚發(fā)紅并 有灼熱感。 類型：驟降型：數(shù)小時迅速降至正常。 漸降型：數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常。表現(xiàn)：出汗多，皮膚潮濕。 機(jī)制：致熱源的作用逐漸減弱或消失，體溫中 樞的體溫調(diào)定點逐漸降至正常水平， 產(chǎn)熱相對減少，散熱大于產(chǎn)熱。 3 體溫下降期: 發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)稱為熱型熱型。 不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。 根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。 熱型及臨床意義熱型及臨床意義必必 須須 注注 意意 以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時控制了感染。 因解熱

15、藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。 個體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱。l概念概念l發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制l病因與分類病因與分類l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l熱型及臨床意義熱型及臨床意義l伴隨癥狀伴隨癥狀l問診要點問診要點l概念概念l發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制l病因與分類病因與分類l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l熱型及臨床意義熱型及臨床意義l伴隨癥狀伴隨癥狀l問診要點問診要點 寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾?。凰幬餆帷⑤斠夯蜉斞磻?yīng)等。單純皰單純皰疹疹：急性發(fā)熱性疾病、肺炎、流行性感冒皮疹皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。出血出血：重癥感染及某些急性傳染病結(jié)膜充血

16、結(jié)膜充血：麻疹、傷寒關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)腫痛：敗血癥、風(fēng)濕、結(jié)締組織性疾病 伴隨癥狀和體征伴隨癥狀和體征 水痘水痘 風(fēng)疹風(fēng)疹 猩紅熱猩紅熱 麻疹麻疹 斑疹傷寒斑疹傷寒 幼兒急疹幼兒急疹 腸道病毒感染腸道病毒感染 藥物疹藥物疹 結(jié)締組織病結(jié)締組織病 皮疹與發(fā)熱皮疹與發(fā)熱有疹性發(fā)熱有疹性發(fā)熱風(fēng)水一日游風(fēng)水一日游兩紅三天麻兩紅三天麻五斑六傷寒五斑六傷寒 淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等 肝脾腫大：肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。 昏迷：昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中

17、暑等 先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。 伴隨癥狀和體征伴隨癥狀和體征l概念概念l發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制l病因與分類病因與分類l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l熱型及臨床意義熱型及臨床意義l伴隨癥狀伴隨癥狀l問診要點問診要點l概念概念l發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制l病因與分類病因與分類l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l熱型及臨床意義熱型及臨床意義l伴隨癥狀伴隨癥狀l問診要點問診要點 問診要點問診要點 1.2.3.伴隨表現(xiàn)（）咳嗽，咳痰，流涕，咽痛，呼吸困難與呼吸系統(tǒng)有關(guān)。 心悸,心前區(qū)疼痛,呼吸困難,心臟雜音常與循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)黃疸,惡心,納差,腹瀉,腹痛常與消化系統(tǒng)有關(guān)。尿頻,尿急,尿痛,血尿,雙腎區(qū)叩痛常與泌尿系統(tǒng)有關(guān)。意識障礙

18、,腦膜刺激癥常與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。4.5.概念概念發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)伴隨癥狀伴隨癥狀問診要點問診要點概念概念發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)伴隨癥狀伴隨癥狀問診要點問診要點水腫：是指人體組織間隙有過 多的液體積聚使組織腫脹概念概念發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)伴隨癥狀伴隨癥狀問診要點問診要點概念概念發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)伴隨癥狀伴隨癥狀問診要點問診要點發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制概念概念發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)伴隨癥狀伴隨癥狀問診要點問診要點概念概念發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)伴隨癥狀伴隨癥狀問診

19、要點問診要點 心源性水腫 腎性水腫 肝源性水腫 營養(yǎng)不良性水腫 內(nèi)分泌代謝疾病性水腫 其他原因的全身性水腫 病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn) (一) 全身性水腫特點：1. 身體下垂部位（踝內(nèi)側(cè)），顏面部一般不腫 2. 活動后明顯，休息后減輕； 3. 浮腫對稱性，凹陷性； 4. 常伴有頸靜脈怒張，肝腫大，胸，腹水。病因：主要右心衰竭的表現(xiàn)機(jī)制：有效循環(huán)血量 腎血流量 繼發(fā)醛固酮 鈉水潴留。靜脈淤血 毛細(xì)血管濾過 組織液回流減少 水腫 1.心源性水腫心源性水腫凹陷性水腫病因：各種腎炎和腎病機(jī)制：由各種因素引起腎排泄水鈉減少 蛋白丟失 血漿膠體滲透壓降低 水腫 腎性水腫應(yīng)與心源性水腫相鑒別？腎性水腫應(yīng)與

20、心源性水腫相鑒別？鑒別要點：開始部位，發(fā)展快慢，水腫性質(zhì)，伴隨癥狀鑒別要點：開始部位，發(fā)展快慢，水腫性質(zhì)，伴隨癥狀鑒別診斷鑒別診斷特點:1. 晨起時有眼瞼與顏面浮腫，既而全身浮腫； 2. 伴有尿改變，高血壓，腎功能損害。鈉水潴留2.腎性水腫：腎性水腫：心源性水腫心源性水腫腎源性水腫腎源性水腫開始部位：開始部位：發(fā)展快慢：發(fā)展快慢：水腫性質(zhì)：水腫性質(zhì)： 伴隨癥狀：伴隨癥狀：從眼瞼，顏面開始而從眼瞼，顏面開始而延及全身延及全身從足部開始，向上從足部開始，向上延及全身延及全身發(fā)展較緩慢發(fā)展較緩慢 發(fā)展較迅速發(fā)展較迅速比較堅實，移動性較小比較堅實，移動性較小軟而移動性較大軟而移動性較大伴有心力衰竭病征

21、：伴有心力衰竭病征： 如心臟增大，心雜音如心臟增大，心雜音肝脾大，壓升高等肝脾大，壓升高等伴有其他腎臟病征：如高血壓，蛋白尿，血尿管型尿，腎功異常等表表1-1心源性水腫與腎源性水腫的鑒別心源性水腫與腎源性水腫的鑒別病因：失代償性肝硬化機(jī)制：門脈高壓癥，低蛋白血癥，肝淋巴回流 障礙，繼發(fā)性醛固酮增多癥特點：1. 首先出現(xiàn)踝部， 逐漸向上蔓延，但頭 面部及上肢常無水腫；（失代償性肝硬 化主要表現(xiàn)為腹水） 2. 常伴有肝功能減退及門脈高壓表現(xiàn)。3.肝源性水腫：肝源性水腫：病因：慢性消耗性疾病、蛋白丟失性腸病、 維生素B1缺乏等機(jī)制：血清白蛋白降低特點：1. 水腫常從足部開始， 逐漸蔓延全身； 2.

22、病前有消瘦，體重減輕。4.營養(yǎng)不良性水腫：營養(yǎng)不良性水腫： a.甲狀腺功能減退/亢進(jìn)：黏液性水腫（顏面及下肢較明顯、呈非凹陷性水腫）b.原發(fā)性醛固酮增多癥：鈉水潴留c.庫欣綜合征d.其他：腺垂體功能減退癥、糖尿病5.內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫: a 經(jīng)前期緊張綜合癥：經(jīng)前7-14天出現(xiàn)眼瞼， 踝部及手部輕度水腫，經(jīng)后逐漸消退 b.藥物性水腫：常見激素類藥物、甘草制劑、 CCBS c.其他：妊高癥、硬皮病、血清病、血管神經(jīng)性 水腫 6.其他原因的全身性水腫其他原因的全身性水腫:病因：原因不明，幾乎僅發(fā)生于女性機(jī)制：與體內(nèi)糖皮質(zhì)激素、孕激素水平變化 和直立體位有關(guān)特點：1. 單純

23、下肢、顏面水腫，活動后明 顯，休息可消失； 2. 立臥位水實驗有助于診斷。7.特發(fā)性水腫：特發(fā)性水腫： 靜脈阻塞：血栓性靜脈炎；靜脈阻塞：血栓性靜脈炎； 上、下腔靜脈阻塞上、下腔靜脈阻塞 淋巴回流受阻：絲蟲病、淋巴結(jié)切除后淋巴回流受阻：絲蟲病、淋巴結(jié)切除后 毛細(xì)血管通透性增加：局部炎癥、毛細(xì)血管通透性增加：局部炎癥、 創(chuàng)傷、過敏創(chuàng)傷、過敏機(jī)機(jī)制制與與病病因因(二二) 局限性水腫局限性水腫1. 水腫水腫+肝大，頸靜脈怒張肝大，頸靜脈怒張 心源性心源性2. 水腫水腫+重度蛋白尿重度蛋白尿 腎源性腎源性 水腫水腫+輕度蛋白尿輕度蛋白尿 心源性心源性 心臟病心臟病 上腔靜脈阻塞綜合癥上腔靜脈阻塞綜合癥

24、4. 水腫與月經(jīng)有關(guān)水腫與月經(jīng)有關(guān)5. 水腫水腫與激素、體位有關(guān)與激素、體位有關(guān) 特發(fā)性特發(fā)性6.水腫水腫+消瘦或體重減輕消瘦或體重減輕 營養(yǎng)不良（消耗性疾病）營養(yǎng)不良（消耗性疾?。?3. 水腫水腫+呼吸困難，發(fā)紺呼吸困難，發(fā)紺經(jīng)前緊張經(jīng)前緊張綜合癥綜合癥 伴隨癥狀伴隨癥狀 1.水腫出現(xiàn)的誘因、時間、順序、水腫出現(xiàn)的誘因、時間、順序、緩急、部位、全身或局部、對稱緩急、部位、全身或局部、對稱性、凹或非凹陷、與體位及活動性、凹或非凹陷、與體位及活動的關(guān)系的關(guān)系 2. 與各系統(tǒng)相關(guān)的癥狀與各系統(tǒng)相關(guān)的癥狀3. 與藥物、食物、月經(jīng)及妊娠的關(guān)與藥物、食物、月經(jīng)及妊娠的關(guān)系系 問診要點問診要點 概念概念病

25、因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制臨床分類臨床分類問診要點問診要點概念概念病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制臨床分類臨床分類問診要點問診要點 消瘦消瘦是指各種原因所致的體重較標(biāo)準(zhǔn)體重低于20的一種狀態(tài)。低于10%為低體重。 標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105也可采用體重指數(shù)（BMI）判定。 BMI18.5kg/m2 為消瘦 BMI=體重（kg）/身高2 （m） 消瘦者皮膚粗糙，缺乏彈性，肌肉萎縮，皮下脂肪明顯減少，骨骼顯露。常見于慢性消耗性疾病、腫瘤晚期等。概念概念病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制臨床分類臨床分類問診要點問診要點概念概念病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制臨床分類臨床分類問診要點問診要點 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制消瘦病因及發(fā)病機(jī)制消瘦病因及發(fā)病機(jī)制攝入攝入減少減少吞咽困難：口腔、食管、賁門疾??；吞咽困難：口腔、食管、賁門疾病； 神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病進(jìn)食減少：消化系統(tǒng)疾??；進(jìn)食減少：消化系統(tǒng)疾病； 神經(jīng)精神疾病；神經(jīng)精神疾?。?呼吸、循環(huán)、腎臟疾??；呼吸、循環(huán)、腎臟疾?。?慢性感染疾??；慢性感染疾病；咀嚼或吞咽困難、進(jìn)食不能自理、