原民辦代課教師認(rèn)證工作表

1、農(nóng)村原民辦、代課教師身份和教齡認(rèn)定申報(bào)材料（封面）縣 (市 ) 區(qū):_隸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）：姓名： _出生年月： _現(xiàn) 住 址： _類別：代課教師原民辦教師幼兒教師.鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）農(nóng)村原民辦代課教師發(fā)放教齡補(bǔ)助專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組名單組長：-副組長：-領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,任辦公室主任，辦公室成員。;.原民辦、代課教師認(rèn)證申請(qǐng)登記表姓名性別出生年月政治面貌家庭住址鎮(zhèn)（街道辦）村聯(lián)系電話身份證號(hào)戶口類型農(nóng) 非農(nóng)經(jīng)濟(jì)狀況（人均年收入）社保類型新農(nóng)保城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工靈活就業(yè)人員號(hào)碼：及號(hào)碼是是否領(lǐng)取一次類A:2002-2007 年代課教師B:1985年登記造冊(cè)，被辭退的民辦教師C： 2003 年以前農(nóng)村原民辦代

2、課教師D：原民辦幼兒教師 性生活補(bǔ)貼別（經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償）否任 年月至年月，任教學(xué)校：任教學(xué)科：教證明人：、。年月至年月，任教學(xué)校：任教學(xué)科：起證明人：、。止年月至年月，任教學(xué)校：任教學(xué)科：時(shí)證明人：、。間、學(xué)校、學(xué)科任教年限(累計(jì)到月)年個(gè)月聘用主體縣（市、區(qū)）公社（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管區(qū)村學(xué)校;.是否取得民辦教是否證書編號(hào)師任教證書離開教師辭職辭退組織安排開除離崗?fù)损B(yǎng)崗位原因任教期間違違反刑法反計(jì)劃生育情況等國家政策規(guī)定情況任教情況概述 :簽名：手印：;.（主要填寫工作單位、從事工作、起止時(shí)間、單位性質(zhì)等）離開教師崗位后主要工作經(jīng)歷簽名：手?。罕救怂峤坏脑褶k、代課教師身份及教齡認(rèn)定的所有材料，均真實(shí)可靠，

3、本人無虛假行為，愿對(duì)所提供的物證、人證等資料承擔(dān)一切責(zé)任。承諾申請(qǐng)人簽名（按手?。耗暝氯真?zhèn)（辦）專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組（蓋章）意見年月日填表說明 ：1、本表除鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)小組意見欄外，其它欄目均需本人填寫；2、任教情況概述主要指：何年何月通過什么方式或途徑走上教學(xué)工作崗位，任教期間受過何種獎(jiǎng)勵(lì)或處分，何年何月何種原因離開教學(xué)工作崗位；3、證明人必須有3 人以上的在職公職人員，且不能為被證明人直系親屬；4、有的欄目，請(qǐng)?jiān)趦?nèi)畫“”;.身份證復(fù)印件粘貼處（注： A4 紙復(fù)印不用粘貼）正面反面戶口本復(fù)印件粘貼處;.計(jì)劃生育證明茲證明，男（女），出生日期：年月日，已婚，該同志在任教期間年月至年月無（有）違反計(jì)劃

4、生育政策（如有注明情況）。特此證明。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)生辦（蓋章）經(jīng)辦人簽字：年月日;.證明茲有我轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） _村(社區(qū) )公民_，男（女） ,_年 _月 _日生人，遵紀(jì)守法,無刑事犯罪記錄。特此證明鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）派出所（公章）年月日注：此證明為現(xiàn)戶籍所在地開;.證明茲有我村（社區(qū)）同志，男（女），戶口，年月日生人，被辭退以后未曾被國家機(jī)關(guān)或企事業(yè)單位錄用。特此證明村（社區(qū)）主任（簽字） ：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)）（公章）年月日注：此證明為現(xiàn)居住地開。;.證明人證明茲證明，男（女），系區(qū)鎮(zhèn)（辦）村人。 該同志于年月至年月，在學(xué)校任教，擔(dān)任年級(jí)學(xué)科（或其它具體工作，期間如有變化要分段寫清）教學(xué)工作

5、。 當(dāng)時(shí)我與該同志為關(guān)系。所證明情況屬實(shí)，如提供虛假證明，本人愿承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。特此證明證明人簽字：（手?。耗暝氯兆C明人，系單位正式工作人員，身份證號(hào) :,住址 :，聯(lián)系電話：單位（公章）年月日說 明：1. 證明人必須有 3 人以上的在職公職人員，且不能為被證明人直系親屬； 。2.證明人對(duì)所證明的內(nèi)容承擔(dān)法律責(zé)任，協(xié)助被證明人弄虛作假的，除按黨政紀(jì)有關(guān)規(guī)定處理外，還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。;.-原民辦、代課教師身份和教齡認(rèn)定工作調(diào)查筆錄調(diào)查時(shí)間： _年_月_日地點(diǎn) : _調(diào)查人 : _記錄人 : _被調(diào)查人 : _調(diào)查內(nèi)容記錄 : _被調(diào)查人簽字：（手?。┱{(diào)查人簽字：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街認(rèn)定工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長簽字：（公章）年月日;.鎮(zhèn)（辦）專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)查結(jié)論書年月日，由、3 人組成調(diào)查組， 對(duì)是否符合發(fā)放教齡補(bǔ)助范圍對(duì)提交的材料及有關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查取證。經(jīng)深入村、校實(shí)際調(diào)查，走訪、等人，最終確定從年月至年月任民辦（代課、幼兒）教師，先后在村學(xué)校、村學(xué)校任教（要寫全任教學(xué)校） ，累計(jì)任教年個(gè)月，離開教師崗位原因?yàn)?。調(diào)查組成員簽字:組長 :成員:、鎮(zhèn)（辦）專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組年月日;.農(nóng)村原民辦、代課教師身份和工齡認(rèn)定工作公示表公示時(shí)