基層醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制檢查表試行

1、基層醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制檢查表（試行）項(xiàng)目及要求分值考評(píng)要點(diǎn)扣分原因得分一、醫(yī)院感染管理要求101.有醫(yī)院感染管理專職人2無(wú)專（兼）人員扣2 分員2.制定醫(yī)院感染管理各項(xiàng)3無(wú)制度扣 3分，不全或制度有錯(cuò)扣 1分3.開(kāi)展醫(yī)院感染管理知識(shí)3未開(kāi)展扣 3分，一年一宣教（至少半年一次）次扣 1分4.開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)2未開(kāi)展扣 2分，已開(kāi)展不扣分二、消毒滅菌效果檢測(cè)101.使用中消毒、滅菌劑（ 1）消毒劑：每季度一2未開(kāi)展扣 2分，不全扣次，細(xì)菌 <100cfu/ml, 不得1 分檢出致病性微生物（ 2）滅菌劑：每月一次，2未開(kāi)展扣 2分，不全扣不得檢出任何微生物1 分2.使用中的紫外線管照射

2、2未開(kāi)展扣 2分，不全扣強(qiáng)度，每半年監(jiān)測(cè)一次1 分3.醫(yī)療器械滅菌合格率必4未開(kāi)展扣 2分，不全扣須達(dá)到 100%2 分三、病房101.無(wú)菌物品必須一人一用2無(wú)菌物品復(fù)用扣 2分，一滅菌，一次性無(wú)菌用品未執(zhí)行無(wú)菌操作扣1 分嚴(yán)禁復(fù)用，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2.抽出的藥液、開(kāi)啟的靜1超出時(shí)間扣1 分脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超出 2 小時(shí)后不得使用3.碘酒、酒精等容器每周1未做到扣 1分滅菌 2次4.常用無(wú)菌敷料缸應(yīng)每天1未做到扣 1分更換并滅菌，置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò) 24小時(shí)5.濕化瓶、濕化液、霧化1未做到扣 1分器等每天按規(guī)范要求消毒更換，濕化液應(yīng)用滅菌水6.治療車

3、上物品應(yīng)擺放有1未做到扣 1分序，上層為清潔區(qū)下層為污染區(qū)；車應(yīng)配有擦手消毒毛巾或快速手消毒劑7.有紫外線下毒的日常監(jiān)1未做到扣1分測(cè)登記8.治療室、 配餐室、 病室、1未做到扣1分廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)懸掛9.醫(yī)療垃圾與生活垃圾分1未做到扣1分開(kāi)防漏、防滲防治，符合國(guó)家規(guī)定四、口腔科101有器械清洗消毒室1無(wú)專用室扣1 分2.器械的消毒、滅菌應(yīng)按3未做到扣2 分，部分未“去污染 -清洗 -消毒、滅做到扣 1分菌”程序進(jìn)行，盡量采用物理滅菌法滅菌3.凡接觸患者傷口和血液2未做到扣2分的器械一人一用一滅菌4.器械如采用化學(xué)滅菌劑1未做到扣1分滅菌，必須每周進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)，有登

4、記5 常用口腔科檢查器、2未做到扣2分充填器、托盤(pán)等應(yīng)一人一用一消毒（或一次性使用）6.為每位患者操作前后必2未做到扣2分須洗手，操作時(shí)必須戴口罩、帽子，必要時(shí)戴護(hù)目鏡五、內(nèi)窺鏡室151.科室獨(dú)立設(shè)置，布局合2未分區(qū)扣1分，不清潔、理，設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒未消毒扣1分區(qū)；保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格終末消毒處理2.各種內(nèi)鏡應(yīng)分槽清洗1未開(kāi)展扣2 分，不全扣1 分3.進(jìn)入人體組織和無(wú)菌器4未開(kāi)展扣2 分，不全扣官的內(nèi)窺鏡、活檢鉗及物1 分品等必須一人一用一滅菌，滅菌效果每月監(jiān)測(cè)一次4.消化道、呼吸道內(nèi)窺鏡、1未開(kāi)展扣 2分，不全扣陰道及附件的必須一人2 分一用一消毒，每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)一次5.內(nèi)鏡清洗

5、、消毒或滅菌4清洗方法、消毒方法不應(yīng)按照衛(wèi)生部規(guī)范執(zhí)行正確扣 2分6.使用中消毒劑濃度必須1無(wú)記錄扣 1分每天監(jiān)測(cè)，有記錄7.有工作人員防護(hù)措施2無(wú)防護(hù)扣 2分，不全扣1 分六、檢驗(yàn)科51.工作人員靜脈采血時(shí)應(yīng)2未戴口罩、帽子扣 1 分，無(wú)菌操作，靜脈采血做到消毒方法有錯(cuò)扣1分，一人一針一管一巾一帶未做到一人一換扣1 分一墊，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片2.報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放1未消毒或打印報(bào)告扣1分3.各種廢棄標(biāo)本及容器等2醫(yī)療垃圾混入生活垃圾應(yīng)分類進(jìn)行無(wú)害化處理，中扣一分，未送醫(yī)院集不得隨意丟棄中處理扣 2 分七、手術(shù)室101.布局合理、三區(qū)劃分規(guī)1三區(qū)不清扣0.5 分，不范，標(biāo)志醒目，天

6、花板、清潔扣 0.5墻壁、地面無(wú)裂隙，無(wú)霉變，表面光滑2.對(duì)無(wú)菌、一般和隔離手1管理不嚴(yán)扣1 分術(shù)有嚴(yán)格的管理3.麻醉用具應(yīng)定期清潔消1清潔不夠扣0.5 分，消毒；接觸患者的用品應(yīng)一毒不嚴(yán)格扣0.5 分人一用一消毒、滅菌4.每月一次對(duì)消毒液、使1部分未做扣0.5，未開(kāi)展用中器械、空氣、物表、扣 1 分手等進(jìn)行培養(yǎng)并達(dá)標(biāo)5.手術(shù)室人員及手術(shù)設(shè)備3管理（ 1）醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格0.5未嚴(yán)格執(zhí)行扣0.5 分遵守消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程（ 2）嚴(yán)格限制非手術(shù)人0.5部分未做到扣0.5 分員進(jìn)入，必須進(jìn)入者應(yīng)換衣褲、鞋，戴口罩帽子；手術(shù)患者應(yīng)更換好手術(shù)專用衣褲、帽子后才能進(jìn)入手術(shù)室，工作人員外出必須

7、更換外出衣服、鞋（ 3）手術(shù)器械及物品必1.5部分未做到扣0.5 分須一用一滅菌，能壓力蒸汽 的避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡（ 4）洗手刷應(yīng)一用一滅0.5未做到扣 0.5分菌6.特殊感染手術(shù)的管理1（ 1）隔離患者手術(shù)通知0.5未注明或未嚴(yán)格消毒扣單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)0.5格隔離管理，術(shù)后嚴(yán)格消毒處理（ 2）術(shù)中需要室外物品0.5未做到扣 0.5分時(shí)由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出7.嚴(yán)格遵守一次性使用無(wú)1重復(fù)使用扣1 分菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定8.醫(yī)療廢物防滲存放，封1未防滲存放扣0.5 分，閉運(yùn)送未密閉運(yùn)送扣0.5 分八、醫(yī)療廢物管理101.生活垃圾與醫(yī)療垃圾分4醫(yī)療廢物混入生活垃圾類防滲放置，嚴(yán)

8、禁將醫(yī)療扣 2 分，醫(yī)療垃圾未防廢物混入生活垃圾中，銳滲放置扣 1分，銳器未器放入耐刺容器放置在耐刺容器扣 1 分2.垃圾院內(nèi)密封運(yùn)送13.垃圾房應(yīng)設(shè)置明顯的警3無(wú)明顯標(biāo)識(shí)扣1 分，無(wú)告標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防盜設(shè)施等扣1 分，無(wú)防蚊蠅、防蟑螂、防盜等清潔、消毒設(shè)施扣 1 分安全措施，易于清潔和消毒4.醫(yī)療廢物統(tǒng)一回收處理2無(wú)統(tǒng)一回收處理或非定點(diǎn)單位扣 2 分九、消毒供應(yīng)室101.分污染、清潔區(qū)、無(wú)菌1三區(qū)不清扣1 分區(qū)，線路采取強(qiáng)制通過(guò)的方式，不準(zhǔn)逆行2.墻壁及天花板無(wú)裂縫，1不清潔扣 1分不落塵，便于清洗和消毒，地面光滑，有排水道3.消毒員持證上崗14.有消毒鍋測(cè)試登記（工1未開(kāi)展監(jiān)測(cè)扣1

9、分，部藝、化學(xué)監(jiān)測(cè)等） ，預(yù)真分未開(kāi)展扣0.5 分空消毒鍋每天滅菌前進(jìn)行 B-D 試驗(yàn)，每月一次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)并合格5.每月一次對(duì)消毒液、使用中器械、空氣、物體表面、手、無(wú)菌物品等進(jìn)行培養(yǎng)并達(dá)標(biāo)6.無(wú)菌物品有明顯消毒標(biāo)志，注明物品名稱、消毒日期、有效期、簽名，并在包內(nèi)外有化學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)識(shí)7.進(jìn)入無(wú)菌物品 存放室必須更衣、換鞋，室內(nèi)清潔工具專用8.無(wú)菌物品儲(chǔ)存于櫥柜內(nèi)離地 >20cm, 離頂 >50cm ，離墻 >5cm9. 無(wú)菌物品存放排列有序，包布、容器清潔、干燥；滅菌包體積不超標(biāo)10.一次性注射器、 輸液器等拆除外包裝后進(jìn)入無(wú)菌物品儲(chǔ)存室十、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理1.一次

10、性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須有省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證，蓋有紅章2.進(jìn)口的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械注冊(cè)證及滅菌日期、失效日期等中文標(biāo)識(shí)3.物品存放符合要求：（ 1）物品置于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架上（ 2）物架應(yīng)離地面 >20cm, 離墻壁 >5cm, 離頂 >50cm十一、消毒藥械的管理1未開(kāi)展監(jiān)測(cè)扣 1 分，部分未開(kāi)展扣 0.51每 1 個(gè)項(xiàng)目不全扣0.5分1未做到扣 1 分1未做到扣 1 分1一項(xiàng)未做到扣0.5 分1未做到扣 1 分106抽檢 3 個(gè)產(chǎn)品，每個(gè)2分2抽檢 1個(gè)產(chǎn)品 2分21

11、房間潮濕或滲漏扣1 分1不符合標(biāo)準(zhǔn)扣 1 分101.藥品消毒液必須符合國(guó)2有 1 不符合扣2 分家藥品管理要求2.消字消毒液必須有衛(wèi)生2有 1 不符合扣2 分部消毒許可批件，并嚴(yán)格按照批件上的使用說(shuō)明進(jìn)行使用3.醫(yī)院自配藥劑，配置環(huán)2不符合標(biāo)準(zhǔn)扣2 分，部境清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技分符合扣 1 分術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制，并按照要求登記配制濃度、日期、有效期等4.使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消2毒藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)： 掌握消毒、滅菌劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒、滅菌效果因素等抽查病房掌握情況，有1 錯(cuò)誤扣 0.5 分5.具有消毒功能的機(jī)械需2有 1 不符合扣2 分要有衛(wèi)生部消毒

12、許可證件注：（ 1）基層醫(yī)院是指二乙以下醫(yī)院（不包括二乙醫(yī)院）及未評(píng)級(jí)的縣以下醫(yī)院；（ 2）醫(yī)院級(jí)別是指一級(jí)、二丙等，性質(zhì)是指民營(yíng)醫(yī)院、個(gè)體、?？漆t(yī)院等；（ 3）每項(xiàng)分?jǐn)?shù)扣完為止，不倒扣；（ 4）此考核標(biāo)準(zhǔn)為省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心為各級(jí)分中心對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)控檢查使用非等級(jí)評(píng)審要求。 物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/ 規(guī)范化 ,最終使保安具備滿足工作需要的知識(shí)和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識(shí)和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、

13、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的1）保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識(shí)、消防知識(shí)、法律常識(shí)教學(xué)為主，在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識(shí)及消防專業(yè)知識(shí)，在工作中的操作與運(yùn)用，并基本掌握現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)及處理知識(shí)2）職業(yè)道德課程的教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點(diǎn)的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識(shí)教學(xué)是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運(yùn)用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭(zhēng)。工作入口門衛(wèi)守護(hù)，定點(diǎn)守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能夠運(yùn)用所學(xué)的技能保護(hù)公司財(cái)產(chǎn)以及自身安全。2、培訓(xùn)要求1）保安理論培訓(xùn)通過(guò)培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責(zé)權(quán)限，同時(shí)全面掌握保安專業(yè)知識(shí)以及在具體工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)