乳腺癌放射治療

1、乳腺癌放射治療一、放療前準(zhǔn)備工作（1；皿常a、生化腫搏旁去也 5、y口乩W125等）O壁二磕-幅十鎖骨二黔樂腹部彩聶報(bào)懸対于匚服也莫音芬的者查子宮、W隼黔 撰：口服芳香化ffiw制剖的忌巷查骨密滾。0）孔II腫瘠具瞇號(hào)、病理奠型、帥瘤大卜湘巴薛絆汕免陵組化PR.皿二Ki-67二、乳腺癌保乳術(shù)后放療規(guī)范1. 適應(yīng)癥適用于所有接受保乳術(shù)的患者，包括浸潤(rùn)性癌、早期浸潤(rùn)癌和原位癌。2. 放療與全身治療的時(shí)序配合(1)對(duì)無(wú)輔助化療指征患者的術(shù)后放療建議在術(shù)后8周內(nèi)進(jìn)行。對(duì)接受輔助化療的患者，應(yīng)在末次化療后24周內(nèi)開始。對(duì)于曲妥珠單抗治療的患者，只要在放療前心功能正常，就可以與放療同時(shí)使用。(4) 對(duì)于內(nèi)

2、分泌治療與放療的時(shí)序配合沒有一致意見，可以在同期 或放療后開展。3. 照射靶區(qū)(1) 對(duì)行腋窩淋巴結(jié)清掃或前哨淋巴結(jié)活檢為陰性的患者，或腋窩 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13個(gè)，但腋窩淋巴結(jié)清掃徹底(腋窩淋巴結(jié)檢出數(shù)10 個(gè)) ，且不含有其他復(fù)發(fā)的高危因素的患者，照射靶區(qū)只需包括患側(cè) 乳腺。(2) 對(duì)于腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個(gè)，或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13個(gè)，但含有其他高危復(fù)發(fā)因素(如年齡W 40歲，激素受體為陰性，淋巴結(jié)清掃不徹底或轉(zhuǎn)移比例 20%, HER-2/neu過(guò)表達(dá)等)的患者，照射靶區(qū)需包括患側(cè)乳腺，鎖骨上、下淋巴結(jié)引流區(qū)。(3) 對(duì)腋窩未做解剖或前哨淋巴結(jié)宏轉(zhuǎn)移而未做腋窩淋巴結(jié)清掃 者,可根據(jù)各項(xiàng)預(yù)后因素綜合判

3、斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率, 然后在全乳 照射基礎(chǔ)上決定是否需要進(jìn)行腋窩和鎖骨上、下區(qū)域的照射。4. 照射技術(shù)( IMRT)上耳上界昇2和T旬$左口富*匚純匸驚電金丈嚴(yán)5. 處方劑量PTV DT50Gy/25f, 200cGy/f , 5f/w , 6Mv-X線?；紓?cè)肺：V20 25% MearK 15Gy。雙肺：V20 20%心臟：V30 10% V40 5%6. 瘤床加量手術(shù)瘤床放置金屬標(biāo)記的患者，包括手術(shù)疤痕和金屬標(biāo)記外放11.5cm未放置金屬標(biāo)記的患者，直接在患者體表上勾畫，手術(shù)疤痕外放102 3cn。(1) 對(duì)浸潤(rùn)性癌、手術(shù)切緣陰性的患者，行乳腺瘤床補(bǔ)量16Gy/1 1.5 周，2Gy/次

4、/ 天。 對(duì)浸潤(rùn)性癌、手術(shù)切緣陽(yáng)性者，行乳腺瘤床補(bǔ)量1620Gy/1.52周，2Gy/次/天。(3) 原位癌患者一般無(wú)需瘤床補(bǔ)量。三、乳腺癌改良根治術(shù)后放療規(guī)范1.適應(yīng)癥(1)原發(fā)腫瘤最大直徑5cm或腫瘤侵及乳腺皮膚、胸壁。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個(gè)。1-3個(gè)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性者，根據(jù)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高危因素（年齡W40歲、激素受體陰性、淋巴結(jié)清掃數(shù)目不完整或比例大于 20%HER-2/neu過(guò)表達(dá)等）而定。2.照射技術(shù)（常規(guī)二維技術(shù)）舞上Tr上貝梓時(shí)滬；二P馬詐Fim m建哥上艮電扭上詣et二爺扳印輕葩石上弄ms置罪下彖下界為汕篙懿瀧曲如；外愆站游莊軌 勵(lì)詐繪三朮皮紆定引L匚3.處方劑量敘骨二P叩MT24WG廠

5、:肚2QQ疋F 帥軒隹子菽；E逼3 .IMClScirBcLii) PTV DT2400L-y ：2f, 200c6y f. 5f ;爲(wèi) M仙心子込titrlrmOTZeOOGy ；韻 2OOc6y f.亞正 6M甘叢；建If嚇覆到.5加血封PIVDr2600Gy l3f，20OcGy f. 5f w. 6M旳炷子斷四、乳腺癌放療不良反應(yīng)鯛性心帥勺崟謝M麥、鋼呂王臂戈;吐壬鼠 戕空.藜孔 焉 環(huán)養(yǎng)譽(yù)清類戛勰傷三匙卅二気 躋妒：!祁段壬若號(hào)筆亞醫(yī)會(huì)M毆R 魚不2辛遊學(xué)歆琳芝;tJn紳羅-妁狀輕耳鼠 抵S三弱現(xiàn)為上吃次訥支考圭氏也 亡誌氷S1IFSFFJ 宰總磐三克蚪毛：會(huì)韻丞嗜匕鯛性融神鯽弐趙詆殳理爼疼零總淀燉用亦扒上鱷聊三頁(yè)話帥巴詐勺W憑.空用三結(jié)清三唇芳兮杷盒 疋擊-昊詩(shī)茫忙穌沢 憧 王廠豁發(fā)二金匕 怨TE-J 心二五、隨訪時(shí)間內(nèi)容敷療自引1-2年，每3-6個(gè)駆査咲3-5年撐