臨床醫(yī)學檢驗主管技師考試輔導34

1、最新修正版紅細胞檢查一、概要要點1:紅細胞是血液中數(shù)量最多的有形成分，起源于骨髓造血干細胞，在紅細胞生成素作用下，經(jīng)紅系祖細 胞階段，分化為原紅細胞，經(jīng)數(shù)次有絲分裂發(fā)育為早幼、中幼和晚幼紅細胞。晚幼紅細胞通過脫核成為網(wǎng)72h?？椉t細胞，這一過程在骨髓中進行，約需平均壽命約120d,衰老紅細胞主要在脾破壞,紅細胞，釋放入血液， 分解為鐵、珠蛋白和膽紅素。要點2：血紅蛋白分子是有核紅細胞、網(wǎng)織紅細胞內形成的一種含色素蛋白質。色素部分為亞鐵血紅素，蛋白質部分為珠蛋白。亞鐵血紅素由原卟啉、鐵組成，受5 -氨基-Y酮戊酸合成酶、血紅素和 Fe2"的調節(jié)。珠蛋白肽鏈分為a、3兩類：a類鏈：a ,

2、 Z和0鏈；3類鏈：3 , 5 , y , £鏈。a鏈由141個氨基酸組成，3鏈由146個氨基酸組成。每個 Hb分子由2條a類肽鏈和2條3類肽 鏈組成。在正常情況下， 99%Hb的鐵原子呈 Fe2"狀態(tài)，稱為還原 Hb, 1%呈Fe3"狀態(tài)，稱為高鐵血紅蛋白， 只有Fe2"狀態(tài)的Hb才能與氧結合，稱為氧合血紅蛋白。紅細胞生成素：可促進 5-氨基-Y酮戊酸生成和鐵的利用，從而促血紅蛋白的合成受激素的調節(jié)，在人體生長各期，體發(fā)育中第一個有功能的胚胎期血紅蛋白：形成 Hb Gowerl（ Z 2 s 2）、Hb Gowern（蛋白；妊娠第8周，丫鏈合成達到最高

3、峰， 妊娠第36周，3鏈合成迅速增加，丫進血紅素、Hb的合成；_雄激素：能促進 5 -氨基-Y酮戊酸合成酶、紅細胞生成素的生成。Hb種類與比例不同。在胚胎發(fā)育早期，約妊娠第5周，Z與s基因表達，形成個Z 2 £ 2 （Hb Gowerl ）;妊娠第 6周，a和丫基因開始表達， a 2£ 2）、Hb P ortla nd （ Z 2 丫 2）和 HbF （ a 2 丫 2）等胚胎期血紅 3鏈開始合成，形成 HbA （a 23 2）。3鏈與丫鏈合成量大致相等；出出生鏈合成速率減低；剛出生時， 生后3個月，使HbA逐步占Hb總量95%以上，而HbF逐步降至1%下。5鏈開始合成時間

4、不很清楚, 后 HbA2 ( a 2 5 2)占 Hb總量的 72%3%二、紅細胞計數(shù)要點3：操作：稀釋、充池、計數(shù)不規(guī)范。器材：微量吸管、如電阻抗計數(shù)法的變異系數(shù)為2% 手工法則大于 11% ,手工法 誤差原因為：樣本：血液發(fā)生凝固。計數(shù)板不標準。固有誤差（計數(shù)域誤差）。要點4：血液分析儀法是常用方法，比手工法精確（ 且操作簡便、快速。當白細胞數(shù)量明顯增高時，會干擾紅細胞計數(shù)和體積測定而產生誤差。要點5：參考值：成年男性（45.5 ） X 107 L;成年女性（3.55.0 ）X 1012/L;新生兒（6.07.0 ）X 1012 / L。醫(yī)學決定水平：高于6.8 X 1012/L,應采取治

5、療措施；低于參考值低限，為診斷貧血界限，應尋找病因； 低于1.5 X 10 /L應考慮輸血。要點6:生理性變化新生兒，由于出生前處于生理性缺氧狀態(tài)，故紅細胞明顯增高，較成人約增2個月嬰兒約減少 30%男性在67歲時最低，隨年齡增大而逐漸上升，2530歲達到高峰，30歲后隨年齡增大而逐漸下降，直到60歲尚未停止。女性也隨年齡增大而逐漸上升，13（1）年齡與性別的差異： 加35%出生2周后逐漸下降，2135歲維持最低水平，以后隨年齡增大而15歲達到高峰，隨后受月經(jīng)、內分泌等因素影響而逐漸下降，逐漸上升，與男性水平相當。（2）精神因素：感情沖動、興奮、恐懼、冷水浴等可使腎上腺素增多，導致紅細胞暫時增

6、多。（3）劇烈體力運動和勞動：由于需氧量增加，使紅細胞生成素生成增加、骨髓加速釋放紅細胞，導致 紅細胞增多。（4）氣壓減低：高山地區(qū)居民和登山運動員因缺氧，紅細胞代償性增生，數(shù)量增高。（5）妊娠中后期：為適應胎盤循環(huán)需要，通過神經(jīng)、體液調節(jié)，孕婦血漿容量明顯增加使血液稀釋， 導致紅細胞減少。要點7：按病因將貧血分成：（1） 急、慢性紅細胞丟失過多：各種原因出血，如消化性潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。（2）紅細胞壽命縮短： 各種原因溶血，如輸血溶血反應、蠶豆病、遺傳性球形細胞增多癥等。（3）造血原料不足莎慢性失血者，因鐵重新利用率減少、鐵供應或吸收不足所致；先天性或后天性紅細胞酶缺陷者，因鐵不能

7、被利用、堆積在細胞內外所致，如鐵粒幼細胞貧血；某些藥物，如異煙肼、硫唑嘌呤等；繼發(fā)于某些疾病，如類風濕關節(jié)炎、白血病、甲狀腺功能亢進、慢性腎功能不全、鉛中毒等。（4） 骨髓造血功能減退： 某些藥物，如抗腫瘤藥物、磺胺類藥物、保泰松、有機砷、馬利蘭等可抑制 骨髓造血功X線、60鈷、鐳照射等可抑制骨髓造血功能；繼發(fā)于其他疾病，如慢性腎功 能衰竭；原發(fā)性再生障礙性貧血。要點&紅細胞增多（1）原發(fā)性紅細胞增多：如真性紅細胞增多癥、良性家族性紅細胞增多癥等。（2） 繼發(fā)性紅細胞增多：如房室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等各種先天性心血管疾病，肺氣腫、肺源性心臟病、肺纖維化、矽肺和各種引起肺氣體交換面積減少

8、的疾病，異常血紅蛋白病，腎上腺皮質功能亢進（庫欣?。承┧幬锶缒I上腺素、糖皮質激素、雄激素等。（3）相對性紅細胞增多：如嘔吐、嚴重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷、晚期消化道腫瘤而長期不能 進食等。要點9：紅細胞計數(shù)操作方法改良牛鮑計數(shù)板（血細胞計數(shù)板）：計數(shù)池內劃有長、寬各3.0mm的方格，分為9個大格，每個大格面積為1.0mm，容積為0.1mm （口 I ）。其中，中央大方格用雙線分成 25個中方格，位于正中及四角的 5 個中方格是紅細胞和血小板計數(shù)區(qū)域，每個中方格用單線分為16個小方格。四角的4個大方格是白細胞計數(shù)區(qū)域，用單線劃分為 16個中方格。根據(jù)1941年國際標準局（NBS規(guī)定，大方

9、格每邊長度允許誤差為± 1%即（1 ± 0.01 ） mm蓋玻片與 計數(shù)池間隙深度允許誤差為± 2%即（0.1 ± 0.002 ） mm要點10：0.002m m以內，蓋玻片規(guī)格是蓋玻片：是專用的玻璃蓋片，要求表面平整光滑，兩面平整度在24mmc 20mmc 0.6mm要點11：靜置：室溫下平放 35min，待細胞下沉后于顯微鏡下計數(shù)。計數(shù)：先用低倍鏡觀察血細胞分布是否均勻，如嚴重分布不勻，應重新充池，然后用高倍鏡計數(shù)中央 大方格內4角和正中5個中方格內的紅細胞數(shù)。20個應重新充池，兩次紅細胞計數(shù)相差不得超紅細胞在計數(shù)池中若分布不均，每個中方格間相差超過

10、過5%計數(shù)時需遵循一定方向逐格進行，以免重復或遺漏，對壓線細胞采用數(shù)左不數(shù)右、數(shù)上不數(shù)下的原則。要點12:紅細胞稀釋液：Hayem液由NaCI （調節(jié)滲透壓）、NaaSO。（提高比密防止細胞粘連）、HgCb （防腐）和蒸餾水組成，缺點是遇高球蛋白血癥患者，由于蛋白質沉淀而使紅細胞易凝集。枸櫞酸鈉稀釋液由枸 櫞酸鈉（抗凝和維持滲透壓）、甲醛（防腐和固定紅細胞）、氯化鈉（調節(jié)滲透壓）和蒸餾水組成。普 通生理鹽水或加1%醛生理鹽水。要點13:檢測原理: 或其他衍生物。三、血紅蛋白測定血液中血紅蛋白以各種形式存在，包括：氧合血紅蛋白、碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白（Hi），采用比色法測定，包括：氰化高鐵血

11、紅蛋白（HiCN）測定法、十二烷基硫酸鈉血紅蛋白（SDS測定法、疊氮高鐵血紅蛋白（ HiN3）法、堿羥血紅蛋白法、溴代十六烷基三甲胺（CTAB血紅蛋白測定法等。HiCN測定法原理： 血液中除硫化血紅蛋白（SHb）外的各種 Hb均可被高鐵氰化鉀氧化為高鐵血紅蛋白，再和CN-結合生成穩(wěn)定的棕紅色復合物 -氰化高鐵血紅蛋白，其在 540nm處有一吸收峰，用分光光度計測定 該處的吸光度，經(jīng)換算即可得到每升血液中的血紅蛋白濃度，或通過制備的標準曲線查得血紅蛋白濃度。要點14：方法學評價I.HiCN法：1966年被ICSH推薦為參考方法。2.SDS測定法：該法具有操作簡單、呈色穩(wěn)定、準確性和精確性符合要求

12、、無公害等優(yōu)點。但由于摩爾 消光系數(shù)尚未最后確認，不能直接用吸光度計算Hb濃度，而且SDS試劑的質量差異較大會影響檢測結果。3. 多參數(shù)血細胞分析儀：優(yōu)點是操作簡單、快速，同時可獲得多項紅細胞參數(shù)，血紅蛋白測定原理與 手工法相似，儀器法測定精度（CV）約為1%要點15：質量控制1. 樣本：異常血漿蛋白質、高脂血癥、白細胞數(shù)超過30X 109/L、脂滴等可產生濁度，干擾Hb測定。2. 采血部位：部位不同，結果不同，靜脈血比毛細血管血低10%-15%K值、校準儀器和其他測定方法的重要物質。 HiCN部級參考品質量標準為：圖形掃描波峰（540± 1） nm 波谷502504nm。A<

13、 540nm/ Ax 504nm= 1.590 1.630。A 750nmC 0.002。無菌試驗：普通培養(yǎng)和厭氧培養(yǎng)陰性。精密度：隨機抽樣 10支測定，CVC 0.5%。準確度：以 WH0勺HiCN參考品為標準進行測定，測定值與標示值之差±0.5%。穩(wěn)定性：3年內不變質，測定值不變。分裝于棕色安瓿內，每支不少于10ml。標簽應寫明產品名稱、批號、含量、有效期、生產日期、貯存法等。3. 結果分析：測定值假性增高的原因是稀釋倍數(shù)不準、紅細胞溶解不當、血漿中脂質或蛋白質量增加。4. HiCN參考液：是制備標準曲線、計算ICSH公布了制備方法和規(guī)格，我國（1）（2）（3）（4）（5）（6）

14、（7）（8）（9）5. 質控物常用質控物有：ACD抗凝全血、進口全血質控物、醛化半固定紅細胞、溶血液和凍干全血等。要點16:參考值：成年：男性120160g/L;女性：110150g/L。新生兒：170200g/L。老年（70歲以上）：男性 94.2 122.2g /L;女性 86.5 111.8g /L。 要點17：生理性變化(1)(2)要點(1)年齡：隨年齡增長，Hb可增高或減低，和紅細胞變化相似。時間：紅細胞和血紅蛋白量有日內波動，上午7時達高峰，隨后下降。18:病理性變化某些疾病，血紅蛋白和紅細胞濃度不一定能正確反映全身紅細胞的總容量。如大量失血時，在補 充液體前，雖循環(huán)血容量縮小，但

15、血液濃度很少變化，從血紅蛋白濃度來看，很難反映出存在貧血。如水 潴留時，血漿容量增大，即使紅細胞容量正常，但血液濃度減低，從血紅蛋白濃度來看，已存在貧血，反 之，失水時，血漿容量縮小，即使血液濃度增高，但紅細胞容量減少，從血紅蛋白濃度來看，貧血不明顯。(2) 發(fā)生大細胞性貧血或小細胞低色素性貧血時，紅細胞計數(shù)與血紅蛋白濃度不成比例。大細胞性貧 血的血紅蛋白濃度相對偏高，小細胞低色素貧血的血紅蛋白減低，但紅細胞計數(shù)可正常。四、紅細胞形態(tài)檢查要點19：平均直徑7.2卩m淡粉紅色，中央1瑞氏染色血涂片成熟紅細胞形態(tài)為雙凹圓盤形，細胞大小一致、 /3為生理性淡染區(qū)，胞質內無異常結構。要點20：異常紅細

16、胞形態(tài)(大小異常)(1) 小紅細胞：直徑V 6口 m的紅細胞。正常人偶見。見于 缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、遺傳 性球形細胞增多癥。(2)(3)(4) 要點(1)大紅細胞：直徑 10卩m的紅細胞。見于 巨幼細胞性貧血、溶血性貧血、惡性貧血等。 巨紅細胞：直徑 15卩m的紅細胞。見于葉酸及維生素Bi2缺乏所致的巨幼細胞性貧血。紅細胞大小不均：紅細胞間直徑相差一倍以上。見于嚴重的增生性貧血 (如巨幼細胞性貧血)。21：(色素異常)正常色素性：紅細胞呈淡紅色，中央有生理性淺染區(qū)。見于正常人、急性失血、再生障礙性貧血和白血病等。缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙(2) 低色素性：紅細胞中央生理性淺染區(qū)擴

17、大，成為環(huán)形紅細胞。見于 性貧血、鐵幼粒細胞性貧血、某些血紅蛋白病。(3) 高色素性：紅細胞中央淺染區(qū)消失，整個紅細胞染成紅色，胞體增大，平均紅細胞血紅蛋白含量增高，平均血紅蛋白濃度正常。見于巨幼細胞性貧血。(4) 多色性:是尚未完全成熟的紅細胞，胞體較大，胞質內尚存少量嗜堿性物質(RNA，紅細胞染 正常人(占1%左右)、骨髓造紅細胞功能活躍(如溶血性或急性失血性貧血)。同一血涂片同時出現(xiàn)低色素、正常色素性兩種細胞，又稱雙形性貧血，見于鐵粒成灰紅色或淡灰藍色。見于(5) 細胞著色不一： 幼紅細胞性貧血。要點22：(形態(tài)異常)(1) 球形紅細胞：細胞中央著色深，體積小，直徑與厚度比小于2.4 :

18、 1 (正常值3.4 : 1)。見于遺 傳性和獲得性球形細胞增多癥(如自身免疫溶血性貧血、直接理化損傷如燒傷等)和小兒。(2) 橢圓形紅細胞：細胞呈橢圓形、桿形，兩端鈍圓，長軸增大，短軸縮短，長是寬的34倍。見于遺傳性橢圓形細胞增多癥(可達25%75%、大細胞性貧血(可達 25%、缺鐵性貧血、骨髓纖維化、巨幼細胞貧血、鐮形細胞性貧血、正常人(約占 1%不超過15%)。(3) 靶形紅細胞：細胞中央染色較深，外圍為蒼白區(qū)域，而邊緣又深染，形如射擊之靶。有時，中央 深染區(qū)呈細胞邊緣延伸的半島狀或柄狀。細胞直徑比正常大，但厚度變薄。見于各種低色素性貧血(如珠蛋白生成障礙性貧血、HbC?。⒆枞渣S疸、

19、脾切除后。4%。S （ HbS）的紅細胞。（4）口形紅細胞：細胞中央有裂縫，中央淡染區(qū)呈扁平狀，似張開的口形或魚口。見于口形紅細胞增 多癥、小兒消化系統(tǒng)疾患引起的貧血、酒精中毒、某些溶血性貧血、肝病和正常人（V（5） 鐮形紅細胞：細胞呈鐮刀狀、線條狀或 L、S、V形等，是含有異常血紅蛋白 見于鐮狀細胞貧血 （HbS-S，HbS-C）、鐮狀細胞特性樣本（HbA-S）。遺傳性或獲得性 P-脂蛋白缺（6）棘紅細胞：細胞表面有針狀突起，間距不規(guī)則，長和寬不一。見于乏癥（高達70%80%、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥。需與皺縮紅細胞（鋸齒狀紅細胞）鑒別,皺縮紅細胞邊緣呈鋸齒形，排列緊密，大小相等，外

20、端較尖。（7）裂紅細胞：為紅細胞碎片或不完整紅細胞，大小不一，外形不規(guī)則，呈刺形、盔形、三角形、扭 轉形等。見于 彌漫性血管內凝血、微血管病性溶血性貧血、重型珠蛋白生成障礙性貧血、巨幼細胞性貧血、 嚴重燒傷和正常人（V 2%。球蛋白）增高,（8）緡錢狀紅細胞：紅細胞互相連接如緡錢狀，是因為血漿中某些蛋白（纖維蛋白原、 使紅細胞正負電荷發(fā)生改變所致，見于多發(fā)性骨髓瘤。（9）有核紅細胞（幼稚紅細胞）：除 1周內嬰兒血涂片中可見少量有核紅細胞外，其他則為病理現(xiàn)象, 如溶血性貧血（如新生兒溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血、巨幼細胞性貧血）、造血系統(tǒng)惡性疾患或骨髓轉移性腫瘤（如各種急、慢性白血病、紅白血

21、?。?、慢性骨髓增生性疾病（如骨髓纖維化）、脾切除 后。其他：新月形紅細胞：紅細胞著色極淡，殘缺不全，體積大，狀如新月形，直徑約20卩m見于某些溶血性貧血（如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥）。 淚滴形紅細胞：紅細胞形如淚滴樣或梨狀，見于貧血、 骨髓纖維化和正常人。紅細胞形態(tài)不整：出現(xiàn)不規(guī)則的奇異形狀，如豆狀、梨形、蝌蚪狀、麥粒狀、棍 棒形等，見于某些感染、嚴重貧血、巨幼細胞性貧血。要點（1）熟紅細胞,（2）23：（結構異常）嗜堿性點彩紅細胞：瑞氏染色后，胞質內出現(xiàn)形態(tài)不一的藍色顆粒（變性RNA，屬于未完全成顆粒大小不一、多少不等。見于鉛中毒、正常人（約占1/10000）。豪焦小體（Howell-Jol

22、ly 小體，染色質小體）：成熟紅細胞或幼紅細胞胞質內含有一個或多個直 徑為12卩m暗紫紅色圓形小體，為核碎裂、溶解后的殘余部分。見于脾切除后、無脾癥、脾萎縮、脾功 能低下、紅白血病、某些貧血（如巨幼細胞性貧血）。（3） 卡波環(huán)：在嗜多色性、堿性點彩紅細胞胞質中出現(xiàn)紫紅色細線圈狀結構，呈環(huán)形、8字形，為核膜殘余物、紡錘體殘余物、脂蛋白變性物。見于白血病、巨細胞性貧血、增生性貧血、鉛中毒、脾切除后。（4）寄生蟲：紅細胞胞質內可見瘧原蟲、微絲蚴、杜利什曼原蟲等病原體。五、血細胞比容測定要點24:方法學評價1. 手工法 溫氏法：采用中速離心，不能完全排除紅細胞間殘留血漿，測定結果偏高。微量法：采用高速

23、離心，紅細胞間殘留血漿比溫氏法少（約2%），且樣本用量小，操作簡便，殘留血漿1%- 3%2. 血液分析儀法 儀器法CV為1%手工法CV為2%儀器法應注意紅細胞增多癥或血漿滲透壓常時會 出現(xiàn)誤差。要點25:臨床意義1. 增高見于各種原因所致血液濃縮，如大量嘔吐、大手術后、腹瀉、失血、大面積燒傷、真性紅細胞 增多癥、繼發(fā)性紅細胞增多癥等。2. 減低見于各種貧血。3. 是臨床輸血、輸液療效觀察的指標。4. 作為紅細胞平均體積、紅細胞平均血紅蛋白濃度計算的基礎數(shù)據(jù)。 要點26:操作方法（溫氏法操作）離心：將離心管置于水平離心機以2264g （即有效半徑 22.5cm , 3000r / min），離心

24、 30min。觀察結果：離心后血液分為5層，自上而下分別為血漿層、血小板層、白細胞層和有核紅細胞層、還原紅細胞層（紫黑紅色）、帶氧紅細胞層（鮮紅色）。 乘以0.01，即為每升血液中紅細胞體積的升數(shù)。讀取紅細胞層柱高（以紫黑紅色層為準）的毫米數(shù),六、紅細胞平均指數(shù) 要點27:方法學評價6000mg/ L）可使MCV假性增高。1. MCV紅細胞凝集（如冷凝集綜合征）、嚴重高血糖癥（葡萄糖高于2. MCH高脂血癥、白細胞增多癥可使MCH假性增高。3. MCHC受Het （血漿殘留或出現(xiàn)異常紅細胞）和 Hb （高脂血癥、白細胞增多癥）的影響。 要點28：貧血的紅細胞形態(tài)學分類貧血分類McV McHMC

25、H(貧血正細胞貧血1正常正常正常再生障礙性貧血、急性失血性貧血、某些溶血性貧血大細胞貧血增高增高正常各種造血物質缺乏或利用不良的貧血單純小細胞貧血減低減低正常慢性感染、慢性肝腎疾病性貧血減低小細胞低色素貧血減低減低減低缺鐵性貧血及鐵利用不良貧血，慢性失血性貧血七、紅纟田胞體積分布寬度要點29:質量控制RDV異常受樣本中紅細胞碎片、紅細胞凝集、雙相性紅細胞的影響。要點30:貧血MCV/RDW類法MCV RdW貧血類型常見病因和疾病減 少正 常小細胞均一性單純雜合子珠蛋白生成障礙性貧血（輕型）、某些繼發(fā)性貧血減增小細胞不均一缺鐵性貧血、3 -珠蛋白生成障礙性貧血（非輕型）、HbH病少高性貧血正常正

26、 常正常體積均一再生障礙性貧血、白血病、某些慢性肝病、腎性貧血，急性失血性正噌正常體積不均混合型營養(yǎng)性缺乏性貧血，部分早期鐵缺乏（尚無貧血）、血紅蛋白病性常高一性貧血、骨髓纖維化、鐵粒幼細胞貧血增大正常大細胞均一性骨髓增生異常綜合征、 部分再生障礙性貧血、 部分肝病性貧血、 某些腎病性貧血增5_.噌5_.大細胞不均一巨幼細胞貧血、某些肝病性貧血性高高要點31:RDW增大對IDA的診斷靈敏度達 95%X上，特異性不強，可作為IDA的篩選診斷指標。當鐵劑治療有效時，RDV開始增大，隨后逐漸降至正常。八、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)要點32：質量控制1. 顯微鏡法影響因素有：操作人員對網(wǎng)織紅細胞識別不同、血涂片質

27、量好壞、計數(shù)紅細胞數(shù)量多少、計數(shù)方法等。2. 儀器法出現(xiàn)Howell-Jolly 小體、有核紅細胞、巨大血小板會使結果假性增高。要點33:分型：根據(jù)網(wǎng)織紅細胞發(fā)育階段分為4型，分別是：1型（絲球型），紅細胞充滿網(wǎng)狀物，見于骨髓。n型（網(wǎng)型），紅細胞網(wǎng)狀物結構松散，見于骨髓。川型（破網(wǎng)型），紅細胞網(wǎng)狀物結構稀少，呈不規(guī)則 枝點狀排列，見于外周血。W型（點粒型）：紅細胞內為分散的細顆粒、短絲狀網(wǎng)狀物，見于外周血。要點34：臨床意義網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（尤其是網(wǎng)織紅細胞絕對值）是反映骨髓造血功能的重要指標。當骨髓網(wǎng)織紅細胞增多，外周血減少時，提示釋放障礙；骨髓和外周血網(wǎng)織紅細胞均增加，提示為釋放增加。從網(wǎng)

28、織紅細胞成 熟類型獲得紅細胞生成活性的其他信息，正常時，外周血網(wǎng)織紅細胞中川型約占20%30% W型約占70%-80%若骨髓增生明顯，可出現(xiàn)I型和n型網(wǎng)織紅細胞。1. 判斷骨髓紅細胞造血情況（1）增多：見于溶血性貧血、放射治療和化學治療后。（2）減少：見于再生障礙性貧血、溶血性貧血再障危象。2. 觀察貧血療效：缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血患者治療前，Ret僅輕度增高（也可正常或減少）， 給予鐵劑或維生素 B2、葉酸治療后，用藥35d后，Ret開始上升，710d達高峰，2周左右，Ret逐漸下降， 表明治療有效。3. 骨髓移植后監(jiān)測： 骨髓移植后第 21d ,如Ret大于15X 10血涂片要薄而均勻

29、，紅細胞無重疊。選擇紅細胞分布均勻、網(wǎng)織紅細胞著色好的部位進行計數(shù)。 為提高網(wǎng)織紅細胞計數(shù)精度和速度， 注意鑒別網(wǎng)織紅細胞與 HbH包涵體。 藍綠色圓形小體，均勻散布于整個紅細胞內。 瑞氏染液復染可使網(wǎng)織紅細胞值偏低。 九、點彩紅細胞計數(shù)要點36:點彩紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞在發(fā)育過程中受到損害，染色后呈現(xiàn)大小、形狀不一的藍色顆粒。 點彩紅細胞計數(shù)時，采用堿性亞甲藍液染色后，紅細胞呈淡藍綠色，顆粒呈深藍色；采用瑞氏染色后， 紅細胞呈粉紅色，顆粒呈藍黑色。通常油鏡下計數(shù)1000個紅細胞中點彩紅細胞數(shù)，換算成百分率。 要點37：臨床意義 練習題正常人血液中紅細胞呈均勻混懸狀態(tài)是與紅細胞膜表面的

30、A. 抗原有關B. 電荷有關/L,表示無移植并發(fā)癥； 小于15X 109/L, 伴中性粒細胞和血小板增高，可能為骨髓移植失敗。要點35 :顯微鏡法注意事項（1） 網(wǎng)織紅細胞必須在活體染色時才能顯示，WHC推薦使用新亞甲藍染液，其染色力強且穩(wěn)定，煌焦油藍染液操作簡單、費用低廉，但易產生沉淀、工作效率不高、精度差（批內CV可達20%上）。染色時間不能過短。染色溫度應控制在37C，因為室溫（25C）染色 Ret檢出率明顯低于37C染色。染液與血液ICSH推薦使用 Miller 窺盤。其精度 CV約為10%Ret為藍綠色網(wǎng)狀或點粒狀物質，分布不均，HbH包涵體為其胞質中殘存變性的嗜堿性RNA比例以1:

31、1為宜，嚴重貧血時，可適量增加血量。十、紅細胞沉降率測定要點38:錢狀紅細胞形成期，約數(shù)分鐘至 10min; 期（緩慢沉積期），紅細胞堆積到試管底部。要點39:方法學評價1. 手工法：方法有魏氏法、潘氏法等。紅細胞沉降率（ESR血沉）指離體抗凝血靜置后，紅細胞在單位時間內沉降的速度，分為3期：緡快速沉降期，緡錢狀紅細胞以等速下降，約40min;細胞堆積魏氏法簡便實用，為ICSH推薦法。潘氏法用血量少（適用于兒童）。因抗凝劑、用血量、血沉管規(guī)格、觀察時間不同，所以各種方法參考值不同。2. 血沉儀法：儀器測量時間短、重復性好、不受環(huán)境溫度影響等。要點40:質量控制影響紅細胞緡錢狀形成的主要因素有：

32、1. 血漿中各種蛋白比例 小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉減緩，大分子蛋白如纖維蛋白原、急性反應蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、膽固醇、甘油三酯等使血沉加快。2. 紅細胞數(shù)量和形狀（1）紅細胞數(shù)量：數(shù)量減少使血沉加快，數(shù)量增多使血沉減慢。但數(shù)量太少，血沉也減慢。（2）紅細胞直徑：直徑越大血沉越快，球形紅細胞、鐮形紅細胞使血沉減慢。3. 血沉管 血沉管應完全直立， 若血沉管傾斜3°,沉降率增加 30%。4. 血樣本抗凝劑濃度增加、血液凝固使血沉減慢。5. 溫度室溫過高使血沉加快，室溫過低使血沉減慢。要點41:臨床意義 血沉增快女性高于男性。婦女月經(jīng)期、妊娠3個月以上者血沉增快。老年人血沉增快。（1）生理性：要點42:病理性纖維蛋白原活動期血沉增1） 各種炎癥：急性細菌性炎癥，如a 1胰蛋白酶、a 2巨球蛋白、C反應蛋白、轉鐵蛋白、 等急性期反應物增多，23d后血沉增快。慢性炎癥，如結核病、結締組織炎癥、風濕熱等， 快，病情好轉血沉減慢，非活動期血沉正常。心肌梗死22） 組織損傷及壞死:組織損傷、手術創(chuàng)傷使血沉增快， 若無并發(fā)癥，23周內恢復正常。 3d后血沉增快，持續(xù)13周，而心絞痛血沉正常。3）惡性腫瘤：因a 2巨球蛋白、纖維蛋白原增高、腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染、