不能加入糖或鹽水輸液的藥物lj

1、1、5葡萄糖注射液不宜配伍： 注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀、 注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉、注射用硫酸核糖霉素、磺胺嘧啶鈉注射液、戊巴比妥鈉注射液、注射用異戊巴比妥鈉、注射用硫噴妥鈉、乳酸氨力農(nóng)注射液、利舍平注射液、注射用硝普鈉、肝素鈉注射液、注射用玻璃酸酶、碳酸氫鈉注射液、紫杉醇注射液、注射用絲裂霉素、依地酸鈣鈉注射液2、葡萄糖氯化鈉注射液不宜配伍：注射用氨芐西林鈉、注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉、注射用頭孢噻肟鈉、硫酸慶大霉素注射液、注射用硫酸核糖霉素、注射用磷霉素鈉、甲磺酸培氟沙星注射液、磺胺嘧啶鈉注射液、注射用異戊巴比妥鈉、注射用硫噴妥鈉、乳酸氨力農(nóng)注射液、注射用硝普鈉、肝素鈉注射液、甘露醇注射液

2、、注射用促皮質(zhì)素、依地酸鈣鈉注射液、 茵梔黃注射液3、氯化鈉注射液 （ 生理鹽水 ）不宜配伍：注射用乳糖酸紅霉素、注射用磷霉素鈉、注射用硫酸多黏 菌素B注射用硫酸多黏菌素E、甲磺酸培氟沙星注射液、注射用兩 性霉素B、注射用苯巴比妥鈉、地西泮注射液、利舍平注射液、注射用硝普鈉、甘露醇注射液、注射用促皮質(zhì)素、注射用能量合劑、茵梔 黃注射液qla008 2008-1-7 23:10能提供些不能加入葡萄糖輸液或生理鹽水輸液中的新藥嗎?臨藥之2008-1-9 13:34url /url，看完這個(gè)，覺得很不錯(cuò)!常用藥物的理化配伍禁忌靜脈滴注給藥是臨床上常用的搶救治療病 人的一條重要途徑，同時(shí)也是風(fēng)險(xiǎn)性較大

3、的一種給藥方式。準(zhǔn)確的診 斷、正確的藥物配伍及合理的選用媒介液，可以起到積極正確的治療 作用。但是，如果藥物配伍不當(dāng)，媒介液選擇不當(dāng)，則會(huì)造成不良反應(yīng) 發(fā)生。藥物配伍是指兩種或多種藥物共處于同一個(gè)劑型中的相容性，其結(jié)果是可以配伍，有時(shí)也可出現(xiàn)不可配伍，即配伍禁忌。藥物配伍禁忌可分為藥理學(xué)配伍禁忌、化學(xué)配伍禁忌和物理學(xué)配伍禁忌O兩種或多種藥物配伍可發(fā)生理化變化， 有時(shí)可以是有益的，但多數(shù)情 況下，由于發(fā)生了性狀變化、外形破壞、成份失效或產(chǎn)生毒素等，是 有害的，若處理不當(dāng)不僅使藥品質(zhì)量降低，甚至發(fā)生事故。 下面給大家介紹一下臨床常見的一些理化配伍禁忌。1、溶劑性質(zhì)變化引起不溶 某些藥物因難溶于水，

4、制劑中含有有機(jī)溶劑，配液時(shí)必須特別注意， 否則藥物因溶解度改變析出沉淀。例如：尼莫地平難溶于水，其注射液中加有25%的乙醇和 17%的聚乙二醇，因此應(yīng)緩慢加入充足的輸液中，且室溫不能太低，與乙醇不相 溶的藥物不能配伍，配好后應(yīng)仔細(xì)檢查有無沉淀析出。氫化可的松在水中溶解度小， 其注射液的溶劑為乙醇 - 水等容混合液， 也必須在稀釋時(shí)加以注意。氯霉素注射劑為乙醇-甘油溶液,稀釋需用足量溶劑（每支用100ml以 上 ）, 并充分混勻 , 防止氯霉素析出。2、溶劑選擇不當(dāng)而引起不溶 例如紅霉素乳糖酸鹽，可溶于水，在 0.9%氯化鈉溶液中相當(dāng)穩(wěn)定， 但在 0.9%氯化鈉液中溶解不良，如果用 0.9%氯化

5、鈉直接溶解藥物， 則可生成膠狀物而不溶。 如果將粉針溶于注射用水中， 再加入至氯化 鈉液中，則可順利溶解。同樣阿奇霉素的配制要求為：將本藥用適量 注射用水充分溶解后，配制成100mg/ml的溶液，再加入250ml或 500ml0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，最終配制成12mg/ml 的靜脈滴注液。有的注射用粉針都在配制配時(shí)需要用特殊的溶劑溶解， 例如凱西來配 制時(shí)應(yīng)用所附的專用溶劑溶解（ 5%的碳酸氫鈉）后再加入到輸液中。 立止血也需要用配備的溶劑溶解， 溶解后進(jìn)一步稀釋。 因此對(duì)這些藥 物中配備的專用溶劑不要隨變丟棄，或擅自用其他溶劑替代。3、鹽析 例如氟羅沙星、培氯沙星、依諾沙星

6、為第三氟喹諾酮類藥物，是一種 大分子化合物， 遇強(qiáng)電解質(zhì)如氯化鈉、 氯化鉀會(huì)發(fā)生同離子效應(yīng)析出 沉淀，因而禁與含氯離子的溶液配伍。 甘露醇注射液為過飽和溶液，應(yīng)單獨(dú)滴注，如加入電解質(zhì)如氯化鉀、 地塞米松，甘露醇被除數(shù)鹽析，產(chǎn)生結(jié)晶。4、酸堿度改變而引起藥物破壞、沉淀或變色每種輸液都有規(guī)定的PH值范圍，對(duì)所加入的藥物的穩(wěn)定性都有一定 影響。常用的溶媒有 5%或 10%葡萄糖注射液、 0.9%氯化鈉注射液、葡 萄糖氯化鈉注射液等，其PH值依次為3.25.5,3.55.5,4.57.0。例如：葡萄糖注射液在生產(chǎn)中為提高澄明度合格率和熱壓滅菌時(shí)的穩(wěn) 定性都加入了一定的鹽酸，葡萄糖注射液的PH3.25.

7、5。青霉素水溶液穩(wěn)定的PH值為6.06.5，用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉 素的B-內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)水解而使效價(jià)降低。青霉素類及其酶抑制劑中 除苯唑西林等異噁唑青霉有耐酸性質(zhì) , 在葡萄糖液中穩(wěn)定外 , 其余藥 物不耐酸 , 在葡糖注射液中可有一定程度的分解。氨芐西林、阿莫西 林在葡萄糖注射液中不僅被葡萄糖催化水解 , 還能產(chǎn)生聚合物，增加 過敏反應(yīng)。因此此類藥物宜選用 0.9%氯化鈉等中性注射液做溶媒。 頭孢類的B-內(nèi)酰胺環(huán)較青霉素類穩(wěn)定，可與葡萄糖配伍，但實(shí)驗(yàn)也 證明頭孢類與0.9%的氯化鈉> 5%GS >10%GS.再如奧美拉唑?yàn)槿鯄A性藥物，在酸性環(huán)境下不穩(wěn)定，易分解變色，僅

8、 能與的0 .9%氯化鈉或5%的葡萄糖注射液液配伍，且在0 .9%的氯化 鈉溶液中較5%葡萄糖穩(wěn)定。配制應(yīng)注意 0.9%氯化鈉及5%勺葡萄糖 的量應(yīng)為100ml,用500ml及250ml配制易發(fā)生變色，其原因不明確， 有可能為奧美拉唑?qū)獠环€(wěn)定。例如三磷酸腺苷二鈉注射液在 PH直=811時(shí)穩(wěn)定，遇酸性物質(zhì)則會(huì) 產(chǎn)生沉淀，維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛，其PH值為34,兩藥混 合后可能會(huì)因酸堿反應(yīng)產(chǎn)生沉淀，影響滴注。5、藥物之間氧化還原反應(yīng)， 有些藥物本身是氧化劑，能和另外一些具有還原性的藥物一起作用， 發(fā)生氧化還原反應(yīng)使藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)改變。維生素K類為一種弱氧化劑，若與還原劑維生素C配伍，則結(jié)構(gòu)可

9、被 還原，從而失去止血作用。6、鈣離子的沉淀反應(yīng) 鈣離與可與磷酸鹽、碳酸酸生成鈣沉淀，鈣離子除常用鈣鹽外，還存 在于林格溶液、乳酸鈉林格液、肝素鈣等藥物中。磷酸鹽存在于地塞 米松、克林霉素磷酸酯、三磷酸腺苷、二磷酸果糖及磷酸氫二鈉、磷 酸二氫鈉（作為藥液中的緩沖成分）等藥物中，碳酸鹽存于部分藥物 的輔料中。例如頭孢他啶、頭孢孟多注射劑中含有碳酸鈉，與氯化鈣、葡萄糖酸 鈣不能配伍，否則會(huì)生成沉淀。再如頭孢哌酮、 舒巴坦與林格液配伍時(shí)， 必須先用滅菌注射用水溶解 后再緩緩加入至林格液中， 否則會(huì)產(chǎn)生乳白色沉淀。 頭孢哌酮鈉母核 頭孢烯 4 位上有羧酸鈉，遇鈣離子而產(chǎn)生頭孢烯 4-羧酸鈣析出白色 沉

10、淀，與林格注射液、乳酸鈉林格注射液、等含鈣注射液配伍雖可采 用二步稀釋法，但稍有不慎即可生成沉淀，建議不用。 頭孢曲松不穩(wěn)定與鈣離子生成頭孢曲松鈣沉淀， 因而不易與葡萄糖酸 鈣、林格液、乳酸林格等含鈣溶液配伍。頭孢曲松與多種藥物存在配 伍禁忌，易單獨(dú)使用。 木糖醇注射液是近年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的一種新型輸液制劑 , 能補(bǔ)充熱量 , 改 善糖代謝,產(chǎn)熱量與葡萄糖相仿 , 適用糖尿患者。資料表明木糖醇注射 液 pH 范圍較廣 , 可與青霉素、苯唑西林、哌拉西林、頭孢拉啶、頭孢 咪諾、頭孢他啶、阿米卡星、阿奇霉素、硝酸甘油、硝普鈉、三磷酸 胞苷二鈉、利血平、肝素鈉、雷尼替丁、氨溴索、法莫替丁、環(huán)磷腺 苷、阿魏

11、酸鈉、葛根素、丁咯地爾、川芎嗪、生脈、魚腥草等多種藥 物配伍使用，但與頭孢噻肟、頭孢曲松、氧氟沙星、腦蛋白水解物配 伍時(shí)有顏色改變， 木糖酸注射液作為是一種安全、 物理化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定 的輸液制劑 , 可作為多種注射液的輸液載體應(yīng)用于臨床。 果糖注射液屬于新一代不依賴胰島素的高能量營(yíng)養(yǎng)輸液 , 非常適用于 糖尿病人。資料表明果糖注射液與哌拉西林鈉、哌拉西林鈉、頭孢氨 芐+舒巴坦、頭孢唑林鈉、頭孢哌酮鈉、硫酸慶大霉素、硫酸阿米卡 星、磷霉素鈉、鹽酸林可霉素、鹽酸克林霉素、硫酸奈替米星、阿昔 洛韋、加替沙星、鹽酸左氧氟沙星、洛貝林、苯巴比妥鈉、鹽酸氯丙 嗪、鹽酸利多卡因、維生素 C維生素B6、三磷腺苷

12、二鈉、輔酶A、西咪替丁、鹽酸法莫替丁、肝利欣、硝酸甘油、單硝酸異山梨醇酯、 硝普鈉、肝素鈉、氯化鉀、葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉等多種藥物配伍， 推測(cè)其配伍禁忌類似于葡萄糖注射液。中藥注射劑配伍問題 臨床上中西藥配伍治療的情況日益增多 , 但中西藥配伍仍無章可循 , 配伍不當(dāng)時(shí)有發(fā)生。中藥注射劑成分復(fù)雜，容易受 pH等因素影響， 而使溶解度下降或產(chǎn)生聚合物出現(xiàn)沉淀 , 甚至可能與其它成分發(fā)生化 學(xué)反應(yīng) , 使藥效降低。例如雙黃連注射劑與丁胺卡那、諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、妥 布霉素配伍會(huì)有沉淀生成， 與復(fù)方葡萄糖配伍會(huì)使含量降低， 與維生 素C配伍會(huì)發(fā)生化學(xué)變化，與青霉素配伍會(huì)增加青霉素過敏危險(xiǎn)。

13、丹參注射液與維生素C注射液配伍后顏色加深、藥效降低、增多輸液 反應(yīng)，與維生素B6、洛美沙星、會(huì)生成沉淀，與川芎嗪配伍會(huì)出配 白色渾濁。與培氟沙星、氧氟沙星會(huì)生成淡黃色沉淀。與低分子右旋 糖苷配伍會(huì)引起過敏反應(yīng) 川芎嗪與青霉素配會(huì)生成沉淀，與右旋糖苷配伍會(huì)有絮狀物生成。 茵梔黃注射液與鹽水配伍后pH發(fā)生變化，顏色加深,藥效下降,微粒 增加。杏丁注射液與乳酸鈉林格注射液配伍會(huì)有微量絮狀物出現(xiàn)。 葛根素與碳酸鈉配伍顏色變黃 冠心寧注射液、倍丙酯注射液、丹紅注射液、由于缺乏相關(guān)的配伍資 料，配制時(shí)更應(yīng)警惕配伍禁忌的發(fā)生。中藥注射劑中成分復(fù)雜， 與其他藥物配伍， 可能發(fā)生的反應(yīng)難以預(yù)測(cè)， 合并用藥愈多發(fā)

14、生不良反應(yīng)的機(jī)率也愈高。 中藥注射液配伍時(shí)除了注 意混合液外觀發(fā)生的物理化學(xué)變化外，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)雖然外觀無變 化，但用儀器實(shí)測(cè)配伍后不溶性微粒增加。 因此在靜滴中藥時(shí)應(yīng)按說 明書規(guī)定的劑量 ,采用規(guī)定的輸液載體 , 在輸液配伍時(shí)由于沒有足夠 的研究文獻(xiàn)支持 ,宜單獨(dú)使用。用前須對(duì)光檢查 , 發(fā)現(xiàn)藥液混濁或變色 時(shí)不能再用，滴應(yīng)緩慢靜滴 , 注意觀察有無頭暈、心慌、發(fā)熱、皮疹 等過敏反應(yīng)。輸液管的的配伍禁忌對(duì)于藥物配伍禁忌， 我們往往只注意到輸液瓶中的配化禁忌， 而忽略 了換藥時(shí)輸液管中的配伍禁忌， 一旦反生此種不良反應(yīng)會(huì)造成嚴(yán)重后 果。例如在靜滴頭孢哌酮舒巴坦時(shí)， 通過莫菲管加入氨溴索， 輸液

15、管中的 藥物全部變?yōu)槿榘咨?氨溴索頭不僅與頭孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌 還與頭孢曲松、頭孢哌酮鈉、頭孢唑林鈉、清開靈存在配伍禁忌，建 議沐舒坦注射液應(yīng)單獨(dú)使用 ,若由莫菲管加入 , 則加入前后應(yīng)用生理 鹽水沖洗輸液管。再例如使用復(fù)方丹參注射液靜滴， 續(xù)用乳酸環(huán)丙沙星注射液、 氧氟沙 星注射液時(shí)， 兩者會(huì)在輸液管中發(fā)生反應(yīng)生成沉淀。 在續(xù)貫輸入頭孢 哌酮、環(huán)丙沙星時(shí)兩者也會(huì)在輸液管中生成沉淀。 因此對(duì)此類組與組 之間有配伍禁忌的輸液， 應(yīng)合理安排輸液順序， 或在換瓶時(shí)應(yīng)生理鹽 水沖洗輸液管。4 建議 1、在新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說明書全面了解新藥的特性，避 免盲目配伍。2、在不了解其他藥液對(duì)

16、某藥的影響時(shí)，可將該藥單獨(dú)使用。3、兩種濃度不同的藥物配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中后 加濃度低的藥物，以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。兩種藥物混合時(shí)，一次只 加一種藥物到輸液瓶， 待混合均勻后液體外觀無異常變化再加另一種 藥物。4、有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶中， 以避免瓶中有細(xì)小沉淀不易被發(fā) 現(xiàn)。5、嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度，以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥 物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)6、根據(jù)藥物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。7、要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的兩 組藥液，在使用時(shí)應(yīng)間隔給藥，如需序貫給藥，則在兩組藥液之間， 應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管過渡。8、在更換補(bǔ)液時(shí)

17、如發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)出現(xiàn)配伍反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即夾管，重 新更換輸液器， 再次檢查輸液瓶及輸液管內(nèi)有無異常， 在輸入液體時(shí) 勤加巡視，觀察病人的反應(yīng)，有無不適表現(xiàn)。由于臨床上新藥應(yīng)用增多， 不少藥物在配伍禁忌表上無法查到， 此外 還有不少藥物缺乏相關(guān)的配伍資料，因些我們藥學(xué)部希望與各位醫(yī) 生、護(hù)士共同做好藥物配伍方面的工作，減少藥物配伍禁忌的發(fā)生。輸液與其他注射液配伍變化的影響因素:1.輸液的組成；2.溶劑的性質(zhì)；3.pH值；4.緩沖容量；5.離子作用；6.直接反應(yīng)；7.聚合反應(yīng)；8.電解質(zhì)的鹽析作用；9.藥物與機(jī)體成分結(jié)合；10.雜質(zhì)、附加劑；此外，配合量、混合順序、反應(yīng)時(shí)間、溫度、空氣（氧、二氧化碳等

18、） 光線對(duì)配伍變化都有影響?？股赜蒙睇}水還是葡萄糖配好？一：用糖水還是用鹽水要根據(jù)病人的具體情況而定1：根據(jù)病人的原發(fā)病及其并發(fā)癥而定.1如果病人有高血壓，冠心病，及心功能不好,應(yīng)減少鹽水的攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān).2如果病人有糖尿病但心腎功能尚可，可以用鹽水，但 用糖時(shí)可加胰島素兌調(diào).3.如病人腎功能不好，要減少鈉水的攝入，減輕鈉水儲(chǔ)溜.2:根據(jù)病人的化驗(yàn)結(jié)果.1如電解質(zhì)結(jié)果.看是否有低鈉血癥，則給予鹽水，反之用糖.2 根據(jù)心肌酶等評(píng)測(cè)心功能，來決定鹽糖的選擇.3:配液有的藥物溶于糖或鹽其效能會(huì)好點(diǎn)，這要根據(jù)藥物說明書選則糖鹽.4:如病人休克，應(yīng)先給于鹽水補(bǔ)充血容量再給于糖補(bǔ)能5:鹽水主要用

19、于電解質(zhì)的調(diào)節(jié)而糖主要作為能量選用時(shí)要首先想到這點(diǎn).總之,選擇時(shí)要慎重，尤其是呼吸科，老年病人多，不同程度存在心功能不好，糖尿病，在選鹽 時(shí)要謹(jǐn)慎，選糖時(shí)考慮是否加用胰島素。二：溶媒的選擇主要還是從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮1溶媒的選擇主要還是從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮的。在制劑中，葡萄糖在生產(chǎn)過程中需加入鹽酸，成品溶液 PH多為3左右，而生理鹽水稍高，一般為 45。3 內(nèi)酰胺類在近中 性（PH=4 7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均易使 3 內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)，失去抗菌活性， 故應(yīng)選鹽做溶媒。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在堿性條件下抗菌效能比酸性條件下可增強(qiáng)10多倍（有相關(guān)的研究報(bào)道），故建議選鹽做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氫鈉提高PH值。2. 溶媒使用的量一般以說明書規(guī)定的最低量控制。對(duì)于半衰期短的藥物，如青霉素，我在兒科臨床中就有看到溶于 500ml糖溶液，輸了 2個(gè)多小時(shí)，前面的藥物都代謝了，還沒輸完， 根本達(dá)不到有