LCT陰道鏡下活檢及LEEP術在宮頸上皮內瘤變診治中的價值探討

1、LCT陰道鏡下活檢及LEEP術在宮頸上皮內瘤變診治中的價值探討 【摘要】目的 探討LCT、陰道鏡下活檢及LEEP術在宮頸上皮內瘤變診治中的價值。方法 回顧我院20072008年LCT檢查異常,行陰道鏡下活檢異常及可疑病人行宮頸LEEP環(huán)切的病人98例。結果 病檢結果為炎癥12例(12%),CINI 52例(53%),CINII 24例(24%),CINIII 10例(10%),術后降級18例(19%),等級72例(72%),升級5例(5%),準確率88%。結論 LCT、陰道鏡下活檢及LEEP術是目前診治宮頸上皮內瘤變最重要、可靠的手段,聯合診治明顯提高宮頸上皮內瘤變的診治率。 【關鍵詞】LCT

2、(薄層液基細胞學檢查) 活檢 LEEP(宮頸環(huán)型電切) 宮頸上皮內瘤變 1 資料與方法 1.1 一般資料 對20072008年在我院進行診治的LCT異常病人98例,年齡2160歲之間的病人為研究對象。 1.2 方法 LCT檢查:先用無菌干棉球輕輕擦去宮頸表面的黏液,再將宮頸的細胞刷插入頸管內約1,使細胞刷呈扇形,順時針旋轉5圈,在宮頸外口及宮頸管收集脫落細胞,并將其置于保存液中,經程序化處理制成薄層涂片并染色,專職人員閱片,診斷方法采用TBS分類標準,對細胞學為ASCUS,ASCUS-H,LSIL,HSIL,AGC, AIS全部行陰道鏡檢查。 陰道鏡檢查:表現為白斑,白色上皮,鑲嵌結構和異常血

3、管等異常結構的患者在異常處取活檢,病檢98例,其中CINI64例,CINII28例,CINIII6例。然后行LEEP治療。 1.3 手術方法 采用多功能環(huán)行電極刀設置切割,電極功率5070w,電凝2540w,于月經干凈37天,排除陰道炎,陰道鏡輔助下了解宮頸病變程度,選擇適當的電切環(huán),切割寬度超過病變范圍0.30.5,深度1.01.5,標本用針頭標記送檢。 2 結果 LCT檢查細胞學異常98例,陰道鏡檢查CINI64例,CINII28例,CINIII6例Leep環(huán)切降級18例,等級72例,升級5例。 3 討論 宮頸癌是位居第二的女性惡性腫瘤,嚴重威脅著婦女的健康,宮頸上皮內瘤變是宮頸癌的癌前病

4、變,是生育年齡婦女最為常見的婦科疾病,它反映了宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展的連續(xù)過程,要達到降低宮頸癌的發(fā)生率及死亡率,早期篩查和合理干預是預防宮頸癌的重要環(huán)節(jié)。宮頸細胞學、陰道鏡與組織病理學是篩查、診治、管理宮頸癌前病變的基本原則與標準的診療程序1。 宮頸細胞學檢查是篩查宮頸癌的主要 手段和篩查的第一步驟,傳統(tǒng)的宮頸涂片受到人為因素的影響,如涂片不均勻,染色不理想,假陰性率較高。LCT技術彌補了巴氏涂片的局限,既能充分保留所采集的標本,也便上皮細胞與黏液、血液等雜質分離,制成薄層細胞涂片,成分齊全,結構清晰,背景干凈,不正常的上皮易于辨認,明顯提高異常細胞的檢出率,可減少假陰性率的60%2。是國內外婦

5、產科宮頸陰道疾病檢查的常規(guī)方法3。 宮頸細胞學結果異常,意味著從正常人群中篩出可能發(fā)生宮頸CIN的高危人群,需用陰道鏡檢查評估和驗證異常結果的來源,需確定病變的位置、大小及嚴重程度。陰道鏡是一種無創(chuàng)性檢查儀器它可以放大觀察宮頸外觀上皮結構以及血管的細微變化,判斷是否存在宮頸病變,評估病變的性質與類型,確定病變的范圍,提高活檢的陽性率,減低漏診率。但其判斷受評估者主觀因素的影響,且不能準確評估頸管內的病變,在三階梯步驟中起著承前啟后的作用。 組織病理學診斷為三階梯中的金標準,本研究對陰道鏡活檢提示CIN或細胞學與陰道鏡檢查結果不相符的病人行LEEP治療,它可以提供全部轉化區(qū)與宮頸下段的標本,且具

6、有操作簡單,出血少,時間短,不影響病理組織標本,快速切割,病人無痛苦,臨床效果良好的優(yōu)點,由于切出宮頸異常部位能夠達到一定深度,為陰道鏡對頸管內檢查不足部位提供了可靠的診斷依據,提高了早期宮頸癌的診斷率,但術后對生育潛在影響主要4有LEEP手術會切除部分宮頸組織及宮頸管組織,可能因此引起宮頸管粘連,宮頸管纖維組織增生至自然分娩時導致宮頸擴張困難,產程延長,或宮頸管縮短引發(fā)宮頸機能不全引起晚期自然流產、早產、急產等。 本研究發(fā)現,降級的原因可能為LEEP術前行宮頸多點活組織檢查切除了小的病灶;細胞學涂片檢查,陰道鏡及組織學診斷的假陽性結果的影響;宮頸多點活組織檢查后可刺激人體免疫機能,消除了殘余

7、病灶,從而具有治療作用。升級的原因為環(huán)切范圍廣泛且有深度,將病變組織完整切除的緣故。三階梯治療宮頸病變診治的準確率明顯提高,本研究也證明了這一點。 參考文獻 1 宋學紅.三階梯診療程序篩查診治宮頸癌前病變J.中國實用婦科與產科雜志,2007,23(7):499-501. 2 顧美皎.TBS系統(tǒng)中異常上皮的診斷和處理J.2003,19(8):466-467. 3 Klinkhamer PJ,Meerding WJ,rosier PF,etal lquid-based cervical cytologyJ.Cancer,2003,99(5):263-271. 4 Samsom SL,Bentley TR