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中小學(xué)名師工作室申報(bào)表姓 名任教學(xué)科工作單位 ,文教體局制填表說(shuō)明1、表中內(nèi)容（末頁(yè)“意見(jiàn)”欄除外）一律用電腦錄入，并用 A4 紙雙面打印本表，一式3 份。2、表內(nèi)的年、月、日一律用公歷和阿拉伯?dāng)?shù)字。3、本人照片（可粘貼）使用近期1 寸免冠正面彩照。4、學(xué)歷欄應(yīng)填寫(xiě)本人最高學(xué)歷。5、主要學(xué)習(xí)工作簡(jiǎn)歷欄中應(yīng)注明參加主要的教育教學(xué)培訓(xùn)活動(dòng)情況和班主任工作經(jīng)歷。姓名性別民族出生年月昭 八、片工作單位政治面貌金加工作時(shí)間任教學(xué)科具有何種 教師資格現(xiàn)任專(zhuān)業(yè)技 術(shù)職務(wù)及 聘任時(shí)間現(xiàn)任行政職務(wù)及 任職時(shí)間學(xué)歷/學(xué)位畢業(yè)學(xué)校及專(zhuān)業(yè)通訊地址聯(lián)系電話(huà) （含手機(jī)）主要學(xué) 習(xí)經(jīng)歷主要工 作經(jīng)歷近五年年 度考核和 教學(xué)工作 量情況年度年度考核等次教學(xué)工作量區(qū)級(jí)以上 獲獎(jiǎng)情況主要學(xué)術(shù) 論著、經(jīng)驗(yàn) 總結(jié)或研 究報(bào)告公開(kāi)課、示 范課或?qū)?題講座情 況參與課題 研究工作 情況指導(dǎo)培養(yǎng) 教師情況個(gè)人主要 榮譽(yù)、成 就、貝獻(xiàn)和 業(yè)績(jī)（限 800字以?xún)?nèi)）學(xué)校（單位）推薦意見(jiàn)主要負(fù)責(zé)人（簽名）：?jiǎn)挝簧w章年 月 日區(qū)名師，作室管理小組組長(zhǎng)（簽名）：意見(jiàn)年 月日區(qū)文教體局意見(jiàn)局長(zhǎng)（簽名）：?jiǎn)挝簧w章年 月 日

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