霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科應(yīng)用-趙德育(201103青島霧化激素專家共識解讀)

1、霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科的應(yīng)用霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科的應(yīng)用南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院呼吸科 趙德育平滑肌功能異常平滑肌功能異常氣道高反應(yīng)氣道高反應(yīng)肥大肥大/ /增生增生炎癥介質(zhì)的釋放炎癥介質(zhì)的釋放氣道炎癥氣道炎癥 炎癥炎癥細胞數(shù)細胞數(shù)增加增加 黏膜水腫黏膜水腫 氣道高反應(yīng)氣道高反應(yīng) 氣道分泌增加氣道分泌增加 上皮損傷上皮損傷哮喘病理生理哮喘病理生理氣道重塑氣道重塑RemodellingRemodelling細胞增生細胞增生- - 平滑肌細胞平滑肌細胞- - 黏液腺黏液腺 基質(zhì)蛋白沉積增加基質(zhì)蛋白沉積增加 基膜增厚基膜增厚 血管新生血管新生哮喘病理生理哮喘病理生理上皮炎癥反應(yīng)連鎖循環(huán)上皮炎癥

2、反應(yīng)連鎖循環(huán)0123456789正常正常哮喘哮喘COPD厚厚度度 (M)Jeffery, 1999 網(wǎng)狀基底膜網(wǎng)狀基底膜不同哮喘不同哮喘病程患者病程患者的基底膜厚的基底膜厚度度0246810121416哮喘哮喘病程病程 (年年)基底膜厚基底膜厚度度 (m)對照對照0-12-56-1010Chanez et al, 1990速效吸入型速效吸入型 2受體激動受體激動劑劑短效口服短效口服 2受體激動劑受體激動劑抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素全身性皮質(zhì)激素口服口服長效長效 2激動劑激動劑抗白三烯藥物抗白三烯藥物甲基黃嘌呤甲基黃嘌呤色甘酸鈉色甘酸鈉/尼多克羅米尼多克羅米全身激

3、素減量療法全身激素減量療法哮喘的藥物治療哮喘的藥物治療快速緩解用藥快速緩解用藥長期控制用藥長期控制用藥常見吸入激素藥物常見吸入激素藥物 不同年齡兒童吸入裝置的選擇不同年齡兒童吸入裝置的選擇年齡年齡首選吸入裝置首選吸入裝置 其它選擇其它選擇6歲歲DPI、呼吸啟呼吸啟動動 M D I 或或MDI+貯霧罐貯霧罐 霧化吸入霧化吸入霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科的應(yīng)用霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科的應(yīng)用主要內(nèi)容主要內(nèi)容 影響霧化吸入療效的主要因素影響霧化吸入療效的主要因素 ICS ICS快速起效的分子生物學機制快速起效的分子生物學機制 霧化吸入布地奈德在兒科門診的應(yīng)用霧化吸入布地奈德在兒科門診的應(yīng)用影響霧化吸入取得

4、良好療效的三大因素影響霧化吸入取得良好療效的三大因素 藥物 須能很快進入局部細胞內(nèi)；須有局 部強抗炎力 霧化裝置 能產(chǎn)生足夠量達下呼吸道35mm 顆粒 能吸入足夠的通氣量及呼吸模式藥 物l 水溶性：不能進入局部細胞膜與皮質(zhì)激素受體結(jié)合水溶性：不能進入局部細胞膜與皮質(zhì)激素受體結(jié)合細胞膜：脂質(zhì)雙層膜細胞膜：脂質(zhì)雙層膜皮質(zhì)激素受體：在胞漿內(nèi)皮質(zhì)激素受體：在胞漿內(nèi)l 脂溶性：無法霧化，須既水溶又一定脂溶性脂溶性：無法霧化，須既水溶又一定脂溶性布地奈德具有中度的親脂性吸入藥物在氣道中的轉(zhuǎn)運吸入藥物在氣道中的轉(zhuǎn)運吸收吸收代謝代謝全身吸收全身吸收粘液纖毛轉(zhuǎn)運粘液纖毛轉(zhuǎn)運沉積沉積沉積沉積溶解溶解溶解溶解受體相

5、互作用受體相互作用結(jié)合結(jié)合 裝置因素裝置因素 主觀人為因素（醫(yī)生和病人）主觀人為因素（醫(yī)生和病人）影響霧化吸入療效的主要因素影響霧化吸入療效的主要因素霧化吸入激素治療哮喘及相關(guān)霧化吸入激素治療哮喘及相關(guān)喘息性疾病的要求喘息性疾病的要求霧滴顆粒大?。红F滴顆粒大小：2-52-5m m不能不能加熱加熱 噴射霧化器工作原理噴射霧化器工作原理裝置因素裝置因素主觀人為因素（醫(yī)生和病人）主觀人為因素（醫(yī)生和病人）影響霧化吸入療效的主要因素影響霧化吸入療效的主要因素吸入途徑吸入途徑 : : 經(jīng)鼻或口？經(jīng)鼻或口？呼吸方式呼吸方式 氣道口徑和阻力氣道口徑和阻力兒童經(jīng)鼻或口兒童經(jīng)鼻或口吸入布地奈德的吸入布地奈德的體

6、內(nèi)體內(nèi)沉積量沉積量Nikander, 1994肺內(nèi)實際沉積率肺內(nèi)實際沉積率(%)經(jīng)鼻經(jīng)鼻5 years10 years15 years3020100經(jīng)口經(jīng)口 裝置因素裝置因素 主觀人為因素（醫(yī)生和病人）主觀人為因素（醫(yī)生和病人）影響霧化吸入療效的主要因素影響霧化吸入療效的主要因素吸入途徑吸入途徑 經(jīng)鼻或口？經(jīng)鼻或口？呼吸方式呼吸方式 氣道口徑和阻力氣道口徑和阻力典型呼吸模式典型呼吸模式Collis et al, 19906004002000200400600流量流量 ( (ml/ml/秒秒) )成人成人兒童兒童嬰兒嬰兒Air entrainment吸氣吸氣呼氣呼氣TiTtot每次吸氣吸入部分每

7、次吸氣吸入部分每次呼吸霧化器產(chǎn)出部分每次呼吸霧化器產(chǎn)出部分嬰兒和幼童的呼吸波形嬰兒和幼童的呼吸波形Nikander, 1997500-50300-30300-40Time (seconds)12 years2 years20 monthscryingsobbingFlow (l/min)吸入藥物肺部沉積模式吸入藥物肺部沉積模式 0 02020404060608080進入到病人劑量的%成人成人兒童兒童肺肺口咽部口咽部 肺部沉積率嬰兒：1；兒童：56；成人：1015 裝置因素裝置因素 主觀人為因素（醫(yī)生和病人）主觀人為因素（醫(yī)生和病人）影響霧化吸入療效的主要因素影響霧化吸入療效的主要因素吸入途徑吸

8、入途徑 經(jīng)鼻或口？經(jīng)鼻或口？呼吸方式呼吸方式 氣道口徑和阻力氣道口徑和阻力Effect of Bronchial Obstruction on Deposition of Inhaled Aerosol Therapy in Patients with AsthmaLaube BL et al. Am Rev Respir Dis 1986;133:740-743. No obstruction FEV1 83% predicted Uniform distribution of radiolabelshowing well-defined lung margins, indicating s

9、mall airway deposition Obstruction FEV1 36% predicted Uneven distribution of radiolabelwith predominant hot spots in largeairways主要內(nèi)容主要內(nèi)容 影響霧化吸入療效的主要因素影響霧化吸入療效的主要因素ICSICS快速起效的分子生物學機制快速起效的分子生物學機制 霧化吸入布地奈德在兒科門診的應(yīng)用霧化吸入布地奈德在兒科門診的應(yīng)用ICSICS作用途徑作用途徑基因（經(jīng)典）途徑基因（經(jīng)典）途徑非基因（非經(jīng)典）途徑非基因（非經(jīng)典）途徑ICSICS快速起效的分子生物學機制快速起效的

10、分子生物學機制糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素(GCS)的抗炎作用機制的抗炎作用機制皮質(zhì)激素受體皮質(zhì)激素受體熱休克蛋白熱休克蛋白9090核膜核膜mRNAnGRE+GRE激素反應(yīng)靶基因激素反應(yīng)靶基因X 細胞因子細胞因子 誘導(dǎo)型一氧化氮誘導(dǎo)型一氧化氮合成酶合成酶 環(huán)氧酶環(huán)氧酶2 (2 (COX-2)COX-2) 磷脂酶磷脂酶 A A2 2 NKNK2 2- -受體受體 內(nèi)皮素內(nèi)皮素-1-1 脂皮素脂皮素 -1 -1 - -受體受體 內(nèi)核酶內(nèi)核酶 中性肽鏈內(nèi)切酶中性肽鏈內(nèi)切酶GCSGREGRE糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素反應(yīng)分子反應(yīng)分子Barnes PJ. Am Rev Respir Dis 1990.非經(jīng)典途徑是糖皮

11、質(zhì)激素快速改善癥狀的機理非經(jīng)典途徑是糖皮質(zhì)激素快速改善癥狀的機理Song IH, Buttgereit F.Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2006;246(1-2):142-6Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids. Eu

12、r Respir J.2003;21(6):989-93“足量足量”的原因：糖皮質(zhì)激素膜受體的特點的原因：糖皮質(zhì)激素膜受體的特點l細胞膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于細胞漿受體，故需要足量激素才能有效啟動瞙受體而快速起效Powell,et al,1999 Endocrine兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較分 布 成熟細胞 未成熟細胞定 位 細胞漿 細胞膜分子量 7097KD 97150KD 數(shù) 量 75%90% 10%25%解離常數(shù)* 19.5nM 239nM*S catchard分析，地塞米松*解離常數(shù)(KD)：最大效應(yīng)一半時的劑量;1/ KD：親和力細胞漿激素受體 細胞膜激素受體主要內(nèi)容主要內(nèi)容 影響

13、霧化吸入療效的主要因素影響霧化吸入療效的主要因素 ICS ICS快速起效的分子生物學機制快速起效的分子生物學機制 霧化吸入布地奈德在兒科的應(yīng)用霧化吸入布地奈德在兒科的應(yīng)用 2011年01期 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識 申昆玲 李云珠 李昌崇 劉恩梅 陳育智 陳志敏 俞善昌 洪建國 趙德育 盛錦云 鮑一笑 【摘要】：吸入型糖皮質(zhì)激素(以下簡稱ICS)是目前治療慢性氣道炎癥最有效的藥物。近30年來,隨著ICS在兒科的臨床應(yīng)用和普及,支氣管哮喘等疾病的防治獲得了極大的成效。目前,ICS的不同劑型,如壓力定量氣霧劑(pMDI)、干粉劑(DPI)和霧化混懸液,在臨床應(yīng)用中,均已顯示出良好

14、 【作者單位】： 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院;上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院;溫州醫(yī)學院附屬育英兒童醫(yī)院;重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院;首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院;浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院;上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院;南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院;蘇州大學附屬兒童醫(yī)院;上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院; 【關(guān)鍵詞】： 吸入糖皮質(zhì)激素 布地奈德 霧化吸入治療 混懸液 霧化吸入療法 兒科應(yīng)用 氣道炎癥 急性喉氣管支氣管炎 咳嗽變異性哮喘 不良反應(yīng) 霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科應(yīng)用范圍霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科應(yīng)用范圍 支氣管哮喘 咳嗽變異性哮喘 感染后咳嗽 毛細支氣管炎 支原體肺炎 急性喉氣管支氣管炎

15、支氣管肺發(fā)育不良 其他霧化吸入布地奈德治療哮喘急性發(fā)作的療效霧化吸入布地奈德治療哮喘急性發(fā)作的療效霧化吸入布地奈德（1mg/劑）具有快速平喘作用，且與全身用激素協(xié)同作用隨機、雙盲試驗：n=25,5-15y，急診就診，甲基強的松1mg/kg（肌肉注射），沙丁胺醇霧化3次（ 1mg/kg/次），然后隨機分組，分別給予霧化吸入布地奈德和安慰劑治療J invest Asergol Can immunol,2005,15(3):197-200霧化吸入布地奈德霧化吸入布地奈德快速快速控制哮喘急性發(fā)作控制哮喘急性發(fā)作PEF自基線水平的變化（自基線水平的變化（L/Min)安慰劑組安慰劑組布地奈德：布地奈德：1

16、mgp=0.015501020304050607080*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度90霧化吸入布地奈德混懸液治療霧化吸入布地奈德混懸液治療哮喘急性發(fā)作的用法哮喘急性發(fā)作的用法 喘息或咳嗽，伴嚴重呼吸窘迫 不能講話 衰竭狀態(tài)/意識模糊 發(fā)紺、三凹征 呼吸淺弱、喘鳴音消失 呼吸頻率及心率明顯增快 SaO2 90% PEF33%正常預(yù)計值 對2激動劑無反應(yīng)有潛在生命危險急性發(fā)作有潛在生命危險急性發(fā)作Peter J Barnes有潛在生命危險急性發(fā)作強調(diào)全身使用激素有潛在生命危險急性發(fā)作強調(diào)全身使用激素霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎毛細支氣管炎毛細支氣管炎 好發(fā)于2

17、歲以下嬰幼兒 臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、喘憋、缺氧、肺部廣泛聞及哮鳴音對阿根廷四個城市的1278名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸物進行的病毒流行病學調(diào)查病毒感染患兒中RSV感染最為常見Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-174RSV-毛細支氣管炎毛細支氣管炎是嬰幼兒期急性喘息的最常見原因是嬰幼兒期急性喘息的最常見原因毛細支氣管炎的治療毛細支氣管炎的治療2RAM受體阻滯劑布地奈德支持、改善通氣、供氧、抗氣道炎癥反應(yīng)、防治并存癥及并發(fā)癥*如果需要，治療開始第1h內(nèi)可給三次。以后按需可4、6或8h再重復(fù)&逐漸減量(每13月調(diào)整一次治療方案),尋找其最小有

18、效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液 0.25mg/d #療程個體化，根據(jù)是否為高?；純汉筒∏榉€(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個月霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎的用法的用法霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎的療效霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎的療效兩組主要癥狀、體征持續(xù)時間及住院時間比較（d, s)張丁錄. 實用心腦肺血管病雜志. 2007;15(7):521-522霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細支霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細支氣管炎氣管炎 顯著改善患者癥狀，縮短住院時間顯著改善患者癥狀，縮短住院時間46例毛支患兒（34天至22個月

19、）隨機分為兩組對照組：抗病毒、吸氧、止咳、化痰、鎮(zhèn)靜、氨茶堿平喘等綜合性治療觀察組：對照組處理+布地奈德（0.5mg）+特布他林溶液（2.5mg）霧化吸入 bid5-7天組別n氣促緩解哮鳴音消失肺部羅音消失咳嗽消失住院時間觀察組232.661.063.951.034.941.495.161.776.701.89對照組233.661.195.271.27.031.867.181.889.162.16t4.43956.00016.16185.51705.3461P0.010.010.010.010.01兩組療效比較（）兩組療效比較（）張丁錄. 實用心腦肺血管病雜志. 2007;15(7):521-

20、522霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細支霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細支氣管炎氣管炎療效顯著優(yōu)于對照組療效顯著優(yōu)于對照組 觀察組治愈率91.3%，對照組60.9%，兩組療效有顯著統(tǒng)計學差異（P0.05）霧化組：單次500ug布地奈德霧化吸入；注射組：單劑肌注地塞米松0.6mg/kg（最多8mg）；口服組：單劑口服地塞米松0.6mg/kg（最多8mg）；安慰劑組：維生素+生理鹽水霧化吸入布地奈德顯著降低霧化吸入布地奈德顯著降低急性急性Croup患兒癥狀評分患兒癥狀評分癥狀 評分Roberts GW, Master VV, Staugas RE, et al.Repeated dose in

21、haled budesonide versus placebo in the treatment of croup.J.Paediatr.Child Health.1999;35:170-174與安慰劑相比，布地奈德混懸液組更快獲得臨床改善（癥狀評分下降2， P=0.013，logrank檢驗）持續(xù)應(yīng)答的比例時間（小時）霧化吸入布地奈德霧化吸入布地奈德使中重度使中重度Croup患兒更快獲得臨床改患兒更快獲得臨床改善善Klassen TP, et al. N Engl J Med. 1994;331(5):285-9.單劑量后小時數(shù)單劑量后小時數(shù)留院概率留院概率(n=27)(n=27)與安慰劑組

22、相比，布地奈德組患兒較早出院（P=0.002）霧化吸入布地奈德顯著縮短霧化吸入布地奈德顯著縮短輕中度輕中度Croup患兒留院觀察時間患兒留院觀察時間支氣管肺發(fā)育不良（支氣管肺發(fā)育不良（BPD） 早產(chǎn)兒RDS治療過程中由于支氣管、肺損傷而產(chǎn)生的最為常見的肺部慢性疾病BPD患兒需要長期的氧療，患兒需要長期的氧療，并維持血氧飽和度在并維持血氧飽和度在89-94%12RAICS全身型糖皮質(zhì)激素全身型糖皮質(zhì)激素利尿劑利尿劑維生素維生素A、E等等1.Ramanathan R. Optimal ventilatory strategies and surfactant to protect the pret

23、erm lungs. Neonatology. 2008;93(4):302-8支氣管肺發(fā)育不良的治療原則支氣管肺發(fā)育不良的治療原則霧化吸入布地奈德混懸液治療霧化吸入布地奈德混懸液治療BPD的的用法用法Nykanen P, Raivio T, Heinonen K, et al. Circulating glucocorticoid bioactivity and serum cortisol concentrations in premature infants: the influence of exogenous glucocorticoids and clinical factors.

24、 Eur J Endocrinol. 2007;156(5):577-83. 霧化吸入劑量為0.52mg/d 療程為1030d或更久布地奈德混懸液預(yù)防布地奈德混懸液預(yù)防BPD的療效的療效Yeh TF, et al.Early intratracheal instillation of budesonide using surfactant as a vehicle to prevent chronic lung disease in preterm infants: a pilot study. Pediatrics. 2008;121(5):e1310-8.P=0.001患兒拔管百分比（n=

25、60)（n=56)布地奈德布地奈德+表面活性劑更顯著增加表面活性劑更顯著增加拔管患兒百分比拔管患兒百分比死亡或發(fā)展為慢性肺疾病死亡或發(fā)展為慢性肺疾病的患兒比例的患兒比例P=0.003Yeh TF, et al.Early intratracheal instillation of budesonide using surfactant as a vehicle to prevent chronic lung disease in preterm infants: a pilot study. Pediatrics. 2008;121(5):e1310-8.布地奈德布地奈德+表面活性劑更顯著減少

26、死亡表面活性劑更顯著減少死亡或發(fā)展為慢性肺疾病的患兒比例或發(fā)展為慢性肺疾病的患兒比例無慢性肺疾病的患兒比例無慢性肺疾病的患兒比例P=0.025Yeh TF, et al.Early intratracheal instillation of budesonide using surfactant as a vehicle to prevent chronic lung disease in preterm infants: a pilot study. Pediatrics. 2008;121(5):e1310-8.布地奈德布地奈德+表面活性劑表面活性劑更顯著增加無慢性肺疾病的患兒比例更顯著增

27、加無慢性肺疾病的患兒比例布地奈德布地奈德+表面活性劑治療對早產(chǎn)兒表面活性劑治療對早產(chǎn)兒的影響的影響Yeh TF, et al.Early intratracheal instillation of budesonide using surfactant as a vehicle to prevent chronic lung disease in preterm infants: a pilot study. Pediatrics. 2008;121(5):e1310-8. 結(jié)論 這項先導(dǎo)性研究顯示出生后早期以表面活性劑作為載體氣管內(nèi)滴入布地奈德可顯著改善早產(chǎn)兒死亡或發(fā)展為慢性肺疾病的結(jié)果，并

28、且不引起直接不良反應(yīng)霧化吸入糖皮質(zhì)激素霧化吸入糖皮質(zhì)激素預(yù)防預(yù)防氣管插管引起的喉頭水腫氣管插管引起的喉頭水腫喉頭水腫是患兒氣管插管的常見并發(fā)癥喉頭水腫是患兒氣管插管的常見并發(fā)癥11.張遠清, 何顏霞, 林榮樞. 普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫. 實用醫(yī)學雜志. 2006;23:2787-8.2.劉萍.霧化吸入療法在嬰幼兒氣管插管后的應(yīng)用.全國兒科護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編 , 2007 . 術(shù)后24小時內(nèi)易發(fā)生2 發(fā)生率為3%-40%2 主要表現(xiàn)為術(shù)后聲音嘶啞，吞咽咽喉部疼痛及咽部緊縮感2霧化吸入布地奈德霧化吸入布地奈德是是氣管插管氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫的導(dǎo)致的喉頭水

29、腫的主要治療方主要治療方法法之一之一11.劉萍.霧化吸入療法在嬰幼兒氣管插管后的應(yīng)用.全國兒科護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編 , 2007 .2.張遠清, 何顏霞, 林榮樞. 普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫. 實用醫(yī)學雜志. 2006;23:2787-8.ICS（如布地奈德）（如布地奈德）2抑制氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)減少黏液分泌減輕水腫張遠清, 何顏霞, 林榮樞. 普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫. 實用醫(yī)學雜志. 2006;23:2787-8.霧化吸入布地奈德在氣管拔管前后的霧化吸入布地奈德在氣管拔管前后的用法用法一般氣管拔管前后使用ICS 35d霧化吸入布地奈

30、德治療霧化吸入布地奈德治療氣管拔管前后的療效氣管拔管前后的療效張遠清, 何顏霞, 林榮樞. 普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫. 實用醫(yī)學雜志. 2006;23:2787-8.癥狀消退及緩解時間（d）P0.05 P0.05(n=13)(n=12)霧化吸入布地奈德治療小兒氣管插管導(dǎo)致霧化吸入布地奈德治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫癥狀消退及緩解時間與傳統(tǒng)治的喉頭水腫癥狀消退及緩解時間與傳統(tǒng)治療相當療相當霧化吸入布地奈德在支原體肺炎治療中作用霧化吸入布地奈德在支原體肺炎治療中作用致病特點：致病特點： 肺炎肺炎支原體支原體 粘附于粘附于氣道上皮氣道上皮粘附裝置粘附裝置 細胞細胞毒反應(yīng)毒反

31、應(yīng)上皮損傷上皮損傷 壞死壞死（P1P1蛋白）蛋白）過氧化氫過氧化氫臨床特點臨床特點：刺激性干咳，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月刺激性干咳，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月 一類無細胞壁、可獨立生活的最小原核細胞微生物一類無細胞壁、可獨立生活的最小原核細胞微生物微生物學特點：微生物學特點：肺炎支原體的特點肺炎支原體的特點在用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體感染治療同時，給予霧化吸入ICS，可1-3：1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice. Chest. 2003;123(3 Suppl): 427S.2.Chu HW, C