肺栓塞的業(yè)務學習ppt課件

1、LOGO肺栓塞肺栓塞LOGO概述概述u肺栓塞肺栓塞(PE)(PE)是指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的是指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞、空氣栓塞等塞綜合征，羊水栓塞、空氣栓塞等u肺血栓栓塞肺血栓栓塞(PTE)(PTE)是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其動脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床病理生理特征主要臨床病理生理特征uPEPE是最常見是最常見PTEPTEu15

2、%15%發(fā)生梗死發(fā)生梗死u與深靜脈血栓形成與深靜脈血栓形成(DVT)(DVT)密切相關密切相關LOGO主要內容主要內容u病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u輔助檢查輔助檢查u治療治療u護理問題及措施護理問題及措施病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制u1 約有95%的肺栓塞 來自下肢深靜脈血栓。 深靜脈血栓形成的危險因素主要有： 高齡、肥胖、長期臥床、制動、手術、惡性腫瘤、妊娠、分娩、部分心臟疾病，各種原因導致的血管內皮損傷等。Company Logo病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制u2 極少數人是因為遺傳造成血液的高凝狀態(tài)而致血栓形成。如凝血因子突變、凝血酶原基因缺陷等。u3 除血栓外，部分血

3、栓由脂肪滴、空氣、羊水、新生物細胞（如腫瘤的瘤栓） 、寄生蟲蟲卵、吸毒等引起。u4 極少數人因靜脈輸入的藥物顆粒和留置導管頭端堵塞肺動脈引起。 Company Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1 癥狀癥狀 呼吸困難或氣促呼吸困難或氣促，是PE的常見癥狀，其程度與栓塞面積有關。 胸痛胸痛，大多數表現(xiàn)為胸膜炎性胸痛，少數為胸骨后心絞樣疼痛。 咯血咯血，一般量較少，大咯血少見。 Company Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 咳嗽咳嗽，多為干咳或伴有少量白痰， 繼發(fā)感染時可出現(xiàn)膿痰。 暈厥暈厥，可以是PE的首發(fā)癥狀。 可伴有發(fā)熱發(fā)熱，多為低熱，少數患者 有38以上的發(fā)熱。由繼發(fā)肺部 感染所致。Company

4、 Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2 2 體征體征呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率快，紫紺。雙肺可聞哮 鳴音，濕羅音，偶有胸膜摩擦音或胸腔積液 的相應體征；心臟體征：心臟體征：心率快，P2亢進及收縮期雜音； 三尖瓣反流性雜音；心包摩擦音或胸膜心包 摩擦音；可有右心衰體征如頸靜脈怒張肝大 伴壓痛；肝頸回流征(+)等。下肢靜脈炎或栓塞的體征：下肢靜脈炎或栓塞的體征：有一側肢體腫脹 (比對側1cm以上，髕骨上15cm，下 10cm）局部壓痛及皮溫升高。Company Logo輔助檢查輔助檢查u血漿D-二聚體：對急性PE診斷敏感性 高，特異性較低。對急性PE有較大的排除 診斷價值。 動脈血氣分析：常表現(xiàn)為低氧血癥

5、、低碳 酸血癥、肺泡-動脈血氧分壓差增加。 胸部X線：缺乏特異性。 Company Logo輔助檢查輔助檢查u螺旋CT造影：能發(fā)現(xiàn)段以上肺動脈內的栓子，甚至能發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓，是PE的確診手段之一。 磁共振成像（MRI）：對段以上 肺動脈內的栓子診斷的特異性和敏 感性均較高，有識別新舊血栓識別新舊血栓的能 力，可為溶栓提供依據，且適用于 對碘造影劑過敏者。Company Logo輔助檢查輔助檢查 磁共振成像（MRI）：對段以上肺動脈內的栓子診斷的特異性和敏感性均較高，有識別新舊血栓的能力，可為溶栓提供依據，且適用于對碘造影劑過敏者。 肺動脈造影：敏感性和特異性均較高，但為有創(chuàng)性檢查，可發(fā)生嚴重并

6、發(fā)癥。 超聲心電圖。 心電圖。Company Logo治療治療uPE的治療分為對癥治療和特異性治療。 1.對癥治療對癥治療： 舒張支氣管、改善低氧血癥、止痛、抗休克、糾正心力衰竭。Company Logo治療治療u2.特異性治療特異性治療： 溶栓、抗凝、手術，以及預防再栓塞。 溶栓治療： 主要適用于大面積PE者，伴休克和（或）血流動力學不穩(wěn)定者。溶栓治療的最佳時間為14天內天內。溶栓的并發(fā)癥為出血出血。 抗凝治療： 防止血栓復發(fā)和血栓的再形成，是血流動力學穩(wěn)定患者的基本治療方法。常用藥物為普通肝素、 低分子肝素、華法林。Company Logo治療治療手術治療： 可根據要求用介入的方法利用不同

7、功能的導管將血栓粉碎。預防再栓塞： 減少或避免血栓形成，如糾正血液的高凝狀態(tài)，避免血管內皮的損傷、減少血液的淤積等。Company Logo護理問題及措施護理問題及措施1.氣體交換受損： 與肺泡通氣血流比例失調有關。2.舒適度的改變：與胸痛有關。3.潛在并發(fā)癥：出血。4.焦慮恐懼：與患者對肺栓塞的恐懼、擔心預后有關。Company Logo護理問題及措施護理問題及措施1.休息與活動 PE急性期應絕對臥床休息，減少搬動，避免過急變換體位。對伴有深靜脈血栓的患者，應患肢制動，不要過度屈曲患肢，不能按摩和熱敷患肢，防止栓子脫落。同時抬高患肢，促進靜脈回流。PE緩解期可適當活動。Company Log

8、o護理問題及措施護理問題及措施2.心理護理 給予患者必要的關心，消除患者住院期間緊張、焦慮、恐懼等情緒。取得患者的信任，積極配合治療和護理。Company Logo護理問題及措施護理問題及措施3.溶栓和抗凝治療的護理 溶栓和抗凝治療前護理措施 提供安靜舒適、利于搶救的病房。給予吸氧（36Lmin），嚴重缺氧患者，給予高流量吸氧（10Lmin），必要用機械通氣。 心電監(jiān)護，密切監(jiān)測生命體征，氧飽和度，控制血壓在正常水平。 Company Logo護理問題及措施護理問題及措施 評估： 病史和近期用藥情況以及近12小時有無血尿，大便潛血；判斷患者有無溶栓禁忌證；12小時內是否有動、靜脈穿刺點；評估血

9、常規(guī)、凝血時間、血小板計數等。 Company Logo護理問題及措施護理問題及措施通路準備： 留置2條靜脈通道： 一條為溶栓專用通道， 一條為備用搶救用藥通道。 備好搶救藥品和各種搶救儀器。Company Logo護理問題及措施護理問題及措施治療中護理措施：溶栓要需用輸液泵泵入，保證藥物勻速進入體內。血壓袖帶應避開進行，避免測血壓時影響溶栓藥物勻速進入體內。遵醫(yī)囑進行血藥濃度的監(jiān)測等。Company Logo護理問題及措施護理問題及措施治療后護理措施：出血的觀察和預防。穿刺點有無出血、滲血，有無口腔黏膜、牙齦出血、鼻出血、皮下淤血等。觀察患者的神志變化，尤其是老年高血壓患者，及時觀察有無顱內出血。Company Logo護理問題及措施護理問題及措施不要挖鼻孔，剔牙；溶栓后46小時禁食辛辣、堅硬、多渣飲食，禁止使用硬毛牙刷。盡量減少皮下、皮內、肌肉及靜脈穿刺，必要時行加壓包扎。健康指導：A.高血壓、高血脂、糖尿病患者血液成高凝狀態(tài)，易形成血栓。應將血壓、血脂、血糖控制在正常范圍內，控制體重、忌煙酒，降低血液的高凝狀態(tài)，預防或減少血栓形成。Company Logo護理問題及措施護理問題及措施B.飲食：保證每日飲水量，多飲水可降低血液粘稠度，增加血流速度