《防治糖尿病》

1、精選ppt1-走進糖尿病走進糖尿病 解讀糖尿病解讀糖尿病 糖惑精選ppt2現(xiàn)狀：蓬勃發(fā)展的糖尿病現(xiàn)狀：蓬勃發(fā)展的糖尿病2007中國2型糖尿病防治指南精選ppt3現(xiàn)狀現(xiàn)狀 2008 年的調查結果顯示，在20 歲以上的成人中， 糖尿病的患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達15.5% 僅有四分之一的糖尿病患者HbA1c 達標（7.0 %)，則進入下一步治療則進入下一步治療 或精選ppt47糖尿病的治療糖尿病的治療3: 藥物治療（2）：并發(fā)癥的治療精選ppt48糖尿病腎病（糖尿病腎?。―N）的治療）的治療生活方式的改變：如合理控制體重、糖尿病飲食、戒煙及適當運動等。低蛋白飲食；臨床糖尿病腎病期時

2、應實施低蛋白飲食治療,腎功能正常的患者飲食蛋白入量為每天0. 8 g/kg體重；在GFR下降后，飲食蛋白入量為每天0.6-0.8 g/kg體重。蛋白質來源應以優(yōu)質動物蛋白為主。如每日蛋白攝入量0. 6g/kg體重，應適當補充復方-酮酸制劑。控制血糖：腎功能不全的患者可以優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥， 嚴重腎功能不全患者應采用胰島素治療，宜選用短效胰島素，以減少低血糖的發(fā)生。 控制血壓：大于18歲的非妊娠患者血壓應控制在130 /80mm Hg以下。降壓藥首選血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑，血壓控制不佳者可加用其它降壓藥物。糾正血脂紊亂控制蛋白尿：自腎臟病變早期階段(微量白蛋白尿

3、期)，不論有無高血壓，首選RAS系統(tǒng)抑制劑（ACEI或ARB類藥物）減少尿白蛋白。 (7) 透析治療和移植：對糖尿病腎病腎衰竭者需透析或移植治療，并且糖尿病腎病開始透析要早。一般GFR降至15-20 ml/min或血清肌酐水平超過442mol/L時應積極準備透析治療，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有條件的糖尿病患者可行腎移植或胰- 腎聯(lián)合移植。精選ppt49糖尿病神經病變的預防糖尿病神經病變的預防 一般治療：良好控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓。 定期進行篩查及病情評價：全部患者應該在診斷為糖尿病后至少每年篩查一DPN；對于糖尿病程較長，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應該每隔

4、3-6 個月進行復查； 加強足部護理所:有罹患周圍神經病變的病人都應接受足部護理的教育，以降低發(fā)生足部潰瘍的機率。精選ppt50糖尿病神經病變的治療糖尿病神經病變的治療對因治療： 1) 血糖控制：積極嚴格地控制高血糖并保持血糖穩(wěn)定是預防和治療糖尿病周圍神經病變的最重要措施。 2) 神經修復：DPN 的神經損傷通常伴有節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性，其修復往往是一個漫長的過程。主要通過增強神經細胞內核酸、蛋白質以及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進神經修復。常用藥如甲鈷胺等。 3) 抗氧化應激：通過抑制脂質過氧化，增加神經營養(yǎng)血管的血流量，增加神經Na+-K+-ATP 酶活性，保護血管內皮功能。常用藥如-硫

5、辛酸(ALA)等。 4) 改善微循環(huán)：提高神經細胞的血供及氧供。常用藥如前列腺素 E2(PGE2)、己酮可可堿、山莨菪堿、西洛他唑、鈣拮抗劑和活血化瘀類中藥（如丹紅、步長腦心通）等。 5) 改善代謝紊亂：通過可逆性抑制醛糖還原酶而發(fā)揮作用。如醛糖還原酶抑制劑(ARI)依帕司他等。 6) 其他：如神經營養(yǎng)，包括神經營養(yǎng)因子、肌醇、神經節(jié)苷酯(GS)和亞麻酸等。對癥治療：通常采用以下順序治療DPN 患者的疼痛癥狀：甲鈷胺和-硫辛酸、傳統(tǒng)抗驚厥藥（丙戊酸鈉和卡馬西平等）、新一代抗驚厥藥(普瑞巴林和加巴噴丁等)、度洛西汀、三環(huán)類抗憂郁藥物（阿米替林、丙米嗪和新選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑西肽普蘭等）。

6、精選ppt51糖尿病心腦血管病防治糖尿病心腦血管病防治 應嚴格控制所有可治療的危險因素，以最大可能降低大血管病變的風險，而不能只關注血糖。 高危因素的評估和處理： 控制高血糖 控制高血壓 糾正血脂異常 抗血小板治療治療 精選ppt52糖尿病監(jiān)測與自我監(jiān)測糖尿病監(jiān)測與自我監(jiān)測 血糖監(jiān)測 自我血糖監(jiān)測 尿糖的自我監(jiān)測精選ppt53血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測 糖化血紅蛋白（HbA1c）：HbA1c是長期控制血糖最重要的評估指標（正常值4-6%），也是指導臨床治療方案調整的重要依據之一。在治療之初至少每三個月檢測一次，一旦達到治療目標可每六個月檢查一次。精選ppt54 自我血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測 自我血糖監(jiān)測是指

7、導血糖控制達標的重要措施，也是減少低血糖風險的重要手段。 指尖毛細血管血糖檢測是最理想的方法。 自我血糖監(jiān)測的頻率取決于治療的目標和方式。精選ppt55 尿糖自我監(jiān)測尿糖自我監(jiān)測 雖然自我血糖監(jiān)測是最理想的血糖監(jiān)測手段，但有時受條件所限無法作血糖時，也可以采用尿糖測定來進行自我監(jiān)測。 尿糖的控制目標是任何時間尿糖均為陰性，但是尿糖監(jiān)測對發(fā)現(xiàn)低血糖沒有幫助。 注意：在一些特殊的情況下，如腎糖閾增高（如在老年人）或降低（妊娠）時，尿糖監(jiān)測沒有意義。精選ppt56 臨床監(jiān)測方案臨床監(jiān)測方案精選ppt57糖尿病教育的內容糖尿病教育的內容疾病的自然進程糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的危害，包括急慢性并發(fā)癥的防治，特別是足部護理個體化的治療目標個體化的生活方式干預措施和飲食計劃規(guī)律運動和運動處方飲食、運動與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用,規(guī)范的胰島素注射技術自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測（當血糖監(jiān)測無法實施時），血糖結果的意義和應采取的相應干預措施自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作程序當發(fā)生緊急情況時如疾病、低血糖、應激和手術時的應對措施糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護精選ppt58中國中國2 型糖尿型糖尿病的控制目標病的控制目標精選ppt59精選ppt60中國中國2 2型