內(nèi)鏡下切除術(shù)治療早期胃癌的臨床研究

1、內(nèi)鏡下切除術(shù)治療早期胃癌的臨床研究 作者：許超貴陳贊雄吳振華曾智華甘月瓊 【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡摘要：目的：探討內(nèi)鏡切除術(shù)治療早期胃癌的臨床應(yīng)用價值。方法：10例早期胃癌病人均行內(nèi)鏡檢查、粘膜染色、病理檢查、小探頭超聲檢查，證實(shí)為早期胃癌后，行粘膜切除術(shù)。結(jié)果：10例患者均得到完全切除，術(shù)后無出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)是一種安全有效的方法，小探頭超聲對病變深度的判斷以及無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有決定性意義。關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡；粘膜切除術(shù)；早期胃癌；小探頭超聲Clinial Study of Endoscopic Mucosal Resection in early Gastric Carcin

2、omaAbstract: Objective: To investigate the clinical value of endoscopic muscoal resection in early gastric carcinoma. Methods: Ten patients were managed with endoscopy, mucosal stain, pathology and miniprobe sonography, These patients were given endoscopic mucosal resection after they had been verif

3、ied as early gastric carcinoma. Result: Ten patients were resected completely .There hadnt complications such as hemorrhage and perforation. Conclusion: Endoscopic mucosal resection is a safe and effective method, Miniprobe sonography has decided meaning in judging the lesions depth and lymphatic me

4、tastasis.Key words:Endoscopy;Mucosal resection;Early gastric carcinoma;Miniprobe sonography 內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，具有較多優(yōu)點(diǎn)，容易為人們接受，在臨床上取得了較滿意的療效，使早期胃癌患者非手術(shù)治愈成為可能。為提高早期胃癌治愈率，使用小探頭超聲技術(shù)可有助于確定局部病變浸潤層次和周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，本文通過應(yīng)用小探頭超聲對10例早期胃癌內(nèi)鏡切除前后進(jìn)行觀察研究，探討內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)的應(yīng)用價值。1資料和方法1.1 一般資料：我院自2003年1月至2004年12月共收集10例早

5、期胃癌患者，其中男性6例，女性4例，年齡2565歲，平均50.8歲。位于胃竇大彎側(cè)3例，位于胃角4例，位于底體交界處3例，其中6例為高分化管狀腺癌，3例為中分化管狀腺癌，1例為乳頭狀腺癌，均符合內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)治療的適應(yīng)癥。1.2 器械：Olympus GIF-200型電子胃鏡，SP-701型超聲內(nèi)鏡，小探頭外徑2.6，頻率12MHZ，掃描方式為360旋轉(zhuǎn)掃描，采用水充盈法。Olympus PSD-10型高頻發(fā)生器、套圈器、注射針。1.3 方法：所有病例均行內(nèi)鏡檢查，病灶直徑小于2.0cm，隆起病灶表面呈結(jié)節(jié)、顆粒狀，邊緣不整；扁平病灶局部粗糙，有色澤改變；凹陷病灶邊緣不規(guī)則，粘膜皺壁有中斷現(xiàn)象

6、。常規(guī)內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病灶后，對可疑病灶常規(guī)活檢行病理檢查，6例為高分化管狀腺癌，3例為中分化管腺癌，1例為乳頭狀腺癌。病理診斷證實(shí)后行小探頭超聲檢查，術(shù)前禁食8h，術(shù)后30min肌注解疼靈20mg及安定10mg，先行內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)病灶后將胃內(nèi)氣體吸出，然后泵入脫氣蒸餾水，使病灶浸在水中，將12MHZ小探頭從內(nèi)鏡活檢孔插入，行360掃描，發(fā)現(xiàn)所有病灶均為低回聲腫塊影，8例病灶局限于粘膜層，2例位于粘膜層與粘膜下層之間，均無肌層浸潤，均無周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)內(nèi)鏡、病理、超聲證實(shí)為早期胃癌后，對于孤立的疣狀增殖、寬基息肉樣隆起性病灶可直接套住其基底部進(jìn)行粘膜切除。對于凹陷型病灶可用內(nèi)鏡先端對準(zhǔn)病灶吸引使病灶

7、隆起，便于行粘膜切除。對于扁平型病灶，將內(nèi)鏡注射針經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入病變邊緣的粘膜下層，多點(diǎn)注射0.05腎上腺素生理鹽水24ml，注射后可見到病灶隆起，且周圍組織呈蒼白，用套圈器起隆起的組織，通電進(jìn)行粘膜切除。切下局部病變組織并取出體外，行病理檢查。術(shù)后1個月及3個月分別隨訪加胃鏡活檢及小探頭超聲檢查。2 結(jié)果10例患者全部得到完全切除，術(shù)后無出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后分別在1個月、3個月復(fù)查內(nèi)鏡，在病灶周圍多處活檢。均未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，小探頭超聲均未發(fā)現(xiàn)有病灶周圍組織浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3討論早期胃癌的發(fā)病年齡高峰為5060歲，男性居多，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，甚至毫無癥狀，有時表現(xiàn)為中上腹部不適或疼

8、痛，與胃炎、胃潰病等疾病癥狀相似，多數(shù)患者伴有胃潰病或慢性萎縮性胃炎病史。早期胃癌上消化道影檢出率較低，加上國內(nèi)尚不能開展高危人群的胃鏡普查，所以我國目前早期胃癌檢出率較低。用胃鏡可直接觀察胃內(nèi)形態(tài)變化，并能對病變組織行活檢，是診斷早期胃癌的首選方法。因此內(nèi)鏡醫(yī)師在檢查過程中應(yīng)仔細(xì)觀察，對每個可疑細(xì)節(jié)應(yīng)予重視，特別是對孤立疣狀增殖的疣狀胃炎、寬基息肉樣病灶、不規(guī)則的淺潰瘍灶，應(yīng)常規(guī)多塊多次活檢。近年來，有更多的學(xué)者認(rèn)為，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌肯定是內(nèi)鏡治療的適應(yīng)癥1，而手術(shù)高危和拒絕手術(shù)等因素僅為相對適應(yīng)癥；早期胃癌是指高分化型、a2范圍或凹陷型，IIc1范圍。與外科手術(shù)相比較，內(nèi)鏡下粘膜切除

9、術(shù)操作比較簡單，創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)快2，費(fèi)用較低，目前在國外開展比較普遍，主要用于早期食管癌和胃癌的治療。常規(guī)內(nèi)鏡僅能粗略地判斷病灶的深度，對于有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及浸潤到肌層無法判斷。小探頭超聲是目前較好的術(shù)前確定癌灶浸潤程度的方法3，4，可以精確地顯示腫瘤浸潤的深度和累及的層次，有無鄰近臟器的侵犯以及周圍有無腫大淋巴結(jié)。超聲內(nèi)鏡下消化道管壁的5層結(jié)構(gòu)中，第4層低回聲帶是劃分早期癌與進(jìn)展期的分界線，早期癌表現(xiàn)為第23層管壁融合。增厚或變薄、缺損或模糊不清等，如果第4層有病變，則提示進(jìn)展期癌，表現(xiàn)為大面積局限性管壁增厚伴中央凹陷，且第13層回聲消失（潰病型）或呈突于腔內(nèi)的大而不規(guī)則的低回聲腫塊影，癌

10、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為圓形、邊界清楚的低回聲結(jié)節(jié)。對于病變僅累及粘膜或粘膜下層，以及局限于粘膜下層上1/3層內(nèi)，可采用內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療。我們在臨床上體會到，采用粘膜下注射腎上腺素生理鹽水圈套切除術(shù)，不僅使病灶隆起，還可以增加切除的范圍和深度，且降低了出血和穿孔的機(jī)會，本組10例中無一例發(fā)生并發(fā)癥。關(guān)于造成內(nèi)鏡下早期癌切除術(shù)后殘留的主要原因，可能受3個月的影響；病灶2cm；切除困難部位；術(shù)者的技術(shù)熟練程度。本組切除率較高，可能與例數(shù)少及適應(yīng)癥的選擇嚴(yán)格有關(guān)。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)是一種安全有效的方法，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥是提高切除率和減少復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵，小探頭超聲對病變深度的判斷以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有決定性的意義。參考文獻(xiàn)：1張?bào)泺P，張嘯，項(xiàng)晶. 內(nèi)鏡切除9例消化道早期癌報(bào)告中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16：224-2252江濱，程廣仁. 內(nèi)鏡微波治療難治性胃潰瘍中國內(nèi)鏡雜志，1999，6：573Ysauda