醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)德醫(yī)風問題的探討

1、醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)德醫(yī)風問題的探討【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療機構(gòu) 醫(yī)德 醫(yī)風隨著時代的發(fā)展和社會的進步,人們對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，維權(quán)意識越來越強,在構(gòu)建社會主義和諧社會和重視民生的大環(huán)境下，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)德醫(yī)風面臨著許多新、老問題。一方面醫(yī)德醫(yī)風的不正損害了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者的形象， 同時也損害了人民群眾的利益和健康，因此，反思醫(yī)德醫(yī)風中存在的問題,是十分必要的。1 合理規(guī)范診療的問題1.1 濫用藥物濫用抗生素是各級醫(yī)院中最為普遍、最嚴重的不合理用藥問題。一是在沒有任何適應(yīng)證的情況下使用;二是在完全可以使用廉價的、低級的抗生素，卻要使用高級、價格昂貴的抗生素;三是可以少量用，卻要長時間的大量用。這大

2、大加重了患者的經(jīng)濟負擔，致使患者體內(nèi)菌群失調(diào)。此外，濫用新特藥、保健滋補藥及其它藥物的現(xiàn)象也頻頻出現(xiàn)。這類藥物有價格高、利潤大、不在招標范圍內(nèi)的特點;新特藥因使用時間短，有療效不穩(wěn)定、毒副作用不明確的問題。造成上述濫用藥物問題的原因，主要是部分醫(yī)務(wù)人員受到利益的驅(qū)動。近年來，國家和衛(wèi)生部門在合理用藥方面可謂三令五申，雖然有一定成效，但濫用藥物的情況依然十分嚴重。1.2 濫做檢查及使用衛(wèi)材患者診斷過程中，按規(guī)定，要做一些相關(guān)的檢查是必要的，如最普遍的“三大常規(guī)”化驗，住院病人是人人都要做的，對病情的診療有重要意義。然而，許多檢查及衛(wèi)材的使用是極不規(guī)范的，大致表現(xiàn)在以下幾個方面：有些檢查完全可以用

3、費用低的設(shè)備做，醫(yī)生卻要用費用高的設(shè)備做;有些檢查做一次，就完全可作為診斷依據(jù)了，醫(yī)生卻要重復(fù)多次開單檢查;有些監(jiān)護設(shè)備只需要短時間使用，醫(yī)生卻開單長時間使用;有些衛(wèi)生材料明確規(guī)定是一次性使用，醫(yī)生卻重復(fù)使用和收費。此外還有對衛(wèi)生材料多記賬、重復(fù)記賬的問題。經(jīng)過近年來的治理整頓，從表面上看，醫(yī)生開單提成的問題基本上是沒有了，但不排除醫(yī)院形式變通的現(xiàn)象。上述濫做檢查及使用衛(wèi)材的問題，無疑加重了患者的經(jīng)濟負擔，損害了患者的身體健康。2 危、急、重患者救治的問題2.1 醫(yī)德同法規(guī)沖突這個問題有幾種情況：一種情況是在規(guī)定工作時間內(nèi)、工作地點，沒有親屬、朋友在場，也沒有公安等部門人員在場，搶救危、急、重

4、患者遇到的問題。第二種情況是家屬在場，但拒絕簽字手術(shù)，醫(yī)院未即時施行救治，致患者死亡。第三種情況是醫(yī)務(wù)人員不在工作時間內(nèi)、工作地點，遇到危、急、重患者需要搶救，但執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第十四條規(guī)定，“醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)”，如在注冊的執(zhí)業(yè)地點外施行救治，顯然違法。這三個問題，實際是職業(yè)道德同現(xiàn)行法規(guī)發(fā)生沖突的問題，醫(yī)務(wù)人員施行救治本身是沒有問題的。因此，對現(xiàn)行相關(guān)法規(guī)有必要加以完善。2.2 醫(yī)德與醫(yī)院財務(wù)制度沖突一是對經(jīng)濟困難的危、急、重患者，絕大多數(shù)國有醫(yī)院是以救死扶傷的人道主義態(tài)度，無條件施行救治的。二是對

5、經(jīng)濟困難的非危、急、重患者，主要是住院患者，因這部分患者多為暫無生命危險、病情相對穩(wěn)定或需長時間治療的慢性病，各醫(yī)院的做法大相徑庭，采取催費、暫停治療等措施，有些患者交款或部分交款，有少數(shù)患者，一種是確實困難無力交款，另一種是惡意欠款不交;最后相當一部分醫(yī)院對少數(shù)患者采取“人道”的妥協(xié)態(tài)度，這種現(xiàn)象在縣及以下醫(yī)院最為多見;為此背負了數(shù)額巨大的未收欠款。這個問題涉及國家疾病救治和民政救助機制的問題，相信隨著國家新醫(yī)改政策的出臺和民政救助的完善，會逐步有所改善。3 醫(yī)患溝通問題3.1 服務(wù)(溝通)態(tài)度差服務(wù)態(tài)度差的問題實際是一個醫(yī)德差的重要表現(xiàn)，是醫(yī)務(wù)人員主觀方面的問題，是缺乏職業(yè)道德的表現(xiàn)。大致

6、有下面幾種情況：一是醫(yī)生接診過程中，出現(xiàn)態(tài)度生硬、表情冷淡、言語不當，甚至推諉患者等現(xiàn)象;二是在醫(yī)生治療過程中，不告知患者真實病情，誤導患者;三是醫(yī)院的窗口部門、檢查科室態(tài)度差，這些部門及科室，往往工作量大或檢查時間長，患者等待心情焦急，醫(yī)務(wù)人員稍有態(tài)度不好，極易發(fā)生沖突，是患者投訴的重點。3.2 服務(wù)(溝通)技巧差作為醫(yī)務(wù)人員除了要有精湛的醫(yī)術(shù)，同時要具備良好的溝通技巧，從現(xiàn)代心理學上講，叫“心理暗示”，這對患者的康復(fù)和減少醫(yī)療糾紛是極其有利的。大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員主觀上是愿意同患者保持良好的溝通，只是在客觀的技巧方面存在一定的問題。一是醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，態(tài)度和藹可親、舉止文雅，但對病情卻以實

7、相告，使得患者有心理壓力，對病情不利;二是在診療過程中，未經(jīng)患者同意，將病情告知第三者，泄漏了患者的隱私，造成患者反感，影響患者心情。三是缺乏肢體語言技巧，往往表現(xiàn)為醫(yī)師因繁忙，不能耐心傾聽患者的主訴。醫(yī)務(wù)人員的一舉一動、一言一行，患者都是高度關(guān)注的，肢體語言要同口頭表達語言協(xié)調(diào)一致，才能對患者達到最佳的效果。4 醫(yī)務(wù)人員之間的問題4.1 臨床醫(yī)師之間不和同在一個科室，對患者的病情，按照尊重事實、尊重科學的原則，各抒己見、暢所欲言是應(yīng)該的，但不能為了自己的面情或私利，而否定同行的正確診斷。4.2 臨床醫(yī)師同檢查專業(yè)人員之間不和某些少數(shù)臨床醫(yī)師以老大自居、高高在上，認為檢查科室是輔助科室，不認同

8、檢查結(jié)果，重診斷、輕檢查，結(jié)果導致誤診。而事實上，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，臨床診斷對檢驗醫(yī)學、醫(yī)學影像等專業(yè)的依存度日趨提高，其檢查結(jié)果是臨床診斷的重要依據(jù)。4.3 醫(yī)護之間的不和臨床上，有少數(shù)醫(yī)師對護理人員有偏見，輕視護士和護理工作;然而，護理工作對于臨床醫(yī)療來說又非常重要，如果醫(yī)師不尊重護理人員，使護理人員不配合臨床工作，對患者的康復(fù)是十分不利的。5 現(xiàn)行體制的問題我國現(xiàn)行體制是從計劃經(jīng)濟體制過度來的不十分成熟的市場經(jīng)濟體制，還存在著經(jīng)濟體制同政治體制不完全適應(yīng)的情況,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在這種環(huán)境下,其工作人員的道德行為必將受到影響。按國際貫例，醫(yī)療行業(yè)的收入，尤其是醫(yī)師的收入，應(yīng)屬高收入階層，然而

9、在我國，尤其是基層醫(yī)院，在不包括獎金的情況下，同電力、工商稅務(wù)、金融等其它階層比較，其收入并不算高;近年來，醫(yī)務(wù)人員的收入雖然有所改善，這同其所承擔的風險、所付出的勞動以及培養(yǎng)的成本，是極不相適應(yīng)的。醫(yī)院為了穩(wěn)定醫(yī)療人才，為了保證其相應(yīng)的工資、福利待遇，必須把創(chuàng)收放在重要位置。近年來，為了減輕百姓經(jīng)濟負擔，國家多次大幅下調(diào)藥品及醫(yī)療檢查收費標準，形成了普藥已無“利”可圖、某些檢查收費標準偏低的局面;在這種情況下，醫(yī)院想方設(shè)法、甚至于違規(guī)和違法創(chuàng)收，以維持醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)的工資待遇，使其安心工作;同時，出現(xiàn)部分醫(yī)務(wù)人員不顧患者的利益和健康，非法牟取灰色收入的現(xiàn)象。對此，盡管國家出臺了許多文件和規(guī)定，但時至今日，上述現(xiàn)象仍時有發(fā)生。主觀上講，是醫(yī)院管理不善，是醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡薄、職業(yè)道德喪失，但從客觀上講，是國家體制、機制的問題，醫(yī)院作為公益性的事業(yè)單位，國家應(yīng)保證其正常運轉(zhuǎn)的經(jīng)費，保證其工作人員有一個合理的工資待遇;鑒于醫(yī)院的高度公益性，承擔著救死扶傷、防病治病、處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的重要義務(wù)，國家可考慮對其實行“參公管理”模式。6 結(jié) 語醫(yī)德醫(yī)風在醫(yī)療機構(gòu)中存在的問題，不僅僅是上述問題，還有很多其它方面的問題。當前，國