《麻風(fēng)治療和復(fù)發(fā)》

1、.麻風(fēng)病的治療和復(fù)發(fā).一、用于治療麻風(fēng)的常用藥物1. 氨苯砜（DDS）：抑制二氫葉酸合成，1941年發(fā)現(xiàn)對(duì)麻風(fēng)有效，1950-70年代首選，低價(jià)低毒，血清峰濃度是最低抑菌濃度（MIC）的50倍，T2/128h，有效濃度維持10天，100mg/d 治療3-4月殺滅99.9%活菌，MI降至5%以下。PB治療3-5年可治愈，MB治療6-8年細(xì)菌陰轉(zhuǎn)。副作用；溶血貧血、剝脫皮炎、白細(xì)胞減少、精神障礙。禁忌癥：DDS過(guò)敏、肝腎損害、極度衰竭、貧血、精神病。妊娠可用藥。 .一、用于治療麻風(fēng)的常用藥物2.利福平（RFP）：1963年報(bào)告用于麻風(fēng)，抑制RNA聚合酶。一次600mg口服，維持24h, 峰濃度為M

2、IC30倍，空腹促吸收。最強(qiáng)殺菌藥。600mg/月即有高度殺菌作用，但動(dòng)物試驗(yàn)每月1次療效不如每周1次。每月1次安全。副作用：急性溶血貧血、腎衰，血小板減少、肝炎、流感綜合征（在治療3個(gè)月發(fā)生）。.一、用于治療麻風(fēng)的常用藥物3.氯苯吩嗪（B663）：1962年報(bào)告對(duì)麻風(fēng)有效，抗菌機(jī)理同RFP，T1/270天，體內(nèi)分布不均勻，0.0001%藥飼料喂食小鼠，可推遲小鼠足墊中麻風(fēng)桿菌生長(zhǎng)達(dá)到170天，0.003-0.01%飼料給藥30-60天，殺滅小鼠足墊中麻風(fēng)桿菌達(dá)96-99%。 病人給予50-100mg/日治了3個(gè)月，病人體內(nèi)麻風(fēng)桿菌喪失感染性。間隔給藥療效差，宜每天給藥。常規(guī)劑量無(wú)毒，胃腸反應(yīng)

3、少，本藥有預(yù)防和治療ENL作用。與DDS合用治療病人3個(gè)月，可殺菌99.99%。副作用：色沉（6-12月明顯，淡紅-棕褐色，停藥半年后消退），魚鱗病樣皮膚，視力下降（停藥后3-6個(gè)月好轉(zhuǎn)），有建議妊娠頭3 個(gè)月不用。.一、用于治療麻風(fēng)的常用藥物4.氟嗪酸（OFLO）：殺菌僅次RFP，裸鼠試驗(yàn)每日喂0.1%藥飼料88天，小鼠足墊內(nèi)無(wú)菌生長(zhǎng)。正常小鼠150mg/kgOFLO，每周管飼5次60天，足墊內(nèi)無(wú)菌生長(zhǎng)。類似RFP殺菌。臨床400mg/d治了病人1月，麻風(fēng)桿菌喪失活力。國(guó)外報(bào)告22次劑量殺菌率達(dá)99.99%。副作用；惡心、胃腸不適、失眠、頭痛、眩暈等。兒童不推薦使用。.一、用于治療麻風(fēng)的常用

4、藥物5.米諾環(huán)素（MINO）：殺菌活性在OFLO后，25 mg/kg每周5次，喂食小鼠60天推遲小鼠足墊內(nèi)麻風(fēng)桿菌生長(zhǎng)144天。有不完全殺菌作用。臨床100mg/d治療病人，峰濃度是MIC的10-20倍，治1個(gè)月，病人體內(nèi)麻風(fēng)菌滅活。副作用：色沉、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，孕婦和小于8歲的嬰幼兒不用。.二、用于治療麻風(fēng)的新藥1）利福噴丁：refapentine,RPT， 1次劑量10mg/kg殺滅99.6%活菌，比RFP強(qiáng) 2）司泊沙星：sparfloxacin,殺菌活性比OFLO強(qiáng) 3) 莫西殺星：moxifloxacin,MXFX,1次劑量150mg/kg殺滅92.1%活菌，比OFLO強(qiáng) .4

5、 R217910(diarylquinoline,二芳基喹啉):為新型強(qiáng)力抗結(jié)核桿菌藥。對(duì)結(jié)核桿菌是完全不同的作用方式,因此能夠殺死對(duì)多種抗結(jié)核桿菌藥物耐藥的菌株。發(fā)現(xiàn)對(duì)麻風(fēng)桿菌有效。 作用機(jī)理為中和細(xì)菌的能量合成的酶,阻止細(xì)菌利用能量,與其他藥合用,在2個(gè)月內(nèi)清除小鼠體內(nèi)麻風(fēng)桿菌。在小鼠體內(nèi)存留更長(zhǎng)時(shí)間,單藥治療會(huì)產(chǎn)生耐藥。.治療藥物和方案在小鼠體內(nèi)殺菌活性 二芳基喹啉(R207910),25mg/kg,1次量89.4%美滿霉素,25mg/kg,1次量38.4%莫西沙星,150mg/kg,1次量89.4%利福平,10mg/kg,1次量87.2%.三、麻風(fēng)菌耐藥問題1.DDS耐藥：發(fā)生于20世

6、紀(jì)60-70年代，國(guó)外繼發(fā)耐藥2-39%，原發(fā)耐藥20-87% 中國(guó)揚(yáng)州繼發(fā)耐藥5%，原發(fā)耐藥25-40% 大多繼發(fā)耐藥菌株為高度耐藥（0.01%） 大多原發(fā)耐藥菌株為低度耐藥（0.0001%） 目前可以通過(guò)分子生物學(xué)檢測(cè)麻風(fēng)桿菌folP1基因片段內(nèi)有無(wú)突變來(lái)判斷是否耐藥。.三、麻風(fēng)菌耐藥問題2.RFP：76年首報(bào)耐RFP菌株分別在單用 RFP600mg/d治療43月和300mg/d治療45月發(fā)生。 1985年國(guó)外報(bào)84例復(fù)發(fā)者16例RFP耐藥，不排除DDS耐藥，停藥后5年復(fù)發(fā)。 印度發(fā)現(xiàn)3例原發(fā)RFP耐藥，同時(shí)有DDS耐藥。 .三、麻風(fēng)菌耐藥問題在2009年10月在法國(guó)巴黎舉行的全球麻風(fēng)耐藥

7、監(jiān)測(cè)研討會(huì) 緬甸國(guó)家報(bào)告2009年有35例復(fù)發(fā)，其中在20例復(fù)發(fā)中應(yīng)用分子生物學(xué)方法檢測(cè)利福平耐藥基因rpo-B基因，發(fā)現(xiàn)有1例利福平耐藥基因突變。 巴西報(bào)告155例檢測(cè)標(biāo)本中有52例利福平基因突變，利福平耐藥率為8%。 法國(guó)報(bào)告在麻風(fēng)流行國(guó)家送檢的101例皮膚標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)14例利福平耐藥基因突變，PCR耐藥檢測(cè)結(jié)果與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果高度一致。.三、麻風(fēng)菌耐藥問題3.B663：目前無(wú)證據(jù)表明B663有耐藥菌株。與藥物在組織內(nèi)積蓄MDT有關(guān)4.OFLO：目前國(guó)外已經(jīng)報(bào)告有麻風(fēng)桿菌對(duì)本藥耐受，可通過(guò)檢測(cè)麻風(fēng)桿菌gyrA基因有無(wú)突變來(lái)判斷是否耐藥。.四、耐藥機(jī)制1. 麻風(fēng)菌因遺傳突變出現(xiàn)自然耐藥變異菌

8、，并繞過(guò)藥物阻斷作用環(huán)節(jié)而出現(xiàn)繁殖 耐藥變異率：RFP 1/107 B663 1/106 DDS 1/106 2種藥同時(shí)耐藥率1/1013，3種藥同時(shí)耐藥率1/1019， 瘤型麻風(fēng)體內(nèi)菌量109-1011條，耐藥機(jī)會(huì)少.五、持久菌 在有效殺菌濃度的抗麻風(fēng)藥物作用下仍存活并對(duì)該藥敏感的麻風(fēng)菌，由于細(xì)菌代謝慢，不受藥物作用而存活。 持久菌致復(fù)發(fā)表現(xiàn)為病人規(guī)則治療后細(xì)菌陰轉(zhuǎn)并停藥2年以上，不論何種方案均不能消除持久菌，WHO報(bào)告9%檢出率。 持久菌多少與機(jī)體免疫力、藥代動(dòng)力學(xué)、麻風(fēng)菌量有關(guān)，高菌量者療程過(guò)短使持久菌增加，引起復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。.六、麻風(fēng)聯(lián)合化療1. 用2種以上作用機(jī)制不同的有效藥物治療2.

9、用于MDT分類： 81年WHO規(guī)定MB為任一部位查菌2+者 87年MB為所有皮損查菌陽(yáng)性者 94年加上皮損6塊或N損傷2條和有疑問時(shí)按MB治療 .六、麻風(fēng)聯(lián)合化療3.WHO MDT方案 RFP DDS B663 療程成人MB 600mg/m 100mg/d 300mg/m 24月 50mg/d成人PB 600mg/m 100mg/d - 6月.六、麻風(fēng)聯(lián)合化療4. 兒童劑量 RFP DDS B663 5歲 150mg/m 25mg/d 50mg/m, 50mg qod5-9歲 300mg/m 25mg/d 100mg/m, 50mg/d10-14歲 450mg/m 50mg/d 200mg/m

10、, 50mg/d.PB Adult (Treatment: 6 blister packs)Rifampicin 600 mg once a monthDapsone 100 mg every dayMB Adult (Treatment: 12 blister packs)Rifampicin 600 mg once a monthClofazimine 300 mg once a monthClofazimine 50 mg and dapsone 100 mg every day.六、麻風(fēng)聯(lián)合化療5.推薦特殊情況下MDT方案：根據(jù)1998年 “WHO model prescribing

11、information, Drug used in leprosy” 對(duì)對(duì)RFP過(guò)敏或肝損害的過(guò)敏或肝損害的MB患者患者: 3個(gè)藥治療個(gè)藥治療6個(gè)月個(gè)月 B663 50mg/d 氟嗪酸氟嗪酸 400毫克毫克/天天 美滿霉素美滿霉素100毫克毫克/天天 再再2個(gè)藥治療個(gè)藥治療18個(gè)月個(gè)月 B663 50毫克毫克/天天 加氟嗪酸加氟嗪酸 400毫克毫克/天天 或美滿霉素或美滿霉素100毫克毫克/天天 .拒服B663的MB患者: 方案1：治療12個(gè)月 利福平600毫克/月 DDS 100毫克/天 氟嗪酸氟嗪酸 400毫克毫克/天天 或美滿霉素或美滿霉素100毫克毫克/天天 方案2：治療24個(gè)月 利福

12、平600毫克/月 氟嗪酸氟嗪酸 400毫克毫克/月月 美滿霉素美滿霉素100毫克毫克/月月.對(duì)DDS過(guò)敏的MB患者 在MB患者中，停用DDS，繼續(xù)用原來(lái)的利福平和B663兩個(gè)藥。 在PB患者中，應(yīng)該將B663替換過(guò)敏的DDS。.懷孕或哺乳期婦女WHO認(rèn)為在母親和嬰兒中是安全的，有少量藥物從乳汁中分泌，除了嬰兒有皮膚色素沉著，沒有其他副作用報(bào)告。合并結(jié)核病MB患者應(yīng)該同時(shí)治療兩個(gè)病，在適當(dāng)治療結(jié)核病時(shí)，也應(yīng)該給予MDT，但利福平應(yīng)該給予抗結(jié)核病的劑量。.合并HIV感染的患者到目前為止，這類病人對(duì)MDT的反應(yīng)與一般患者沒有區(qū)別。無(wú)需改變藥物。完成MDT后發(fā)生反應(yīng)的患者由于強(qiáng)的松抑制免疫，促進(jìn)冬眠的

13、麻風(fēng)菌繁殖，WHO推薦如果強(qiáng)的松治療超過(guò)4個(gè)月，應(yīng)該加B663 50毫克/天作為預(yù)防措施，并繼續(xù)用到停止使用強(qiáng)的松。.六、麻風(fēng)聯(lián)合化療療效: 迅速殺菌,防止耐藥,降低復(fù)發(fā) 多菌型麻風(fēng):結(jié)節(jié)斑塊治療10天開始消退，6-12月消退。紅斑浸潤(rùn)1-2年消退。細(xì)菌指數(shù)每年降1+左右,初始快,以后慢, 瘤型病人4-5年后細(xì)菌才能才陰轉(zhuǎn). 少菌型麻風(fēng):治療6個(gè)月仍有30-70%患者皮損活動(dòng),可自行消退。要注意I型反應(yīng)。用激素抗反應(yīng)時(shí)加聯(lián)合化療。 .七、麻風(fēng)聯(lián)合化療進(jìn)展 WHO于1998年推薦，MB麻風(fēng)患者可以用12月的MB-MDT方案治療。目前世界上大多數(shù)國(guó)家采用了12個(gè)月MDT方案。包括病人最多的印度、巴

14、西、緬甸和多菌型病人占多數(shù)的菲律賓、越南、老撾、柬埔寨等國(guó)家。目前沒有高復(fù)發(fā)率的報(bào)告。.皮質(zhì)類固醇醇治療對(duì)麻風(fēng)菌活力的影響 400例反應(yīng)病人病人分兩組，一組對(duì)照，另一組用皮質(zhì)類固醇治療3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)2組病人活菌量無(wú)差別。 多次發(fā)生反應(yīng)的病人有11%（3/27）體內(nèi)有活菌，而只有1次反應(yīng)的病人只有4%（3/72）體內(nèi)有活菌。 在沒有MDT情況下，不主張用皮質(zhì)醇。. 八、麻風(fēng)病的復(fù)發(fā) 盡管MDT后麻風(fēng)復(fù)發(fā)率很低，但任何一種療法都不能避免復(fù)發(fā)。病人復(fù)發(fā)后往往導(dǎo)致患者畸殘發(fā)生或發(fā)展，給病人帶來(lái)肉體和精神上的痛苦，也給社會(huì)帶來(lái)對(duì)麻風(fēng)恐懼和歧視。麻風(fēng)復(fù)發(fā)后還在社區(qū)內(nèi)形成一個(gè)傳染源，引起感染擴(kuò)散，因此了解麻風(fēng)

15、復(fù)發(fā)原因、規(guī)律、表現(xiàn)及處理十分重要。 . 九、復(fù)發(fā)定義 各型麻風(fēng)患者在完成規(guī)定抗麻風(fēng)治療療程后，顯示正常療效，并達(dá)到病情靜止或臨床痊愈后，又出現(xiàn)下列兩項(xiàng)者可確定為復(fù)發(fā)。 1.出現(xiàn)新麻風(fēng)皮損或原有皮損數(shù)量增多，浸潤(rùn)加劇，面積擴(kuò)大，無(wú)明顯觸痛。 2.皮膚查菌陰性后又呈陽(yáng)性，且任一部位查菌菌量2；或原來(lái)細(xì)菌未陰轉(zhuǎn)，同一部位皮膚涂片比前次查菌結(jié)果增加2以上；或有大量完整染色菌。 3.組織病理學(xué)檢查，有活動(dòng)性麻風(fēng)特異性變化，或抗酸染色AFB較前明顯增加，有大量完整染色菌。 4.病人皮損活檢接種正常小鼠足墊有活菌生長(zhǎng)。. 十、復(fù)發(fā)的原因 麻風(fēng)的復(fù)發(fā)可由耐菌藥、持久菌或再感染引起。MDT后由耐藥菌引起的復(fù)發(fā)

16、可能性不大。主要是持久菌引起。持久菌引起復(fù)發(fā)與不明了的持久菌激活，出現(xiàn)“暴發(fā)”繁殖有關(guān)。 麻風(fēng)復(fù)發(fā)誘因有勞累、妊娠、精神創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良等，這些因素可能影響免疫狀態(tài)從而與引起持久菌暴發(fā)繁殖有關(guān)。 . 持久菌的數(shù)量與療前菌荷、療程和治療方持久菌的數(shù)量與療前菌荷、療程和治療方案有關(guān)。案有關(guān)。療前BI4.0以上者，持久菌數(shù)量多。療程長(zhǎng)的病人復(fù)活的持久菌受到藥物殺傷而數(shù)量減少，含快速殺菌藥的方案可減少持久菌成活的數(shù)量。如果不含殺菌藥，藥物抑菌環(huán)境有可能殺不死麻風(fēng)桿菌，導(dǎo)致其轉(zhuǎn)變成持久菌而存活。.麻風(fēng)復(fù)發(fā)的還有一個(gè)原因是治療不足，大多是由于分型錯(cuò)誤，將MB分為PB，而使療程過(guò)短，治療不足，未能有效殺滅麻風(fēng)

17、敏感菌。.由于再感染引起的復(fù)發(fā)在理論上可能是存在的，特別是在高流行區(qū)頻繁接觸傳染性病人可發(fā)生再感染。. 十一、十一、麻風(fēng)復(fù)發(fā)的表現(xiàn)麻風(fēng)復(fù)發(fā)的表現(xiàn) 一般來(lái)說(shuō)，MDT引起的復(fù)發(fā)潛伏期較長(zhǎng)，均為晚期復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)一般在停藥2年以上。 麻風(fēng)復(fù)發(fā)主要表現(xiàn)為新皮疹的發(fā)生和或原有皮損加劇，或者是皮膚查菌陰性后再呈現(xiàn)陽(yáng)性，或菌量的明顯增加，少數(shù)病人的復(fù)發(fā)是伴隨反應(yīng)而出現(xiàn)的。MB病人復(fù)發(fā)時(shí)，絕大多數(shù)同時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀和細(xì)菌陽(yáng)性。.各型麻風(fēng)病復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)，除發(fā)生型別演變者外，基本損害原則上原發(fā)時(shí)相似。有些LL及BL患者復(fù)發(fā)時(shí)，可表現(xiàn)為組織樣麻風(fēng)瘤樣損害。大部分復(fù)發(fā)病人身上混有新老兩種皮損。 MB麻風(fēng)復(fù)發(fā)皮疹通常仍較廣

18、泛，有的皮疹界線較原發(fā)皮疹明顯。.PB患者復(fù)發(fā)后，可有皮疹，主要是部分原損害出現(xiàn)浸潤(rùn)，也可見有新發(fā)皮損，神經(jīng)變粗，壓痛和新的畸殘。PB麻風(fēng)復(fù)發(fā)后，原皮膚查菌可呈陽(yáng)性，特別是新發(fā)損害部位。 細(xì)菌陰性的復(fù)發(fā)，要對(duì)臨床皮損和治療情況綜合進(jìn)行分析。停藥時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)發(fā)的可能性越大。皮損消退后2年以上，復(fù)發(fā)可能性大。如果停藥時(shí)間在2年以內(nèi)，同時(shí)在沒有消退的皮損出現(xiàn)活動(dòng)是反應(yīng)，不是復(fù)發(fā)。.疑似耐藥麻風(fēng)的復(fù)發(fā)由于我國(guó)65%的新病人為查菌陽(yáng)性的多菌型病人，其中有20%的病人細(xì)菌指數(shù)在4.0以上，發(fā)生RFP耐藥菌株的危險(xiǎn)性要高于其他少菌型病人為主的國(guó)家。目前通過(guò)初步了解，我國(guó)的四川和云南省麻風(fēng)高流行區(qū)已經(jīng)存在臨床

19、難治病例，主要表現(xiàn)在患者臨床皮損消退緩慢，細(xì)菌長(zhǎng)期不陰轉(zhuǎn)，復(fù)發(fā)潛伏期短。.疑似耐藥麻風(fēng)的復(fù)發(fā)對(duì)下列病人要高度懷疑聯(lián)合化療耐藥：對(duì)下列病人要高度懷疑聯(lián)合化療耐藥：1） 長(zhǎng)期正規(guī)聯(lián)合化療后臨床癥狀沒有明顯改善，在規(guī)范MDT 5年時(shí)細(xì)菌仍未陰轉(zhuǎn)或細(xì)菌指數(shù)下降緩慢或反上升的麻風(fēng)患者；2） 治療中和完成治療后不久（1年內(nèi)），短期內(nèi)有原有皮損活躍和細(xì)菌指數(shù)上升的麻風(fēng)患者。. 十二、復(fù)發(fā)的檢查和診斷麻風(fēng)的復(fù)發(fā)，首先是細(xì)菌繁殖，因此早期復(fù)發(fā)損害不易察覺。有時(shí)復(fù)發(fā)皮損與麻風(fēng)反應(yīng)皮損鑒別困難，因而復(fù)發(fā)診斷主要是結(jié)合病史、治療史、細(xì)菌學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)和組織病理學(xué)檢查。 .仔細(xì)檢查皮損很重要，不要放過(guò)任何一處可疑皮損

20、，有時(shí)復(fù)發(fā)可以是很小損害如象芝麻大小，表面光滑發(fā)亮的小結(jié)節(jié)，其它這是發(fā)生在浸潤(rùn)基礎(chǔ)上的小結(jié)節(jié)損害，由于淺在性浸潤(rùn)難以察覺，而小結(jié)節(jié)易于觀察罷了，有時(shí)可看到一些小的淡紅斑。遇到可疑皮損，就應(yīng)查菌，因?yàn)閺?fù)發(fā)皮損常夾雜于消退性皮損中，取材部位一定要選準(zhǔn)，易多取幾處部位，不應(yīng)少于6處部位。 .皮損涂片鏡檢要仔細(xì)查找完整染色菌，一些顆粒菌對(duì)診斷復(fù)發(fā)意義不大，一般只要復(fù)發(fā)，如BI陽(yáng)性則一定有完整染色菌。找到完整染色菌對(duì)診斷復(fù)發(fā)有價(jià)值。如無(wú)完整菌，應(yīng)詢問病人近期有無(wú)自行服用抗麻風(fēng)藥史，不要輕易排除復(fù)發(fā)，要綜合考慮。.對(duì)復(fù)發(fā)可疑皮損應(yīng)取活檢，組織病理學(xué)檢查能為復(fù)發(fā)提供有價(jià)值的線索?；顧z取材組織要夠大，一般0.

21、5cm1cm,固定時(shí)間勿超過(guò)48小時(shí),組織制片質(zhì)量好，能提供有價(jià)值的線索。.麻風(fēng)的復(fù)發(fā)和麻風(fēng)反應(yīng)（尤其是I型麻風(fēng)反應(yīng)）的機(jī)制、癥狀和處理等，迥然不同，不可混淆。.I I型反應(yīng)型反應(yīng)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)麻風(fēng)類型麻風(fēng)類型主要發(fā)生于主要發(fā)生于BTBT、BBBB及少數(shù)及少數(shù)BLBL，不，不見于見于TTTT及及LLLL患者患者 主要見于主要見于LLLL及及BLBL等多菌型患者等多菌型患者查菌查菌 皮膚涂片陰性或弱陽(yáng)性皮膚涂片陰性或弱陽(yáng)性 多為陽(yáng)性或菌量較前增多多為陽(yáng)性或菌量較前增多臨床主要表臨床主要表現(xiàn)現(xiàn)新的充血水腫性皮損，或原有皮新的充血水腫性皮損，或原有皮損部份或全部和或出現(xiàn)充損部份或全部和或出現(xiàn)充血水腫新皮損

22、，損害可破潰，血水腫新皮損，損害可破潰，常伴有周圍神經(jīng)痛及功能障常伴有周圍神經(jīng)痛及功能障礙，手足腫脹，低熱或全身礙，手足腫脹，低熱或全身不適不適病情達(dá)治愈或靜止后，又出現(xiàn)新皮損，或原有病情達(dá)治愈或靜止后，又出現(xiàn)新皮損，或原有皮損惡化，皮損有浸潤(rùn)，但水腫不明顯，皮損惡化，皮損有浸潤(rùn)，但水腫不明顯，罕有破潰，周圍神經(jīng)痛及功能障礙也較少罕有破潰，周圍神經(jīng)痛及功能障礙也較少見，多無(wú)全身癥狀見，多無(wú)全身癥狀組織學(xué)檢查組織學(xué)檢查組織水腫明顯，抗酸染色多為陰組織水腫明顯，抗酸染色多為陰性，顆粒狀性，顆粒狀 水腫不明顯，抗酸染色多為陽(yáng)性，有完整菌水腫不明顯，抗酸染色多為陽(yáng)性，有完整菌發(fā)生和發(fā)展發(fā)生和發(fā)展數(shù)天內(nèi)發(fā)生，進(jìn)展較快，消退時(shí)數(shù)天內(nèi)發(fā)生，進(jìn)展較快，消退時(shí)皮損有脫屑皮損有脫屑 進(jìn)展緩慢，不予治療，病情持續(xù)加劇。治進(jìn)展緩慢，不予治療，病情持續(xù)加劇。治療時(shí)皮損消退緩，無(wú)脫屑療時(shí)皮損消退緩，無(wú)脫屑發(fā)生頻率發(fā)生頻率 約占界線類病人約占界線類病人10%10% 聯(lián)合化療者可望在聯(lián)合化療者可望在1 1以下以下和抗麻風(fēng)治和抗麻風(fēng)治療關(guān)系療關(guān)系多在有效的抗麻風(fēng)治療期間和停多在有效的抗麻風(fēng)治療期間和停藥后藥后1 1年以內(nèi)，少數(shù)病人也可年以內(nèi)，少數(shù)病人也可在停藥多年后發(fā)